Osmolalita alebo osmolarita je dôležitým ukazovateľom detskej výživy.. V poslednej dobe sa jej venuje čoraz väčšia pozornosť. Jeho minimálne a maximálne hodnoty sa stali známymi a výrobcovia dojčenskej výživy sú povinní uvádzať ich spolu s nutričnou hodnotou.

Osmolarita v dojčenskej výžive je dôležitá, pretože ovplyvňuje obličky a gastrointestinálny trakt novorodenca.

Osmolalita zmesi: čo to je?

Lekársky termín sa vzťahuje na nasýtenie kvapaliny (najmä dojčenskej výživy) bielkovinami, soľami a kovmi.

Toto slovo je odvodené od pojmu „osmóza“ a opisuje proces pohybu vody v roztoku od menej koncentrovanej po koncentrovanejšiu za vzniku homogénnej zmesi.

Osmolarita je počet častíc v zmesi, ktoré vytvárajú tlak (medzi menej a viac koncentrovaným roztokom).

Sú osmolalita a osmolarita to isté alebo nie?

Významy týchto dvoch pojmov sú takmer rovnaké, ale stále sú to trochu odlišné veci.

Osmolarita– ide o koncentráciu látok v litri roztoku (napríklad v jednom litri hotovej detskej výživy).

Osmolalita– koncentrácia látok na kilogram sušiny.

Tieto hodnoty môžu byť približne rovnaké alebo rôzne - všetko závisí od toho, koľko váži liter roztoku a ako sa táto hodnota líši od referenčného kilogramu.

Čo je správne - osmolalita alebo osmolarita?

Pokiaľ ide o detskú výživu, kilogram a liter vážia približne rovnako, takže tieto hodnoty sú približne rovnaké, môžete použiť oba koncepty.

Toto a ďalšie nápisy nájdete na obaloch detskej výživy. A tak a tak je správne.

Aká je osmolalita materského mlieka?

240-280 mOsm/l je priemer tejto hodnoty. Keďže koncentrácia, hustota a sýtosť materského mlieka soľami je nielen individuálna, ale mení sa aj v závislosti od dennej doby, akceptuje sa nasledujúca priemerná hodnota.

Prečo je osmolalita umelého mlieka vyššia ako u materského mlieka?

Nikomu sa zatiaľ nepodarilo presne reprodukovať zloženie materského mlieka, ktoré je len blízko, ale nie je 100% totožné.

Keďže dieťa kŕmené z fľaše by malo dostávať všetky prospešné látky ako dieťa, ktoré konzumuje materské mlieko, výrobcovia detskej výživy sa snažia do produktu pridať čo najviac vitamínov, minerálov, mikro- a makroprvkov. Mastné kyseliny, bielkoviny, sacharidy – to všetko by malo byť aj v strave. Koncentrácia látok je teda tým väčšia, čím viac je všetkých vyššie uvedených prvkov v konkrétnej strave.

Tu preto je osmolarita detskej výživy väčšia ako osmolarita materského mlieka.

Aká je osmolarita kravského mlieka?

400 mOsm - indikátor osmolality kravského mlieka. To je na novorodenca priveľa. Preto lekári neodporúčajú zaraďovať do stravy dieťaťa do troch rokov plnotučné kravské mlieko. Až do veku troch rokov je telo a tráviaci trakt dieťaťa dostatočne silné na to, aby trávilo kravské mlieko s vysokou koncentráciou látok.

Minimálna osmolalita a maximálna osmolalita.

Normy prijaté v Rusku:

Minimálna hodnota osmolality je 280 mOsm,

Maximálna hodnota osmolality je 320 mOsm.

To znamená, že miera osmolality je od 280 do 320 mOsm. Žiadna zmes s hodnotou nad 320 mOsm nemôže byť schválená ministerstvom zdravotníctva a povolená na maloobchodný predaj v krajine.

Strava s nízkou osmolalitou obsahuje málo živín a živín. Nízky obsah bielkovín a solí. A aby dieťa dostávalo správne množstvo živín, je logické myslieť si, že stačí dať dieťaťu viac umelého mlieka. Toto je úplne nesprávne. Do bábätka nemôžete „naliať“ viac umelého mlieka, aby malo z jedla taký úžitok ako napríklad bábätko kŕmené materským mliekom.

