"Ребенок-сирота (контакт с ВИЧ) - как помочь найти усыновителей?". Дети с перинатальным контактом по вич могут обрести приемных родителей

Наиболее важными задачами при работе с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, являются химиопрофилактика ВИЧ-инфицирования и полная диспансеризация, в том числе, с целью осуществления ранней диагностики ВИЧ-инфекции, проведения профилактики оппортунистических инфекций, выбора оптимальной схемы вакцинопрофилактики, своевременного назначения антиретровирусной терапии.

Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, подлежит регистрации в соответствии с кодом R75 «Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)» Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра. В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами, он регистрируется в соответствии с кодом Z20.6 «Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека». В обоих случаях выставляется диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».

Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты детей, рожденные женщинами:

с ВИЧ-инфекцией;

не состоявшими во время беременности на учете в женской консультации;

не обследованными на ВИЧ до или во время беременности;

вводящими наркотики внутривенно до и/или во время беременности;

имеющими половых партнеров, вводящих наркотики внутривенно;

имевшими во время беременности венерические болезни;

страдающими вирусными гепатитами В и/или С.

Кроме того, обследованию на ВИЧ подлежат дети, оставшиеся без попечения родителей.

Диспансерное наблюдение ребенка, имеющего перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, осуществляет педиатр амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами; проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; профилактика пневмоцистной пневмонии; оценка физического и психомоторного развития.

Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, должна осуществляться специалистами, имеющими опыт работы в этой области, с использованием всех современных методов диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-связанных заболеваний. Амбулаторная, неотложная и консультативная помощь детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, осуществляется детскими поликлиниками по месту жительства на общих основаниях. Специализированную помощь детям оказывают профильные стационары по направлению детских поликлиник и/или Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Таблица 3. График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами

Таблица 4. График лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

1 исследование иммунного статуса проводится после получения положительных результатов исследования на ВИЧ методом ПЦР. При недоступности последнего может служить одним из диагностических критериев (снижение количества CD4(+)-Т-лимфоцитов является характерным проявлением ВИЧ-инфекции);

2 не является обязательным;

3 у детей, получающих химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом;

4 следующее исследование: при отрицательном результате – через 1 месяц и при положительном/неопределенном результатах – через 3 месяца (если применялся метод ПЦР для диагностики ВИЧ-инфекции).

При обнаружении у ребенка нуклеиновых кислот ВИЧ методом ПЦР и/или клинических признаков ВИЧ-инфекции проводится углубленное обследование: определение ВИЧ-статуса, иммунных параметров, количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови («вирусная нагрузка»), выявление ВИЧ-связанных заболеваний, а также решается вопрос о проведении терапии, в том числе антиретровирусной. Вакцинация ВИЧ-позитивного ребенка осуществляется по месту жительства в соответствии с рекомендациями педиатра Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Ребенок с ВИЧ-инфекций в плановом порядке посещает Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинико-лабораторных показателей. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции при нормальных показателях CD4-лимфоцитов диспансеризация осуществляется не реже одного раза в полугодие; на поздних стадиях и при сниженных показателях CD4-лимфоцитов – не реже одного раза в квартал.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляется комиссионно при отсутствии клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции. При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

Окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято на основании отрицательных результатов определения антител к ВИЧ. Минимальный срок наблюдения за ребенком при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять не менее 12 месяцев с момента рождения или прекращения грудного вскармливания при условии выполнения адекватных диагностических исследований, включая вирусологические методы. Если мониторинг осуществляется серологическими или мене чем двумя вирусологическими методами с установленными сроками обследования, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ в возрасте не менее 18 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту.

Здравствуйте, дорогие читатели!

Недолго я думала над очередной темой для блога, идеи подкидывает сама жизнь.

Даже не знаю, с чего начать? Наверное, нужно с самого начала. Когда Андрюшке исполнилось почти два года, я очень сильно захотела второго ребенка. Это желание было такое сильное, прям до слез. Меня все отговаривали, говорили, что будет очень тяжело. И правда, было тяжело!

Супруг предупредил меня, что он работает, поэтому помогать тоже не сможет. Говорил, но все же помогал, спасибо ему огромное! Он мои статьи не читает, но я знаю, что многие понимают и видят, какой он особенный человек.

