В период вынашивания происходят серьёзные гормональные изменения, влияющие на пигментную систему. Это проявляется в активном росте невусов - пигментных пятен. Достоверных данных, согласно которым невус у беременной перерождается в меланому, нет. Однако доказано, что клетки меланомы обладают специальными рецепторами к эстрогенам. Это, в свою очередь, оказывает стимулирующее влияние на опухоль.
Появлению меланомы в большей степени подвержена светлая кожа. Поэтому в группе риска находятся блондинки и рыжие, у которых, как правило, кожа имеет прозрачность и светлый оттенок. Замечено, что люди с тёмным цветом кожи практически не болеют меланомой. Будущим мамам стоит избегать активного солнца. Ведь воздействие ультрафиолетового облучения на кожу может быть пусковым механизмом для развития опухоли. Негативные последствия может иметь длительное пребывание или проживание в промышленном районе с высокой степенью загрязнения.
Развитие меланомы может иметь наследственный характер. Есть семьи, в которых склонность к меланоме передаётся по наследству.
Общие причины развития меланомы:
- Географическое место жительства и солнечная активность.
- Травматические нарушения родинок и пигментных пятен.
- Электромагнитное излучение.
- Ионизирующая радиация.
- Особенности питания.
- Применение лекарственных препаратов.
- Перенесённые заболевания и операции.
- Раса.
- Наследственность.
- Нарушение пигментации организма.
- Состояние репродуктивной системы.
- Иммунодепрессия и иммуннодефицитные состояния.
Симптомы
Пигментные злокачественные образования имеют разнообразную симптоматику. Меланома может быть обнаружена практически во всех органах и тканях. Самое распространённое место локализации - кожа. Реже встречаются меланомы на глазах, наружных половых органах и прямой кишке.
Признаки перерождения невуса или возникновения из доброкачественного пигментного образования меланомы достаточно показательны:
- Уплотнение, изменение размеров и формы невуса.
- Изменение окраски невуса.
- Местное расширение сосудов вокруг основания невуса.
- Образование возле невуса узлов - спутников.
- Регулярные кровотечения.
Диагностика меланомы при беременности
Своевременная диагностика меланомы - это основа действенного лечения. Чтобы диагностировать меланому необходимо провести специальное обследование и ряд тестов. Используемые методы диагностики:
- Сбор анамнеза.
- Объективное (физикальное) обследование - это комплекс диагностических мероприятий, который проводят для постановки диагноза. Обследование состоит из: осмотра, пальпации, простукивания и выслушивания.
- Анализ крови на определение опухолевого маркера белка и лактатдегидрогеназы.
- Молекулярная диагностика.
- Дерматоскопия - это визуальный метод диагностики, который используется для оценки изменений структуры кожи и изучения природы её поражения.
- Биопсия - метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей с целью их диагностики.
- Ультразвуковая диагностика.
- Магнитно - резонансная томография. Этот метод исследования предполагает противопоказания в первом триместре беременности, связные с перегревом плода.
Во время беременности не используется радиоизотопная диагностика - диагностический метод, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. Также нежелательно проводить компьютерную томографию.
Осложнения
Последствия меланомы выражаются в обширном метастазировании. Меланома способна распространяться практически во все органы и ткани. Это обусловлено путём её распространения: по кровеносной и лимфатической системам.
Лечение
Что можете сделать вы
Будущей маме следует выполнять врачебные рекомендации, придерживаться правильного питания и режима. Нервные потрясения нежелательны в этот период, поэтому по возможности их следует минимизировать.
Что может сделать врач
Лечение меланомы зависит от места локализации первичного очага и стадии её развития. Так, меланома на руках и ногах имеет более благоприятный прогноз, чем меланома туловища, головы и шеи.
В лечении меланомы обоснована следующая тактика.
Беременность не прерывают, если имеет место первая стадия меланомы в начале беременности. Проводят нейролептаналгезию (наркоз) и иссекают меланому кожи.
Вторая стадия меланомы в начале беременности нуждается в абортировании и последующем лечении.
Лечение третьей стадии меланомы в начале беременности также сопровождается абортом. Потому что присутствует риск трансплацентарного метастазирования и нарушения эмбрионального развития в ходе лечения.
Вторая половина срока вне независимости от стадии меланомы требует сохранения беременности. Хирургическое лечение осуществляют под наркозом. После родов при отсутствии грудного вскармливания продолжают лечение.
Профилактика
Главное в профилактике меланомы - контроль за состоянием своей кожи. Наблюдение за размером, количеством, цветом и формой родинок может сохранить жизнь.
Соблюдение правил загара является доступными профилактическими мерами:
- Минимизировать пребывание на солнце в часы особой солнечной активности. Это время с полудня до 5 часов вечера.
- Не спать во время пребывания на солнце.
- Пользоваться солнцезащитными средствами.
- Закрывать родинки и родимые пятна от солнца.
- Вытирать кожу полотенцем после посещения моря.
- Высыхание кожи на солнце нежелательно.
Также не стоит использовать парфюмерные средства в сильную жару. Это способствует образованию ожогов на коже. В жаркую погоду требуется соблюдение режима питания. Большое потребление воды спасёт кожу и организм от обезвоживания.
Применение лекарств при высокой солнечной активности должно быть аккуратным. Ряд препаратов обладают фотосенсибилизирующим действием, т.е. повышают чувствительность организма и кожи к ультрафиолетовым лучам и другим видам оптического излучения.