Z rovnakého dôvodu by ste svojmu dieťaťu nemali podávať umelú výživu, ktorá je zriedená inak, ako je uvedené v pokynoch na obale. Príliš hustá zmes je pre detský organizmus rovnako škodlivá ako príliš riedka (môže spôsobiť dehydratáciu).

Tu stojí za to povedať, že do 3-4 mesiacov sú obličky novorodenca dostatočne vyvinuté, aby vydržali maximálnu prípustnú hodnotu - 320 mOsm. Takže sa netreba báť. Ak máte predpísanú konkrétnu zmes a jej osmolalita je 320. Ak je dieťa staršie ako tri mesiace a s najväčšou pravdepodobnosťou je to tak, všetko bude v poriadku.

Zmesi s vysokou osmolalitou.

Zvyčajne vysoká osmolalita pre škrobové zmesi, ale nie vždy.

Osmolalita je 300 mOsm pre zmesi a aj pre výživu kozieho mlieka.

Kedy je dobrá nízka osmolalita zmesi?

Nízka osmolalita sa zvyčajne vyskytuje v nízkolaktózové zmesi a zmesi s hydrolyzovaným proteínom.

Napríklad zmes na báze kazeínového hydrolyzátu má osmolalitu 260 mOsm.

Jedlo "Frisolac pep ac" - 185 mOsm.

- 133 mOsm.

Prečo je osmolalita dôležitá pre trávenie?

Vo všeobecnosti koncentrovaná výživa žiadnym spôsobom neovplyvňuje procesy prebiehajúce v gastrointestinálnom trakte. Spolu s výživou však bábätko dostáva nielen živiny v potrebnej koncentrácii, ale aj vodu, v ktorej sú rozpustené.

Zhrnutie

Medzi neonatológmi je rozšírený názor, že zvýšená osmolalita produktov enterálnej výživy pre predčasne narodené deti zvyšuje výskyt gastrointestinálnej dyskinézy a nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC). Základom pre vznik tohto presvedčenia bol výskum L. Booka a T. SantuLLiho, publikovaný v roku 1975. Výsledky získané počas týchto štúdií o spojitosti medzi hyperosmolálnou výživou a NEC boli opakovane citované už od polovice 70. rokov, a to aj napriek skutočnosť, že osmolalita študovanej stravy v relevantných štúdiách presiahla 500 mOsm/kg. V súčasnosti nemá žiadne umelé mlieko pre predčasne narodené deti ani posilňovač materského mlieka také vysoké hladiny osmolality. Tento článok analyzuje publikácie venované vzťahu enterálnej výživy s jej znášanlivosťou a rizikom vzniku NEC. Na základe analyzovaných literárnych zdrojov neboli identifikované žiadne presvedčivé údaje o súvislosti medzi hyperosmolálnou výživou a jej intoleranciou, ako aj rizikom vzniku NEC. V súčasnosti je bezpečná úroveň osmolality enterálnej výživy v rozmedzí 300-450 mOsm/kg.

Kľúčové slová: osmolalita, osmolarita, nedonosenosť, enterálna výživa, nutričná intolerancia, nekrotizujúca enterokolitída

Neonatológia: novinky, názory, školenia. 2018. T. 6. Číslo 4. S. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Vďaka rozvoju medicínskych technológií, farmakoterapie a pokroku v poskytovaní perinatálnej starostlivosti v 21. storočí. Miera prežitia predčasne narodených detí sa výrazne zvýšila. No napriek veľkým úspechom dosiahnutým v oblasti starostlivosti o takéto deti je dlhodobý vývoj predčasne narodených detí stále ohrozený. Z dlhodobého hľadiska sú takéto deti ohrozené rozvojom mnohých chronických ochorení: cukrovka, hypertenzia atď. Je známe, že čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku dlhodobých porúch neurokognitívneho vývoja. Navyše, rozvoj neurologických porúch v budúcnosti priamo súvisí s nedostatočným prírastkom telesnej hmotnosti a rastom v postnatálnom období. V tomto ohľade je problém adekvátnej nutričnej podpory pre predčasne narodené deti aktuálnejší ako kedykoľvek predtým. Problematiku osmolality enterálnej výživy možno právom nazvať základným kameňom v dojčení predčasne narodených detí. Potreba malého množstva výživy na zabezpečenie všetkých potrieb predčasne narodeného dieťaťa určuje vysokú koncentráciu živín a kalorický obsah obohateného materského mlieka a umelej výživy, čo zase zvyšuje ich osmolalitu ako neobohatené zrelé materské mlieko.