Мы вновь искали мальчика, потом была история с Денисом, мальчиком из Казахстана… Так вот, сижу я как-то вечером, и Ксения Игоревна присылает мне сообщение: «Аня, помоги пристроить ребенка, мальчика!» Спрашиваю, что значит «пристроить», ведь мы тоже ищем мальчика! Ответ был такой: «У ребенка ВИЧ-контакт».

Возвращаясь назад, скажу, что перед тем, как взять первого малыша, мы категорически были против четырех диагнозов: ВИЧ, гепатиты В и С, а также не готовы были взять ребенка с несохраненным интеллектом. После того, как Андрюша появился в нашей семье с контактом гепатитов В и С, а потом диагноз не подтвердился, конечно, гепатита мы больше не боялись.

Остались два диагноза, которых мы «боялись». И вот сижу я на кухне, муж опять в ночь на работе, идентично с первой ситуацией, когда я изучала историю гепатита, и понимаю, что есть реальный ребенок, которого мы можем взять, но у него, возможно, ВИЧ. Знаете, в этот самый момент мне было очень страшно от того, что мой муж скажет «нет». Это был единственный мой страх.

Я села и прочитала за ночь все по этому диагнозу, ведь идею мужу нужно «продать», имея веские контраргументы, иначе дело может быть провальным. Так я готовилась к тому, чтобы мужу предложить усыновить ребенка, так я сделала, когда мы брали Андрюшу, поэтому смело рекомендую эту тактику всем, она работает на 100 %. Напишу об этом отдельную подробную статью, если нужно.

Изучив этот вопрос, я поняла, что:

1. Важно соблюдать меры безопасности, но процент заражения в бытовых условиях настолько мал, честно, он просто ничтожен, таких случаев – единицы.
2. ВИЧ передается половым путем, возможно заражение. Если ребенок рождается естественным путем, процент мал.
3. Заражение возможно при кормлении ребенка грудью — вероятность меньше одного процента!
4. Ребенок нуждается в терапии: надо ему давать лекарство ежедневно в строго определенное время, если диагноз подтвердится.
5. Пересдавать анализы нужно каждые полгода, а после двух лет – один раз, чтобы подтвердить или снять диагноз.
6. Очень малый процент того, что ВИЧ-контакт (это реакция антител ребенка на ВИЧ кровной мамы) подтвердится.
7. Такого ребенка требуется воспитывать с осознанием того, что он всю жизнь должен заботиться о своем половом партнере и использовать средства защиты при половых контактах.
8. У таких детей могут быть абсолютно здоровые дети.
9. Детей, у которых подтверждается диагноз, называют «плюсиками».
10. Почти все приемные родители плюсиков берут второго ребенка — тоже «плюсика», и я их понимаю.
11. «Плюсики» очень «выгодны» для детских домов, потому что это обычные дети с сохраненным интеллектом, которым только таблетку в рот раз в день положить нужно.

В нашем окружении есть люди с таким диагнозом, некоторые не принимают терапию вообще, некоторые это делают, только когда высоки титры (показатели активности болезни в крови). У них — чудесные семьи и великолепные здоровые дети! Я могу быть в терминах не очень точна, сразу прошу прощения. И кто-то может меня поправить, но суть останется той же.

…Возвращаюсь в тот момент, когда я ночью сижу на кухне. Я уточнила у Ксении Игоревны, какие еще за диагнозы у малыша? Оказывается, диагнозов никаких, даже по шкале Апгар у малыша при рождении было 7 баллов!

Я сразу позвонила супругу, сказала, что есть ребенок, и про диагноз сообщила. Муж сказал: «Ты сошла с ума! Конечно, нет! Ань, у нас уже есть ребенок, а что если он заразится? Мы не можем так рисковать». В общем, общались мы больше часа, я ведь уже подкована была, поэтому «борьба с возражениями» в моем исполнении была проведена на «пять с плюсом».

Кстати, недолго мой муж и сопротивлялся. Я дала согласие, и мы поехали смотреть ребенка. Помню, заходим в палату, его принесли. В это время в отделение патологии пришла главный врач, осторожно стала рассказывать о диагнозе. Мой муж спокойно повернулся к ней и говорит: «Да, знаем мы уже все. И решение приняли. Сегодня приехали знакомиться, как только будет возможность, сразу ребенка заберем».

Еще нам рассказали, что Даниил очень плохо переносит противовирусную терапию, часто срыгивает. Я не знаю, может, в больнице нас обманули, а может, он и правда только срыгивал молочко. Домой мы его забрали, и два-три раза в день его рвало после кормления так, что выходило все, что он съел. Простите за такие подробности, но это тоже важный опыт, может, он вам поможет.