Это одна из важнейших проблем в практике лечения больных меланомой . Различные ее аспекты до сих пор остаются спорными. Неоднозначны взгляды на тактику ведения беременных женщин, страдающих меланомой и даже пигментными невусами.
Известно, что клиническое течение меланомы кожи у женщин имеет определенные особенности. По сводным данным, заболеваемость женщин почти вдвое выше, чем мужчин, а исход заболевания у них более благоприятный. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты меланомы среди девушек. Весьма интересны данные, полученныепри изучении характера клинического течения и результатов лечения 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену, в зависимости от репродуктивных факторов. Все больные получили радикальное лечение. Отмечено профилактическое влияние значительного числа родов (двое и более) на заболеваемость меланомой кожи. Выявлена статистически достоверная обратная линейная зависимость между возрастом менархе и результатами пятилетней выживаемости больных меланомой: чем в более раннем возрасте наступает половое созревание, тем благоприятнее прогноз. Установлена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами пятилетней выживаемости больных: прогноз лучше у многорожавших женщин. В других исследованиях, основанных на большом клиническом материале (1459 больных), показано, что предшествующая беременность не оказывает заметного влияния на течение заболевания и прогноз зависит главным образом от стадии меланомы.
Влияние текущей беременности на прогноз меланомы оценивают в современной литературе неоднозначно: от признания факта о безусловном отрицательном влиянии беременности до утверждения о существенном преувеличении ее значения как прогностически неблагоприятного фактора.
В ряде авторитетных работ, в том числе ставших уже классическими, авторы указывают на то, что беременность и лактация не только стимулируют малигнизацию невусов, но и способствуют усиленному росту злокачественных пигментных новообразований, раннему и обширному метастазированию, быстрой гибели больной. Более того, беременность, возникшая после успешного лечения меланомы, может оказаться своеобразным «толчком» к гематогенному метастазированию. Это дало основание полагать, что беременность женщинам со злокачественной пигментной опухолью категорически противопоказана, и отсюда следовала традиционная рекомендация об обязательном ее прерывании. Драматизировать ситуацию не следует. Учитывая, что меланома отличается многочисленными вариантами и особенностями течения и прогноза в зависимости от целого ряда факторов, надо подходить к проблеме прерывания или сохранения беременности при меланоме строго индивидуально. В последнее десятилетие появился ряд работ, свидетельствующих о необходимости именно такого подхода.
В каждом конкретном случае решают следующие весьма важные в практическом плане вопросы: определяют, относится ли опухоль к доброкачественным пигментным образованиям; устанавливают показания для сохранения беременности или выполнения аборта при меланоме; корректируют тактику лечения больных меланомой в связи с беременностью; определяют отношение к последующей беременности после радикального лечения по поводу меланомы.
В связи с опасностью и высокой вероятностью злокачественной трансформации пигментных невусов в период беременности необходимо тщательнее наблюдать за ними. Невусы, подвергающиеся травматизации, особенно образования меланомоопасной группы, целесообразно удалить с профилактической целью.
При выборе тактики в отношении беременности определяющими являются, при прочих равных условиях, стадия заболевания и срок беременности.
Установлено, что прогноз жизни больных меланомой тесно связан со стадией заболевания; при сочетании локальной меланомы и беременности происходит ухудшение отдаленных результатов, а при локально-регионарной стадии и меланоме с отдаленными метастазами беременность не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах; при синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз ухудшается только у женщин со II стадией заболевания по Сильвену.
Считают, что при благоприятном индивидуальном прогнозе жизни следует ограничиться адекватным хирургическим вмешательством и создать у больной и родственников установку на сохранение беременности и нормальные роды. При неблагоприятном прогнозе жизни, установленном по совокупности клинических и морфологических признаков, окончательное решение, по мнению авторов, остается за женщиной и ее родными, которых информируют о непредсказуемости течения заболевания.
При локально-регионарном процессе, а также меланоме с метастазами в коже, подкожной клетчатке или лимфатических узлах за пределами регионарной зоны и висцеральных метастазах в первой половине беременности однозначно показано прерывание беременности. После медицинского аборта приступают к специальному лечению по поводу меланомы, объем и характер которого определяется стадией процесса.
Во второй половине беременности при любой стадии болезни считают обоснованным донашивание плода. Хирургическое лечение проводят в соответствующем объеме под адекватным обезболиванием. Дополнительное же лечение (химиотерапия, облучение, иммунотерапия и др.) начинают и проводят в послеродовом периоде, разумеется при искусственном вскармливании ребенка.
Последующие беременности и роды разрешают лишь спустя 5—6 лет после радикального излечения меланомы, причем только пациенткам с I стадией заболевания. Если женщина забеременела раньше указанного срока, рекомендуют медицинский аборт.
Приведенные рекомендации не являются абсолютными. Они носят ориентировочный характер и могут быть использованы только с учетом достоверных факторов индивидуального прогноза, конкретной клинической и жизненной ситуации. Тем не менее следует подчеркнуть, что, принимая ответственное решение о сохранении беременности, необходимо помнить о реальном неблагоприятном влиянии ее на прогноз жизни при меланоме.
+7 (921) 951 — 7 — 951
Меланома. Диагностика после удаления опухоли.
Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала — меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагнозмеланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст .
Далее началось самое интересное. Никакой "гарантии" от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи — удалим. Теперь я точно знаю, что "N0" (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят "от фонаря", т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть "не вооруженным глазом".
Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием "Биопсия сторожевых лимфатических узлов" была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой "темой" очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих "приключений".
За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.
Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.
P.S. И еще, Обнаружилась американская программа по клиническим исследованиям новых препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб . Требуются пациенты из России и Украины. Обязательно с мутацией BRAF! Если я правильно понял, то рассчитана она на 2,5 года иПОЛНОСТЬЮ БЕСПЛАТНА ! (включая обследования). На телефоны в Америке отвечают по-русски. Инфу, более подробную, смотрим в блоге. Пост называется "Лечение рака.Призрачная надежда" (добавка от 27.02.13) Ссылка на программу: http://clinicaltrial. how_locs=Y#locn
Беременность после удаления меланомы
В апреле 2008г. мне удалили подкожное уплотнение (болезненное, размером с горошину) внизу живота справа. ИГХ показало беспигментную меланому, метастаз. Прошла обследование — первичный очаг не нашли.
Через 4 мес. болезненность появилась опять, но УЗИ ничего не показывало. В результате под рубцом опять появилось небольшое уплотнение, которое было удалено в июне 2009г. ИГХ — то же самое.
В октябре 2009г. — та же история, третья операция на том же месте и опять тот же диагноз. На этот раз врач захватил область чуть шире.
Регулярно прохожу обследование (рентген, УЗИ) — ничего больше не находят.
Мне 28 лет и я задумываюсь о детях. Мнение врачей о том, что нужно ждать 3-5 лет меня просто убивает. Да и это лишь теория.
Можно ли планировать беременность, если в ближейшее время у меня ничего не "вырастет"? Или ждать столько лет?
Чем мне может грозить беременность? И что придется делать, если во время беременности опять повторится та же история?
Удаление меланомы — Лечение меланомы
Melanoma Removal
Описание
Удаление меланомы — операция по удалению ткани кожи, на которой есть раковые клетки. Рак кожи называют меланома.
Причины процедуры
Удаление меланомы проводится для лечения меланомы — рака кожи.
Возможные осложнения удаления меланомы
Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется удаление меланомы, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
Как проводится удаление меланомы?
Подготовка к процедуре
В зависимости от стадии заболевания, может быть проведено следующее:
- Медицинский осмотр кожи;
- Биопсия подозрительных участков кожи;
- Рентген грудной клетки. чтобы выполнить снимки структур грудной клетки;
- Анализы крови;
- Исследования с помощью методов медицинской визуализации — компьютерной томографии. МРТ или ПЭТ;
- Биопсия лимфоузлов. чтобы определить область распространения рака.
- Простое иссечение меланомы — как правило, этот метод позволяет полностью вылечить относительно небольшие меланомы. Опухоль вырезается совместно с небольшим количеством нормальных, здоровых клеток. Рана зашивается, на месте операции обычно остается шрам;
- Широкое иссечение — срезается большее количество кожи, чтобы убедиться в полном удалении раковых клеток;
- Ампутация — если меланома находится на пальце руки или ноги, может быть необходимо удаление пораженного раком органа;
- Рассечение лимфатического узла — если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, некоторые из них будут удалены хирургическим путем для лабораторного обследования.
- Химиотерапия — использование препаратов для уничтожения раковых клеток;
- Лучевая терапия — использование радиационного излучения, чтобы убить раковые клетки;
- Иммунотерапия — используется иммунная система организма, чтобы убить раковые клетки;
- Биологическая терапия — например, генная терапия, противоопухолевые вакцины, моноклональные антитела.
- Держите область операции чистой, сухой и защищенной повязкой. Аккуратно мойте ее с мягким мылом;
- Если это рекомендовано врачом, нужно наносить мазь с антибиотиком на повязку перед ее применением;
- Если предписано врачом, нужно принимать обезболивающие препараты и антибиотики;
- Избегайте интенсивных упражнений в соответствии с рекомендациями врача.
- Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
- Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из операционного разреза;
- Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
- Новая опухоль или обесцвечивание кожи, изменения (цвет, кровотечение, зуд, рост) уже существующих родинок на месте операции или в новом месте;
- Другие симптомы.
- УФО. Имеет значение его интенсивность — даже солнечный ожог в детстве увеличивает шансы заболеть на 50% во взрослом возрасте.
- Радиация, электромагнитное излучение — у работников электрокоммуникаций.
- Постоянное механическое повреждение кожи.
- Работа с вредными условиями труда при производстве красок, угля, лекарств, пластмасс, переработке нефти.
- Нарушения питания при употреблении большого объема жиров и мяса.
- Прием ОК.
- Раса. Меланом не бывает у негроидной расы.
- Цвет кожи. Светловолосые и светлоглазые болеют чаще, особенно рыжеволосые, потом блондины, потом шатены.
- Состояние иммунитета.
- Гормональные нарушения, ожирение.
- Пол и возраст — чаще встречается у женщин, от 40 до 50 лет.
- Предраковые патологии кожи.
- Болезнь Дюбрея, гигантский невус, ксеродерма.
Анестезия
Чтобы обезболить область удаления рака часто используется местная анестезия.
Возможно, нужно будет использовать общую анестезию. если площадь меланомы большая. В этом случае во время операции вы будете спать.
Описание процедуры удаления меланомы
Хирургическое удаление раковых клеток является основным методом лечения меланомы. Типы операций включают в себя:
В зависимости от того, насколько обширным оказывается удаление меланомы, место операции может быть зашито стежками или потребовать пересадки кожи для восстановления. Швы будут сняты через 7-14 дней после операции, в зависимости от места и степени удаления кожи.