Medzi neonatológmi je rozšírený historický názor, že zvýšená osmolalita stravy je spojená so zlou nutričnou toleranciou, ako aj s rizikom rozvoja nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC). Táto poloha niekedy spôsobuje odmietnutie obohatenia materského mlieka alebo oddialenie začiatku enterálnej výživy. Treba poznamenať, že obavy z vysokej osmolality enterálnej výživy súvisia so zvláštnosťami neonatologickej praxe v Ruskej federácii. V ruskej literatúre však neboli publikované žiadne presvedčivé dôkazy získané v randomizovaných klinických štúdiách. S cieľom potvrdiť existujúcu hypotézu o súvislosti medzi zvýšenou osmolalitou a NEC alebo vyvrátiť tento mýtus bola vykonaná analýza moderných publikácií venovaných štúdiám nutričnej osmolality pre predčasne narodené deti.

Osmolalita a osmolarita

Nesprávne používanie lekárskej terminológie môže viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov. Preto by sme najprv mali rozlišovať medzi pojmami osmol a osmolalita ness. Obidve merania opisujú počet rozpustených častíc v roztoku. Osmolya R Hustota ukazuje koncentráciu rozpustenej látky v osmoloch na 1 liter rozpúšťadla (mOsm/l). Tento indikátor je silne ovplyvnený teplotou a tlakom, takže je dosť ťažké ho adekvátne merať. Osmolya l koncentrácia rozpustenej látky, ktorá meria koncentráciu rozpustenej látky v 1 kg rozpúšťadla (mOsm/kg vody), nie je tak ovplyvnená týmito faktormi, a preto je vhodnejším indikátorom na meranie .

Osmolalita závisí od osmoticky aktívnych častíc rozpustených v roztoku. Pokiaľ ide o osmolalitu mlieka alebo mliečnych náhrad, týmito časticami sú elektrolyty, oligo- a monosacharidy, aminokyseliny a mastné kyseliny. Medzi látky, ktoré zvyšujú osmolalitu, patria mono- a disacharidy, minerály, elektrolyty, aminokyseliny, hydrolyzovaný proteín a triglyceridy so stredne dlhým reťazcom.

Teda osmol jaR hustota a osmolalita l Ide o úplne odlišné ukazovatele, ktoré sa však v literatúre často nahrádzajú, čo vedie k skresľovaniu informácií.

Osmolalita zrelého materského mlieka je blízka osmolalite séra a pohybuje sa od 280 do 310 mOsm/kg v závislosti od stupňa hydratácie matky. Roztoky s osmolalitou vyššou ako je osmolalita krvného séra (285-295 mOsm/kg) sa nazývajú hyperosmolárne.

Na meranie osmolality sa používa osmometer, ktorého princíp je založený na meraní poklesu bodu tuhnutia roztoku (čím viac rozpustenej látky v roztoku, tým nižší bod tuhnutia). Limitáciou laboratórneho merania osmolality je skutočnosť, že niektoré látky vytvárajú osmotický gradient. in vivo a niektorí nie. Napríklad vitamíny a niektoré lieky využívajú transportéry na prechod cez semipermeabilné membrány, a preto nevytvárajú osmolárny gradient in vivo, ale zvyšujú osmolalitu pri meraní v laboratóriu. Z tohto dôvodu meranie osmolality v laboratóriu nie vždy odráža to, čo sa skutočne deje v ľudskom tele.