Помогла нам классическая гомеопатия и наш чудесный гомеопат, она правильно подобрала препарат. Кстати, препарат оказался таким же, как и у Андрюши, когда мы обратились первый раз, ему тогда было восемь месяцев. Потом гомеопат рассказала, что этот препарат называют «препаратом брошенных детей». .

Когда мы пошли сдавать кровь второй раз, Даниилу было 8 месяцев. Результат был отрицательный опять – второй раз. Врач в Контакт-центре долго не могла понять, как это так: мы не таскаем ребенка по больницам для взвешивания, от прививок у нас медотвод. Просто мы для себя решили, что наши дети будут расти без прививок.

Ну, и собственно, последний раз мы сдали кровь три недели назад. Это было для меня очень тяжело психологически, потому что кровь у ребенка берут без присутствия мамы. И это правильно, наверное, потому что часто приходится реанимировать еще и мам…

Конечно, для Даниила, который за два с половиной года был в больнице два раза — при рождении и обследовании для документов на усыновление — сдавать кровь из вены – серьезное испытание. Я очень сильно плакала на груди у мужа, пока наш сынок кричал за закрытыми дверями: «Мамочка, мамочка…»

Это крик ребенка о помощи, на который ты не можешь среагировать. Конечно, Даниила потом нам вынесли, конечно, мы долго обнимались и ревели с ним вместе, но я искренне желаю всем матерям и детям не разлучаться даже на эти три минуты, они кажутся вечностью.

Позавчера я забрала результаты анализа, врач поздравила, что сынок здоров. В кабинете я подробно расспросила, можно ли кормить грудью таких деток, и это именно она мне сказала, что вероятность заразиться у мамы меньше одного процента.

Я очень расстроилась, ведь я так мечтала наладить грудное вскармливание, опять не разрешил муж из-за диагноза ребенка, и опять диагноз не подтвердился. Вот есть женская интуиция, почему я не настояла!

Врач не знала, что можно усыновить и наладить кормление грудью, кто не знал, вот — хорошая новость! У нас в городе есть, как минимум, одна такая многодетная мама, она взяла в семью маленькую девочку, когда уже было двое своих детей, и наладила кормление, кормила очень долго свою дочурку. Как видите, нет ничего невозможного!

Я вышла из кабинета врача, еще раз достала справку. Отправила фото мужу, и только тогда мою слезную плотину прорвало. Я поняла, как милостив Бог, как повезло нашему Даниилу, какое чудо в нашей семье произошло! Я ведь не боялась диагноза, не боялась и не боюсь трудностей, но понимаю, насколько легче путь без такого заболевания.

Ведь в нашей стране это — ярлык на всю жизнь, от таких людей все бегут, как от чумы. Вспоминая с супругом тот день, я напомнила ему, что мы могли и отказаться от нашего сероглазого чуда. Муж сказал: «Даже думать боюсь, как мы могли бы жить без него?» И это, действительно, так. Ведь со временем грань свой-чужой стирается, и приемные дети становятся больше, чем родные.