После удаления меланомы
Удаленная ткань будет исследована в лаборатории.
В более сложных случаях меланомы могут оказаться необходимыми другие виды лечения. К ним относятся:
Сколько времени займет удаление меланомы?
Это зависит от степени меланомы и типа операции. Простое удаление может занять меньше часа.
Удаление меланомы — будет ли это больно?
Анестезия предотвращает боли во время процедуры. Во время восстановления у вас могут быть боли в области операции. Вы получите лекарство, чтобы снять болевые ощущения.
Ведение послеоперационного периода при удалении меланомы
Поговорите с врачом о соответствующих мерах, чтобы защитить кожу от повреждений солнечными лучами. Эти меры могут включать использование солнцезащитного крема и ношение защитной одежды.
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды. Вы должны регулярно проходить осмотр кожи на предмет рецидива раковых клеток. Осмотр также нужно проводить самостоятельно, чтобы найти новые или меняющиеся родинки. Врач расскажет вам, как проводить самостоятельный осмотр.
Связь с врачом после удаления меланомы
Приехав домой, нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
Меланома
Меланома – это вид злокачественной опухоли, которая развивается из пигментных клеток. В свою очередь, пигментные клетки — это клетки, содержащие в себе пигментное (красящее ) вещество – мелатонин. В основном они содержатся в соединительной ткани эпидермиса (то есть в коже ) и в радужке, придавая этим органам характерный оттенок. В клетках опухоли происходит скопление большого количества меланина, что придает ей характерный цвет. Однако встречаются, хоть и крайне редко, беспигментные или ахроматические опухоли.
Меланомы — это раковые образования на коже, которые являются злокачественными. Лечение меланомы проходит очень тяжело, для лечения используют несколько стадий.
Во второй стадии, если возникает подозрение на то, что были поражены сторожевых лимфатические узлы, которые находятся рядом с опухолью — следует сделать биопсию одного из них. Если опасения подтвердились, то необходимо произвести быстрое удаление всех лимфатических узлов в данной области. На этой стадии болезни, можно провести небольшое лечение таким средством как альфа-интерферон или похожими препаратами, они могут понизить вероятность появления рецидива — возвращения болезни.
На третей стадии заболевания, помимо удаления первичной опухоли, необходимо удалить все лимфатические узлы, которые находятся рядом. В некоторых случаях, при назначение терапии связанной с применением интерферона — может возникнуть положительных эффект в виде замедления появления рецидивов. Эффективное лечение людей, находящихся на данной стадии рака еще не разработано. Можно использовать лучевую терапию и химиотерапию, а также рекомендуется — иммунотерапия. Больные находящиеся на четвертой стадии заболевая неизлечимы. Им облегчают страдания, либо в надежде на исцеление продолжают вырезать новые опухоли.
Меланома кожи: каковы прогнозы жизни?
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!
Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров, которое возникает из переродившихся пигментных клеток — меланоцитов. У них под воздействием провоцирующих факторов меняется геном, и они становятся для организма чужеродными. Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки), частая локализация — конечности и лицо. Они отличаются особой агрессивностью, могут поражать не только кожу, но и слизистые (влагалище, прямая кишка и т. д.), некоторые внутренние органы; образование быстро начинает метастазировать и поражать окружающие здоровые ткани — легкие, мозг, различные лимфоузлы, почки, печень, кости.
Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается. Это связано с новыми тенденциями в моде, с частыми и затянутыми стрессами, плохой экологией, снижением у многих иммунитета. Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться. Прогноз у нее неблагоприятный, в 73% она имеет летальный исход. Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки. Будучи даже маленькой по размеру, она постоянно выделяет в кровь раковые клетки, из которых формируется вторичный рак в отдаленных органах.
Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки)
Провоцирующие факторы
Они подразделяются на экзо- и эндогенные. В первом случае это влияние внешней среды:
Эндогенные факторы:
Совершенно изменился образ жизни современного человека: те, кто, в общем-то, мало находился на солнце в течение года, свой отпуск проводит на природе, под интенсивным облучением (пляжи, скалолазание, лыжи, серфинги и пр.). Изменилась и одежда отпускников: вместо закрытых и полузакрытых купальников — 2 полосочки ткани. Отставать от моды нельзя, ведь шоколадный загар — это знак здоровья, престижа, принадлежности к избранным! Соответственна и реакция природы: увеличение заболеваемости кожным раком среди населения. При этом хочется заметить, что среди жителей жаркого климата никогда не практиковалась нагота; арабы-бедуины, например, полностью защищают от солнца не только лицо, но и всю голову, тело, руки; те же привычки присущи азиатам.
Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается
Половина всех случаев меланом локализуется на спине и ногах. В группу риска входят светлые европейцы, обладатели веснушек и родинок; те, у кого эта болезнь была диагностирована среди родственников. Загар вовсе не уменьшает вероятность возникновения болезни, если кто-то склонен думать, что он защитит кожу. Дело в том, что защита кожи сама нарушается под действием УФО. 80% солнечного воздействия человек получает в возрасте до 18 лет: стоит один раз сгореть на солнце до волдырей в детстве — и ваш шанс заболеть вырастает вдвое.