Bezpečná diétna osmolalita pre predčasne narodené deti

V súčasnosti nie je jasne definovaná horná hranica prijateľnej nutričnej osmolality pre predčasne narodené deti. Moderné medzinárodné odporúčania pre výživu predčasne narodených detí neupravujú prijateľné limity nutričnej osmolality/osmolarity. Hlavným štandardom, ktorý určuje normu osmolality pre predčasne narodené deti na celom svete je

Pokyny Americkej akadémie pediatrie (AAP) z roku 1976 Tieto usmernenia boli vyvinuté pre zdravé donosené deti a stanovili hornú hranicu osmolarity pre počiatočnú výživu 400 mOsm/l, čo približne zodpovedá osmolalite 450 mOsm/kg. Experti AAP dospeli k záveru, že prekročenie tejto úrovne osmolality môže prispieť k rozvoju NEC [ 8 ]. Toto vyhlásenie je založené skôr na historickom názore než na presvedčivej dôkazovej základni. Tieto odporúčania však poskytujú usmernenia pre neonatológov a výrobcov dojčenskej výživy na celom svete.

Tvrdenie o vplyve hyperosmolálnej výživy na vznik NEC vychádza z 2 výskum v 70. rokoch 20. storočia Prvú štúdiu vykonali T. SantuLLi et al. v roku 1975 a je často citovaný v literatúre ako dôkaz spájajúci NEC a priame poškodenie črevnej sliznice. Autori analyzovali 64 prípadov rozvoja NEC u novorodencov. Je dôležité poznamenať, že skupina detí bola komorbidná a zahŕňala novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, ako aj deti s trizómiou a syndrómom hypoplastického ľavého srdca. Skupina donosených detí s rozvinutým NEC dostávala náhradu materského mlieka s osmolaritou 750 mOsm/l. Zároveň v závere článku T. SantuLLi et al. tvrdia, že nepriame poškodenie sliznice, ktoré je založené na mezenterickej ischémii v reakcii na perinatálny stres, je dôležitejším faktorom ako priame poškodenie (v dôsledku hyperosmolárnej výživy). Napriek tomu tento článok tvoril základ pre normy osmolarity vydané AAP v roku 1976.

V druhej štúdii (L. Book a kol., 1975) bolo 16 predčasne narodených detí s telesnou hmotnosťou<1200 г [ 10 ]. Tieto deti boli randomizované tak, aby dostávali buď štandardnú predčasne narodenú výživu s celým kravským proteínom alebo elementárnu výživu. Účelom štúdie bolo študovať účinnosť výživy a identifikovať výskyt NEC. V 7 (87,5 %) z 8 deti, ktoré dostávajú elementárnu zmes, a v 2 (25 %) z 8 dojčatám, ktoré dostávali štandardnú výživu, bola diagnostikovaná NEC. Táto štúdia mala niekoľko vážnych obmedzení. Po prvé, bola vykonaná na extrémne malej vzorke - iba 16 detí. A po druhé, ako v štúdii T. SantuLLi a kol., študovaná elementárna výživa mala veľmi vysokú osmolaritu – 650 mOsm/l, zatiaľ čo osmolarita štandardnej výživy pre predčasne narodené deti bola 359 mOsm/l.

Tieto štúdie sú často citované v súčasnej literatúre, ale žiadna z nich nepreukazuje spoľahlivé dôkazy o súvislosti medzi osmolalitou a rozvojom NEC. Mala by sa zvážiť heterogenita študovaných populácií, vrátane perorálneho užívania drog počas štúdií. Tieto štúdie majú metodologické nedostatky a v oboch prípadoch osmolalita stravy presiahla 500 mOsm/kg. V súčasnosti nemá žiadny prípravok pre predčasne narodené deti alebo fortifikátor takú vysokú osmolaritu/osmolalitu.

Moderný pohľad na vzťah medzi osmolalitou stravy a vznikom NEC je podrobne popísaný v článku F. Pearsona a kol. (2013), ktorá analyzovala hlavné štúdie o tomto probléme. Autori uvádzajú, že neexistuje dôkaz o kauzálnom vzťahu medzi osmolalitou stravy a rozvojom NEC. Žiadne štúdie nepreukázali priame poškodenie črevnej sliznice ako odpoveď na hyperosmolárnu výživu a všetky dostupné moderné prípravky majú osmolalitu nižšiu ako 450 mOsm/kg.