Кто владеет хоть какой-то информацией - накидайте советов, пожалуйста.
Проблема такая. Моя некогда приятельница и соседка по общежитию, позже просто хорошая знакомая, в начале августа этого года умерла через 2 недели после родов от заражения крови. Ибо в последние 2 года пристрастилась к инъекционным наркотикам и заполучила "букет": ВИЧ и гепатит С. Что и поспособствовало столь печальному финалу. Остались трое детей.
Старших девочек с грехом пополам разобрали родственники, младшего мальчика никто брать не захотел. Из р/д его перевели в перинатальный центр (плохо набирал вес), оттуда - в детскую больницу со стационаром для детей, оставшихся без попечения родителей.
Сегодня звонила туда узнать хотя бы в общих чертах, как дела у малыша и нужна ли какая-нибудь материальная помощь. Ребенок по-прежнему худенький и маловесный, остальные подробности я уж не стала пытаться выспросить. И так, строго говоря, ничего не должны были говорить. Просто я изначально знала диагноз, так что формально нарушения закона как бы и не было, получается.
Приносить нужно, сказали, только памперсы, остальное у них есть. Это без вопросов, принесу. Сотрудники, судя по всему, довольно отзывчивые и душевные люди. Но все равно... такому малышу особенно надо семью, я так думаю. А надежды на усыновление, как предполагают, исходя из своего опыта работы, тамошние врачи, очень мало. Ребенок пока на учете по ВИЧ (2 месяца пацаненку), мать была наркоманкой, есть 2 сестры...
Родственники, специально узнавала, не навещают. Насколько удалось узнать, даже те из них, кто изначально задумывался над тем, чтобы забрать малыша, об этом уже не раздумывают.
Я по объективным причинам не могу дитенка к себе забрать (своих детей трое, на них-то денег в обрез, да еще и осенью-зимой-весной почти все время кто-нибудь то из садика, то из школы простуду притаскивает... опасно это для такого ребенка, как я понимаю). Да и по субъективным тоже (муж, увы, категорически против усыновления).
Поискала по интернету какие-нибудь семейные детдома для детей с ВИЧ - глухо как в танке. У нас в Омске тоже ничего не слышала о таких. Фамилии тех, кто уже усыновил ВИЧ-позитивных детишек, естественно, в интересах детей не разглашаются. Собственно говоря, и самой как разговаривать с теми, кто, возможно, захочет усыновить/оформить опеку, не знаю (надо же будет написать, как зовут ребенка и в какой больнице лежит, чтобы люди могли как-то обозначить в опеке, кого именно хотят усыновить). Это же незаконно - сообщать ФИО малыша и диагноз. По этой причине пока и на местном форуме не рискую тему заводить. Мир, увы, порой слишком тесен бывает.
В то же время очень хочется, чтобы для малыша нашлись усыновители или хотя бы опекуны.
Может быть, кто-нибудь посоветует, что в такой ситуации можно сделать? Как хоть чем-то помочь?

Пиарьте мальчика на усыновительских форумах, напишите на отказники.ру. Насколько я поняла, у ребенка контакт по ВИЧ и мать официально не была замужем?
Настораживает только маловесность и не набор веса при био-наркоманке. Это может быть ничем, а может говорить об очень нехороших последствиях у ребенка.
Если хотите помочь мальчику, пиарьте, просите заинтересовавшихся писать Вам в личку или на мейл, а там уже дадите более подробную информацию по мальчику и опеке, куда обращаться.

И еще... если хотите помочь, не пишите, что у мальчика ВИЧ, если у него только контакт. Неподтвержденный тест на ВИЧ(контакт) - не диагноз и не болезнь.
наличие сестер, которые уже находятся в семьях родственников, вообще, никак не мешает усыновить малыша. наличие родственников, тоже, если одинокая мать умерла или отказалась от ребенка.

Смотрите, что Вы можете сделать для этого ребенка:

1. Вы знаете, где он лежит. Значит, Вы знаете опеку, к которой прикреплен эта больница, где он лежит. Вы можете пойти в опеку, объяснить, что судьба ребенка (ФИО, дата рождения - у них уже данные на него должны быть) Вам небезразлична. Поэтому просите у них разрешения разместить информацию о мальчике на специализированном форуме http://mdr7.ru/index.php - тут общаются родители, будущие родители, сочувствующие, волонтеры как раз про деток с такими диагнозами.

2. Вы уверены, что он ВИЧ+ или все-таки это пока неизвестно? Дело в том, что перинатальный контакт по ВИЧ не означает автоматом передачу заболевания от матери к ребенку. У ребенка могут быть просто положительные анализы, т.к. это антитела к ВИЧ и ГепС, и они обычно (если заболевания нет), проходят к году-полутора.
Обычно деткам делают анализы ИФА - они положительные должны быть при ВИЧ и ГепС-контакте. И далее делают анализ ПЦР - если он отрицательный, то делают еще через 3 месяца этот анализ, если он отрицательный, то на 99% ребенок здоров, но для гарантии наблюдают до полутора лет.
Вы можете предложить этому центру оплатить анализы ПЦР, если они сами не хотят делать. И если он будет отрицательный (даже первый), то это уже большое увеличение шансов на поиск для ребенка будущих родителей.

Хотя, увы, наверняка, у него и других диагнозов много. Насколько он маловесный родился, не знаете? На каком сроке?