Меланома, рак кожи (видео)
Стадии меланомы
Начало болезни — не 1 стадия, а нулевая или 1б. Опухолевые клетки находятся в самых верхних слоях кожи, и их прорастание еще не началось. Сложность в том, что из-за полного отсутствия симптомов эта стадия диагностируется редко.
1 стадия — толщина опухоли не более 1 мм. Наружный слой уже может быть изъязвлен. У других даже при толщине 2 мм язв может не быть. Лимфоузлы на 1 стадии не задеты. При этом результат выздоровления составляет 85%, и прогноз жизни наиболее благоприятный.
На 2 стадии толщина опухоли уже больше 2 мм — изъязвленность не у всех; лимфоузлы также пока не задеты. Лечение чаще всего в виде иссечения с захватом здоровой ткани на 0,5 см; проведение биопсии; лечение интерфероном. Вместо иссечения может практиковаться удаление меланомы высокочастотными радиоволнами. При этом пораженный участок испаряется. Образующийся при этом пар сам же коагулирует кровотечение. Такой метод применим в 1-2 стадии. Прогноз при меланоме кожи на этой стадии составляет 80% на 5 лет и 70% на 10 лет жизни.
Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться
На 3 стадии меланома начинает захватывать окружающие ткани, расширяя свои границы. В процесс вовлекаются соседние лимфоузлы; появляется кровоточивость, пигментация, асимметричность родинок даже при отсутствии загара. Родинки становятся больше 6 мм, края кажутся изрезанными, они темнеют; помимо иссечения необходимо удалять и соседние лимфоузлы. Иссечение сочетают с иммуномодуляторами: Ипилимумаб, Интерферон, Альтевир. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько лет с периодической сдачей анализов. Прогноз выживаемости на 5 лет составляет уже 50%; на 10 лет — 18%. Если затронут 1 узел — выживаемость 50%, если узлов несколько — 20%.
4 стадия — атипичные клетки распространяются на все участки и метастазируют в органы. От локализации метастазов зависят и симптомы: кашель, похудание, подкожные узелки, цефалгии, судороги. Выживаемость всего 2%.
Классификация меланом по степеням (классификация Кларка):
- Начальная фаза болезни — перерожденные клетки находятся в верхнем слое эпидермиса.
- Опухоль растет вниз, прошла базальный слой и дошла до сосочкового слоя.
- Сосочковая зона пройдена, дошли до сетчатого слоя.
- Весь сетчатый слой поражен полностью.
- Терминальная стадия — кожа пройдена по всем слоям, клетки распространились в подкожно-жировую клетчатку.
- Поверхностно-растущая меланома. Она развивается на месте любой родинки или же на чистой коже; появляется пигментированный участок неправильной формы с зазубренными краями. Он слегка может возвышаться над кожей. Окрас — от бежевого до коричнево-черного с синим отливом. Центр может по цвету отличаться. С ростом опухоль превращается в узел, ее поверхность изъязвляется. Метастазы возникают у 50% больных, чаще встречается у женщин. Ее частота составляет 70% раковых изменений кожи, патологический процесс растет вширь. Прогноз хороший.
- Узловая меланома считается наиболее агрессивной; ее длительность от полугода до 1,5 лет; она сразу начинает расти вглубь. Поверхность ее легко повреждается и кровит. При появлении язв из них выходит экссудат; цвет меняется от светлого розового до темно-синего. Частота ее появления — 15%. Больше появляется у мужчин.
- Лентигинозная меланома (ее называют еще веснушкой Хатчинсона, злокачественным лентиго). Ее появление бывает обычно на месте родимых пятен или пигментаций у пожилых людей; чаще локализуется на лице, ушах, шее, руках. Ее развитие самое медленное, может происходить в течение 30 лет. Поэтому этот вид считается наиболее благоприятным. К тому же она может исчезнуть и сама.
- Акрально-лентигинозная меланома. Чаще встречается у смуглых людей; излюбленные ее места — ладони, гениталии, ступни, веки, ногти. Растет быстро, метастазирует стремительно. Вначале она похожа на коричневое пятно, под ногтем выглядит как красное или красно-синее пятно. Ногти позже разрушаются. Легко изъязвляется на коже. Меланома ногтя более благоприятна.
- Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Свое название получил за счет того, что не имеет резкой окраски, пигмент в самих меланоцитах при этой форме разрушается. Она обычно розоватая или цвета тела.
Клинические виды
Существуют 5 видов меланом, последний — наиболее редкий:
Симптоматические проявления
Сначала идет нулевая стадия — при ней нет никаких особых симптомов; меланома похожа на самую обычную родинку, пятно, бляшку. Она небольшая, отличается только своей окраской.
Признаки перерождения: стремительный рост более 5 мм, блестящая поверхность. Изменение окраса — он может резко побледнеть или, наоборот, потемнеть; появление зуда, жжения или покалывания — такие симптомы говорят об усиленном размножении клеток. Вокруг пятна может появиться красный ободок, поверхность изъязвляется. Характерно и появление рядом с материнской родинкой дочерних; уплотнение и неровные края; нечеткость и размытость границ; изменение формы — асимметрия. Кожный рисунок в невусе пропадает; здесь же выпадают волосы. Периодически могут наблюдаться зуд и боль. Самочувствие больного на 1 и 2 стадии не меняется. На поздних стадиях появляются боли в метастазах; признаки общей интоксикации — слабость, похудание, лихорадка, ухудшение зрения, боли в суставах и костях. Организм отравляется продуктами жизнедеятельности раковых клеток.
Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки
Диагностические мероприятия
Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы. При таком определении выясняется глубина процесса, точный размер измененного участка; состояние лимфоузлов. Проводится общий анализ крови, рентген грудной клетки; биохимия крови с определением работы и состояния печени; сканирование головного мозга и костей. Осмотр кожи проводят обязательно дерматоскопом, который сочетает в себе возможности лупы и микроскопа, этот прибор определит края, асимметрию опухоли, глубину прорастания. Обязательно берется кусочек ткани на биопсию; для выявления метастазов и стадии проводят УЗИ и КТ. Опухоль 2 степени при стандартном течении метастазов не дает.
Онкология кожи (видео)
Как лечить меланому?
Метод лечения с самого начала хирургический, консервативная терапия назначается уже после для улучшения состояния больного и предупреждения рецидивов. Полное излечение возможно на ранних стадиях, когда производят полное иссечение меланомы с включением окружающей ткани по 0,5 см. После операции больному проводят реабилитацию и вспомогательную терапию. Назначается иммунотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.
Последние годы все большее распространение получил метод виротерапии: лечение ригвиром. Он содержит в себе онколитические и онкотропные вирусы. При введении его в организм указанные компоненты находят раковые клетки и уничтожают их. Кроме этого, данный препарат активирует иммунную систему. Курс лечения составляет 3 месяца внутримышечных инъекций. Эффективность лечения при 4 стадии составляет всего 10%.
Назначают также иммунотерапию: Лаферон, Лаферобион. Химиотерапия заключается в применении цитостатиков, которые воздействуют на клетки опухоли, подавляя их деление. Для лечения кожной онкологии 2 степени назначается группа интерферона. 1 стадия лечится полным иссечением пораженного участка, прогноз при этом на 5 лет составляет 95%, на 10 лет — 89%.
При лечении 3 стадии меланомы производят широкое иссечение опухоли и пораженного лимфоузла. После операции назначается интерферон. Если есть противопоказания к проведению операций, проводят введение иммуномодуляторов непосредственно в опухоль; цель этого — удаление опухоли любыми путями. При поражении нескольких лимфоузлов предпочитают лучевую терапию, химиотерапию, их могут комбинировать.
Назначаются цитокины: это белки, похожие на гормоны, которые производятся иммунной системой, большей частью лимфоцитами. Они обладают противоопухолевой и противовирусной защитой для организма. Цитокины регулируют иммунитет, регенерацию тканей, все физиологические функции организма. Продолжительность жизни при 4 стадии интересует пациентов прежде всего потому, что лечить на этой стадии болезнь уже сложно. По возможности производят удаление опухоли и доступных метастазов; химиотерапию на этой стадии не назначают ввиду ее неэффективности.
Некоторые хирурги предпочитают использовать биохимическую терапию или функциональную терапию: она была введена и разработана немецким врачом Шюсслером. Ее суть состоит в том, что больному даются неорганические вещества, которых в организме при онкологии не хватает: 12 тканевых солей — кремнезем, калий, натрий, железо, известь и т.д. Он считал, что при дефиците этих солей в организме развивается патология. Метод имеет хорошие результаты.
Другие врачи назначают интерферон в сочетании с тимазоламидом. Самочувствие при этом улучшается, размер опухоли становится меньше. До проведения операции проводят несколько сеансов лучевой терапии. При меланоме на пальцах их попросту ампутируют. При проведении операций на лице после лечения применяют для устранения косметических проблем крем Имиквимод в течение 3 месяцев 2 раза в неделю.
Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы
Возможные осложнения после операции
Реабилитация после операции состоит в тщательном уходе за раной. Если появился озноб, место шва покраснело, появился отек, выделения крови, непреходящая после анальгетиков боль, надо срочно обращаться к врачу. Рецидив меланомы через 10 лет наступает в 6% случаев; у 1 из 20 человек она может рецидивировать и позже — такие пациенты и живут дольше. Ранние рецидивы отмечаются больше у мужчин — в 66% случаев.
Беременность после удаления меланомы
Если диагностированная меланома была удалена, то зачинать ребенка лучше через 2-3 года после этого. При меланоме 1 стадии ее могут иссечь даже во время беременности. После химиотерапии выжидать нужно больше — 3-4 года.
Профилактика заключается в следующем: не выходить на солнце с 10 до 4 часов дня, избегать любого травмирования кожи, на улице обязательно использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 15. Из всего описанного становится понятно, что меланома успешно лечится лишь на ранних стадиях, поэтому следует внимательнее относится к своему здоровью и при первых же подозрениях обращаться к врачу.
во время беременности по сей день остается малоизученным вопросом из-за сравнительно небольшого количества проводимых клинических исследований. Тем не менее, имеется ряд данных как по поводу состояния невусов, так и по поводу развития меланомы на протяжении трех триместров, которые требуются для вынашивания ребенка.
Фото 1. Пройти обследование у дерматолога необходимо до зачатия ребенка. Это избавит от серьезных проблем. Источник: Flickr (Georgia Physicians).
Обычные родинки у беременных не подвергаются значительным изменениям на протяжении всего срока . Их размеры могут колебаться в пределах 1 – 2 мм в большую или меньшую сторону, что является среднестатистическим показателем, не отличающемся от такового у обычных женщин.
Большего внимания требуют , склонные к малигнизации даже без воздействия внешних факторов. Данные образования во время беременности изменяются почти в 4 раза чаще, чем у небеременных женщин. При этом, малигнизация диспластических невусов наступает чаще в 2 раза.