Osmolalita obohateného materského mlieka

Niet pochýb o tom, že po pridaní fortifikátorov sa osmolalita materského mlieka zvyšuje. Podľa štúdie W. Janjindamai et al. (2006), najväčší nárast osmolality je pozorovaný prostredníctvom 10 min po obohatení a následne do 24 hodín sa osmolalita výrazne nemení. Vo svojej práci M. de Curtis a kol. poznamenal, že zvýšenie osmolality obohateného mlieka je pravdepodobne spôsobené pôsobením amylázy ľudského mlieka, ktorá hydrolyzuje dextrín obsiahnutý v posilňovači. Napriek výraznému zvýšeniu osmolality materského mlieka po fortifikácii, vo všetkých študovaných vzorkách tento ukazovateľ ani 24 hodín po fortifikácii neprekročil 450 mOsm/kg a bol v limitoch odporúčaných AAP.

Bolo publikovaných niekoľko štúdií porovnávajúcich znášanlivosť fortifikátorov materského mlieka s rôznou osmolalitou. V štúdii N. Kanmaza a kol. (2013) študovali účinky rôznych dávok fortifikátora ľudského mlieka na rastovú výkonnosť a metabolickú odpoveď u predčasne narodených detí. Hodnotila sa najmä znášanlivosť fortifikátorov s osmolaritou 340, 360 a 380 mOsm/l. Pri hodnotení potravinovej tolerancie, objemu zvyškovej výživy, nafukovania brucha a frekvencie stolice sa medzi skupinami nezistili žiadne signifikantné rozdiely. Iba pri 1 Dieťaťu v skupine so strednou fortifikáciou (fortifikátor s osmolaritou 360 mOsm/l) bol diagnostikovaný NEC.

Štúdia J. Kima a kol. (2015) ukázali, že v skupine detí, ktoré dostávali nový fortifikátor s osmolalitou 450 mOsm/l, bol podiel detí, ktorých fortifikátor bol prerušený z dôvodu nutričnej intolerancie, nižší v porovnaní so štandardným fortifikátorom s osmolalitou 385 mOsm/l.(2 vs 10 %, p=0,048). Miera potvrdených NEC bola nízka v oboch skupinách, pričom podiel detí s NEC bol nižší v skupine s fortifikátorom s vyššou osmolalitou (1,5 oproti 3,2 %).

Podobné výsledky boli dosiahnuté v práci P. Singha (2017): neboli žiadne rozdiely vo výskyte nutričnej intolerancie medzi skupinami dostávajúcimi fortifikátory s rôznou osmolalitou 378,40±34,4, 419,73±30,65 a 451,20±39,18 mOsm/kg. V žiadnej skupine neboli zaregistrované žiadne epizódy vývoja NEC.

Zaujímavé údaje boli získané v štúdii M. Thoene et al. (2016) Výskyt NEC bol signifikantne vyšší v skupine detí, ktoré dostávali tekutý fortifikátor s najnižšou osmolalitou (13 vs 0 %, p=0,0056). Autori štúdie dospeli k záveru, že tieto výsledky môžu naznačovať, že na výskyt NEC môže mať vplyv skôr zloženie fortifikátora než osmolalita. V štúdii G.M. Chan (2003) preukázal pokles antimikrobiálneho účinku materského mlieka proti rastu E. coli, Staphylococcus, Enterobacter A Streptokok pri doplnení o posilňovač materského mlieka s vysokým obsahom železa v porovnaní s posilňovačom s nízkym obsahom železa. Štúdia T. Ericksona preukázala 76% zníženie obsahu bielych krviniek v materskom mlieku „okyslenom“ na pH 4,5, čo by mohlo znížiť jeho ochranné vlastnosti. Je teda možné, že vysoký obsah železa a kyslosť fortifikátora zvýšili náchylnosť predčasne narodených detí k infekciám, čo by mohlo prispieť k rozvoju NEC.

Autori prehľadu Cochrane z roku 2016, ktorý zahŕňal 11 randomizované kontrolované štúdie tiež potvrdili, že hoci je úroveň dôkazov nízka v dôsledku použitých metód randomizácie a chýbajúceho zaslepenia, fortifikácia materským mliekom nezvyšuje výskyt NEC (relatívne riziko 1,57, 95 % interval spoľahlivosti 0,76-3,23).