Девочки, спасибо большое за советы. В опеку попробую сходить. Без их разрешения, конечно, страшновато на усыновительских форумах дитенка пиарить. Насчет маловесности и плохого набора веса при ВИЧ у матери тоже читала, что это, увы, может быть признаком тех самых "нехороших последствий" для малыша. И врачи, как я поняла, предполагают, что все же "плюсик". Но точно пока никто не может сказать, конечно.
Родился в срок, вес 2400 был при родах, по-моему.
Про снятие/подтверждение диагноза ВИЧ читала уже. ПЦР, по-моему, не всегда верные результаты показывает (у самой когда-то вместо точно имеющегося папилломавируса ПЦР показала герпес II типа, коим я никогда не страдала и который по ИФА не подтвердился). Так что, наверное, окончательно и бесповоротно все равно только после 1,5 лет по результатам ИФА все будет понятно.

Пы.Сы. Насчет формулировки "контакт с ВИЧ" поняла. Учту на будущее.

Из СанПина "4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1 - 2 месяцев и 4 - 6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года."

В настоящее время разработаны клинические и лабораторные тесты для диагностики у новорожденных и детей первого года жизни.

1. Ребенку, у которого в перинатальном периоде был контакт с ВИЧ-инфицированной матерью, диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен только в том случае, если результаты вирусологических исследований на ВИЧ положительны дважды. При этом результаты исследования пуповинной крови не учиты ваются, так как возможна контаминация исследуемой пробы материнской кровью. Достоверными считаются положительные результаты двукратного выделения штамма ВИЧ при вирусологическом исследовании моноцитов периферической крови или положительные результаты ПЦР на ДНК или РНК в сочетании с однократным выделением штамма ВИЧ из моноцитов. Эти два исследования выполняют с определенным интервалом времени, причем ребенокне должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.

1. Ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, считают не инфицированным ВИЧ, если перечисленные выше исследования стабильно дают отрицательные результаты, причем ребенку должно быть уже не менее 4 мес, и он не должен получать грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери.

1. У ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, серологические реакции на ВИЧ могут оставаться положительными в течение 18 мес из-за сохраняющихся материнских антител, передача которых произошла трансплацентарно. После достижения возраста 18 мес серопозитивность сохраняется только у ВИЧ — инфицированных детей; при этом антитела к ВИЧ-1 могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), иммунного блоттинга (ИВ).
2. Если у ребенка при отсутствии агаммаглобулинемии по достижении 12-месячного возраста произошла негативация серологических реакций, такого ребенка считают не инфицированным ВИЧ.

Таким образом, ребенок до 18 мес. считается инфицированным, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген ВИЧ. Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, считается неинфицированным, если получены два и больше негативных анализа на ВИЧ-антитела в ИФА в возрасте от 6 до 18 мес. Или один негативный результат старше 18 мес. и нет других позитивных на ВИЧ лабораторных тестов, и нет СПИД-индикаторных болезней .

Лабораторные тесты и их интерпретация, по данным разных авторов, приведены ниже в таблице.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить геномные (провирусные) ДНК-последовательности в полиакриламидном геле с помощью радиоактивно меченных ферментных зондов. ПЦР высоко чувствительна, она позволяет выявить ВИЧ-ДНК за 6 мес. до появления антител. Однако из-за ложноположительных результатов требуется стандартизация ПЦР и введение полностью автоматизированной постановки реакции [Рахманова А. Г., 1996].

У новорожденных для разграничения материнских антител от обусловленных инфицированием ВИЧ проводят определение в сыворотке крови ВИЧ-специфических IgA и IgM, которые не проходят через плаценту.

Анти-ВИЧ-антитела класса IgM могут появиться в инфицированного ребенка на 2 -3 -м месяце жизни, однако их выработка при незрелой иммунной системе не является закономерной. В связи с этим отсутствие антител класса IgM еще не позволяет сделать заключение о ВИЧ-инфицированности ребенка. Напротив, выявление антител класса IgA - высокочувствительный и специфический метод диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции у детей старше трех и особенно шести месяцев жизни.

В первые месяцы жизни у детей выявляется недостаточность В-клеточного иммунитета, которая проявляется нарушением продукции антител к бактериям и снижением резистентности к бактериальным инфекциям на фоне выраженной гипергаммаглобулинемии.

При раннем трансплацентарном инфицировании вирус не распознается незрелой иммунной системой и антитела к ВИЧ у детей не продуцируются.