Признаки диспластического невуса :
- В центре образования расположен выступающий узелок, окруженный пигментированным ореолом (получил образное сравнение с яичницей-глазуньей);
- Имеет коричневую, сине-серую или розовую окраску;
- Расположен на конечностях или туловище;
- Наибольший размер образования от 5 мм.
Обратите внимание! Если у женщины отсутствуют диспластические невусы, то беременность никак не может повлиять на развитие меланомы. Все изменения родинок у беременных субъективны и ничем не отличаются от изменений у остальных людей. Реальную опасность представляют диспластические невусы, склонные к малигнизации.
Опасна ли меланома при беременности
Меланома является наиболее злокачественной опухолью среди людей и одинаково опасна для лиц любого возраста, национальности, пола .
Наличие беременности во время развития меланомы никак не влияет на . Проблемы могут возникнуть либо при необходимости назначения лечения беременной женщине, либо при метастазировании новообразования.
Развитие метастазов и скорость прогрессирования меланомы у беременных идентичны таковым у небеременных женщин. Наличие рака без метастазов никак не способно повлиять на рост плода , однако ситуация меняется при появлении вторичных очагов меланомы.
При меланоме 3 – 4 стадии проблемы с беременностью могут возникать как из-за интоксикации , присущей всем онкологическим патологиям, так и поражению плаценты и/или ребенка . И хотя распространение клеток меланомы через плаценту в организм плода - довольно редкое явление, оно способно привести к гибели ребенка или выкидышу.
На поздних сроках (7 – 9 месяца) рекомендовано проведение кесарева сечения с безотлагательным началом проведения курса иммуно- или химиотерапии как матери, так и ребенку.
Существуют данные о спонтанном регрессировании метастазов в теле новорожденного в первые 2 – 3 месяца жизни.
Фото 2. Отсрочка лечения может стоить жизни матери или будущего ребенка. Источник: Flickr (Hatici Sosyal). Особенность лечения меланомы во время беременности
На ранних стадиях меланомы, когда требуется только проведение иссечения опухоли в пределах здоровых тканей под местной анестезией, каких-либо особенностей или преград не встречается. Ситуация обстоит иначе на более поздних стадиях рака.
Если 2 – 4 стадия меланомы диагностирована в первой половине беременности (до 22 недели), то желательно проводить аборт по медицинским показаниям.
Во-первых, при сохранении беременности становится невозможным проведение химио-, иммуно- и лучевой терапии, ввиду их выраженного пагубного воздействия на эмбрион.
Во-вторых, отсрочка лечения может привести к гибели матери или до наступления родов, или в первые месяцы после них, оставив ребенка сиротой.
Поздние стадии меланомы во второй половине беременности требуют взвешенной и комплексной оценки ситуации.
Необходимо проведение консилиума с участием онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, дерматолога и, при необходимости, иных специалистов.
Проведение лучевой терапии разрешено только при расположении первичной опухоли и метастазов в верхней половине тела в связи с возможностью экранирования плода. Химиотерапия предотвращает деление клеток меланомы, но точно такое же воздействие оказывает и на организм ребенка, из-за чего ее назначение крайне ограничено.
Данных о проведении иммунотерапии во время беременности на данный момент недостаточно для того, чтобы говорить о ее влияние на организм плода.
Если роды все-таки состоялись, то женщина обязана начать полноценный курс лечения, прекратив кормление грудью.
Это важно! При выявлении меланомы у женщин детородного возраста рекомендуется воздержаться от беременности на протяжении ближайших 2 – 3 лет. Влияние оральных контрацептивов на течение онкологического процесса, развитие его рецидивов остается неизученным.
Профилактика развития меланомы
Чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания во время беременности, следует предварительно пройти обследование у дерматолога . При выявлении диспластических невусов проводится их обязательное удаление.
Если подобное образование было обнаружено уже после зачатия, то за ним следует тщательно следить и обращаться за консультацией при малейших изменениях .
Развитие любых изменений на коже у беременной женщины должно послужить поводом для немедленного обращения за консультацией к дерматологу.
Поскольку перерождение доброкачественного невуса в злокачественное образование во время вынашивания ребёнка - редкое явление, с которым сталкиваются 1% женщин, врачи до сих пор не могут понять, как между собой связаны меланома и беременность. Также этот вопрос остаётся неизученным и из-за недостаточного количества проведённых исследований. Каждая женщина, находящаяся в положении, должна знать, как проявляется меланома при беременности и из-за чего развивается данная патология. Только так можно предотвратить возникновение осложнений.
Период вынашивания ребёнка сопровождается многочисленными изменениями и перестройкой в работе внутренних органов и систем. Также в эти 9 месяцев происходят сильнейшие гормональные изменения, которые отражаются на количестве меланоцитов и приводят к формированию и перерождению невусов.
Более половины беременных женщин при вынашивании малыша сталкиваются с появлением новых родимых пятен.
В ходе многочисленных клинических исследований было выявлено, что клетки меланомы очень восприимчивы к эстрогену, который во время беременности продуцируется в избыточном количестве. Этот гормон оказывает стимулирующее влияние на опухоль.
Меланома при беременности чаще возникает у женщин со светлой кожей и светлыми волосами, поэтому они находятся в группе риска. Также риск перерождения существует у рыжеволосых женщин со светлой кожей. А люди, у которых от природы тёмные волосы и кожа, практически не сталкиваются с такой патологией.
Чтобы свести к минимуму вероятность развития недуга, будущим мамам следует избегать нахождения под прямыми солнечными лучами, поскольку ультрафиолетовое облучение - один из провоцирующих факторов. Также риск развития меланомы присутствует у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном районе.
Общие причины развития меланомы:
- Чрезмерное увлечение загаром и постоянное нахождение под прямыми ультрафиолетовыми лучами.
- Частое травмирование родинок, сопровождающееся последующим кровотечением.
- Радиационное облучение.
- Работа с токсичными веществами.
- Продолжительный приём определённых фармпрепаратов.
- Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников диагностирована меланома, риск её возникновения увеличивается в разы.
- Нарушение пигментации.
- Особенности питания.
Повышенная вероятность развития патологии у пациенток с большим количеством родимых пятен.
Проявление патологии
Клинические признаки меланомы при беременности имеют определённую специфику. Изменение оттенка и формы невуса не всегда признак озлокачествления. Необходимо учитывать, что недуг поражает и чистые участки кожи. В 60% случаев происходит трансформирование родинок, которые изначально имели тёмный цвет. Если родинка почернела или на ней резко исчез волосяной покров, незамедлительно запишитесь на приём к дерматологу или онкологу.
Также поводом для визита к врачу служат такие признаки:
- вокруг родинки появились узелки;
- изменение размера и очертания новообразования;
- родинка стала более плотной на ощупь;
- частые кровотечения без видимых причин;
- расширение капилляров, локализующихся у основания;
- присутствие болезненности (наблюдается на поздних этапах).
Визуально увидеть, как проявляются такие признаки, можно на фото на специализированных форумах. У некоторых женщин симптомы патологии выявлены слабо, из-за чего меланома обнаружена на более поздних стадиях, когда переходит в запущенную форму, сопровождается зудом, болезненностью и кровотечением.
У женщин, которые рожали более 2 раз, вероятность развития меланомы ниже, а прогноз для лечения более благоприятный.
Если у беременной женщины есть подозрение на рак, требуется срочно записаться на приём к онкологу, который после физиологического осмотра проведёт инструментальные и лабораторные исследования. Врач осматривает нарост и собирает анамнез.
Для постановки точного диагноза назначаются такие обследования:
- Анализ крови на маркер белка и ЛГД - лактатдегидрогеназы.
- Дерматоскопия. Осмотр поражённого невуса при помощи специального прибора, оснащённого лупой. Данная методика является бесконтактной, но при помощи неё можно рассмотреть структуру нароста, а также изучить специфику поражения.
- Ультразвуковое исследование.
- Биопсия. Забор и последующее отправление биологического материала на гистологическое исследование.
Информационный метод - компьютерная и магнитно-резонансная томография, но при вынашивании ребёнка такие обследования противопоказаны и их назначают только в крайних случаях. В первую очередь это обусловлено тем, что при проведении томографии плод может перегреться, что вызовет развитие врождённых патологий и отклонений.
Методы лечения
Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, женщине необходимо придерживаться врачебных рекомендаций. При этом важнейшую роль играет корректировка рациона и изменение образа жизни. Также женщине нужно огородить себя от стрессов и нервных переживаний, поскольку они вредят матери и плоду.
Предсказать, какая тактика лечения будет выбрана, невозможно, поскольку многое зависит от места локализации меланомы, а также от того, на каком триместре она появилась:
- если меланома обнаружена в начальной стадии на первых месяцах беременности, необходимость проведения аборта отсутствует, обычно производится удаление новообразования под анестезией;
- меланома второй стадии опасна и может негативно отразиться на жизни матери и будущего ребёнка, поэтому назначается абортирование и подбирается дальнейшее лечение;
- третья стадия меланомы также требует аборта, что обусловлено повышенной вероятностью метастазирования и развития многочисленных патологий у плода в ходе терапии.
Если перерождение обнаружено на втором триместре, вне зависимости от стадии меланомы беременность сохраняется. При необходимости осуществляется хирургическое удаление под наркозом. Когда ребёнок появится на свет, его переводят на искусственное вскармливание, проводится дальнейшее лечение.
Профилактика и прогноз
Если женщина вовремя заметила сомнительные признаки и обратилась к врачу, вероятность благоприятного прогноза и сохранения беременности увеличивается.
Чтобы свести к минимуму риск перерождения невусов и сохранить здоровье, помните о профилактических мерах и постоянно следить за родинками. Важно соблюдение правил загара:
- Принимать солнечные ванны исключительно с 7.00 до 11.00 дня и после 4.00 часов. С 11.00 до 16.00 солнечные лучи в максимальной активности, провоцируют перерождение невусов.
- Во время загара запрещено спать, поскольку продолжительное нахождение в одной позе становится причиной ожога и дальнейших изменений.
- Перед посещением пляжа обрабатывать кожу солнцезащитными кремами. Причём делать это за 30 минут до выхода.
- Родинки закрывать специальными накладками.
Также врачи советуют отказаться от применения парфюмерных средств в сильную жару, поскольку они провоцируют возникновение ожогов, что подтверждено многочисленными отзывами.
Чтобы сохранить своё и здоровье будущего ребёнка, женщине нужно соблюдать рекомендации врача, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. Обязательное условие - регулярный осмотр родинок на присутствие изменений. Вылечить меланому можно только на начальном этапе, поэтому при возникновении сомнительных симптомов проконсультируйтесь с врачом.
Загрузка...