Тем не менее, в любом случае окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, который родился от ВИЧ-позитивной матери, в большинстве случаев (из-за отсутствия во многих стационарах современной лабораторной диагностики) устанавливается лишь тогда, когда выявление анти-ВИЧ-антител продолжается более 18 мес после рождения. В связи с возможной задержкой появления у некоторых таких детей собственных анти-ВИЧ-антител стандартные серологические реакции повторяют каждые 3 -6 мес до достижения возрас­та трех лет (по возможности, с использованием результатов выделения культуры ВИЧ).

Анализируя различные диагностические критерии диагноза ВИЧ-инфекции, P. Palumbo и В. Sandra (1998) отмечают, что для ВИЧ-инфекции у новорожденных и детей вирусологические исследования имеют большую ценность, чем серологические. Результаты ПЦР или выявление культуры вируса в периферической крови являются наиболее аргументированными для диагноза ВИЧ-инфекции.

Можно определять антиген р24, однако это менее специфично. Тем не менее, каждый позитивный диагностический тест требует повторного определения, так как возможны ложноположительные результаты .

Например, на трансплацентарное инфицирование у новорожденных могут указывать снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания.

Выделяют также другие признаки врожденной ВИЧ-инфекции - черепно-лицевой дисморфизм (гипертейлоризм, ш ирокий выступающ ий лоб, западающая спинка носа, выпирающий желобок верхней губы), отставание в психомоторном развитии, рецидивирующая диарея, наличие голубых склер, прогредиентные неврологические симптомы (утрата интеллекта, моторные нарушения, патологические рефлексы, парезы). Последнее наблюдается у 10-30% ВИЧ-инфицированных детей, и обычно выявляется в возрасте 6 мес.

Вместе с тем, клинические критерии не всегда приемлемы для детей первых месяцев жизни. Большое значение имеют различные факторы риска рождения, например, наркомания у родителей, их бисексуальность, гемофилия их половых партнеров [Рахманова А. Г., 1996].

К тому же, у таких детей при наличии неврологической симптоматики необходимо исключить токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, лимфому мозга, коревой и другие вирусные энцефалиты, последствия родовой травмы, и лишь потом связывать патологию ЦНС с ВИЧ-инфекцией.

Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции», что соответствует коду R75 по МКБ-10. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом: ВИЧ-инфекция.

Диспансеризация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, крайне важна с первых дней жизни. При своевременной диспансеризации могут быть реализованы несколько задач:

1. Поддержание приверженности приёму зидовудина ребёнком (с целью постнатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку)
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
3. Консультирование по отказу от грудного вскармливания
4. Выявление и мониторинг побочных эффектов
5. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
6. Снятие ребёнка с учёта

Для послеродовой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, начиная с первых 8-12 часов жизни, новорождённый получает зидовудин в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 часов (или 4 мг/кг каждые 12 часов) в течение 4 недель. Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее зидовудин назначают в той же дозировке, но с иной частотой: при сроке гестации менее 30 недель – 2 раза в сутки; при сроке гестации 30-35 недель – первые две недели жизни 2 раза в сутки, а после – 3 раза в сутки 1 .

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с 4 недель жизни до 4 месяцев, в дальнейшем необходимость устанавливается в зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции 2 .

Приверженность, т.е. соблюдение режима приёма препаратов, всецело зависит от матери или человека, осуществляющего уход за ребёнком. Необходимо строго придерживаться установленного времени приёма препаратов и соблюдать дозировку. Перерасчет разовой дозы зидовудина в сиропе для новорожденного производится регулярно при увеличении массы тела на 10% 1 .

Вопросы грудного вскармливания, в большинстве случаев, обсуждаются с ВИЧ-инфицированной женщиной ещё во время беременности. Важно, чтоб пациентка самостоятельно и осознанно принимала решение об отказе от естественного вскармливания. В случае принятия женщиной решения о кормлении грудью необходимо консультирование по принципу «снижения вреда», т.е. объяснить ей – каким образом можно минимизировать риск инфицирования ребёнка.

Для выявления побочных эффектов зидовудина (анемия, токсическое влияние на печень), ранней диагностики ВИЧ-инфекции и определения критериев для снятия с учёта в декретированные сроки проводится клинико-лабораторное обследование ребёнка.

Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:

• ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
• При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни

Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:

• Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
• Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G – IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:

• Возраст 18 месяцев
• Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
• Отсутствие гипоглобулинемии
• Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции

Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:

• Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
• Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом – в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
• Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога – в 1 месяц и в 1 год.

После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.

1. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 ()
2. Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией: Краткое руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. – М., 2006. – 108 с.