Vplyv nutričnej osmolality na rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka u predčasne narodených detí

Väčšina štúdií, ktoré skúmali vplyv osmolality stravy na rýchlosť vyprázdňovania žalúdka, nepotvrdila existenciu vzťahu medzi nimi. V štúdii M. Siegela (1982) teda nebolo možné zistiť vplyv nutričnej osmolality na rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka. Táto štúdia porovnávala 2 zmesi s osmolalitou 279 a 448 mOsm/l. Zmesi sa líšili iba sacharidovou zložkou: zmes s osmolalitou 279 mOsm/l obsahovala disacharid sacharózu (6,4 g/100 ml) a zmes s osmolalitou 448 mOsm/l obsahovala monosacharid glukózu (6,4 g/ 100 ml). Rýchlosť vyprázdňovania žalúdka sa medzi skupinami nelíšila. Autori teda dospeli k záveru, že osmotická záťaž výživou nemá významný vplyv na rýchlosť vyprázdňovania žalúdka u predčasne narodených detí [ 21 ].

Podľa výsledkov štúdie A. Ramireza (2006) zmeny osmolality (150 vs 310 mOsm/l), objemu (10 vs 20 ml/kg) a príjmu kalórií (5, 10 alebo 20 kcal/30 ml) neovplyvnilo rýchlosť vyprázdňovania žalúdka, ale súčasné zníženie osmolality a zvýšenie objemu potravy zvýšilo rýchlosť vyprázdňovania žalúdka o 18 % ( R=0,035) .

Podobné výsledky boli získané v štúdii S. Yigita a kol. (2008). Autori dospeli k záveru, že fortifikácia materského mlieka nespomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a nemá klinicky významný vplyv na potravinovú intoleranciu, ak sa používa v odporúčanom dávkovaní.

Laktóza v strave predčasne narodených detí

Ďalšou kontroverznou témou nutričnej podpory v neonatológii je hladina laktózy v predčasne narodených prípravkoch. Predpokladá sa, že hladiny laktázy u predčasne narodených detí sú výrazne znížené, takže vysoké hladiny laktózy môžu negatívne ovplyvniť toleranciu umelého mlieka.

Je známe, že hladina laktázy sa začína merať u plodu s 10 - 12 gestačný týždeň, ale jeho expresia a aktivita zostávajú nízke až do 24. týždňa. Po tomto období sa hladina laktázy začína zvyšovať, a to až do 34. týždňa, kedy jej aktivita dosahuje úrovne donosených detí. Hladina a aktivita laktázy u predčasne narodených detí teda umožňuje dobré trávenie väčšiny laktózy; asi 35 % laktózy je fermentovaných črevnou mikroflórou v hrubom čreve a slúži ako prirodzené prebiotikum. Napriek tomu, že materské mlieko pre predčasne narodené deti obsahuje laktózu v koncentrácii 6,5-7,0 g na 100 ml, primárny deficit laktázy u predčasne narodených a dojčených detí je veľmi zriedkavý.

R. Tsang a kol. (2005) odporúčajú pridať laktózu (najmenej 3,16 g/100 kcal) do stravy dojčiat s extrémne nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tento záver je založený na skutočnosti, že laktóza je hlavnou sacharidovou energetickou zložkou materského mlieka, ktorá pôsobí prebioticky a podporuje vstrebávanie vápnika. Toto odporúčanie platí pre kŕmenie všetkých predčasne narodených detí, vrátane predčasne narodených detí, po prepustení z nemocnice do 4-6 mesiacov.

Podľa odporúčaní ESPGHAN (2010) pre enterálnu výživu predčasne narodených detí pre dieťa s telesnou hmotnosťou<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Vzhľadom na zníženú expresiu a aktivitu laktózy u predčasne narodených detí s gestačným vekom<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

V tomto ohľade je pravdepodobné, že hladina laktózy v zmesiach by sa mala o niečo znížiť, ale do takej miery, že lak Tose zostal hlavným sacharidom, ako v materskom mlieku. Pridanie maltodextrínu ako dodatočného uhľohydrátu vám umožňuje kontrolovať osmolalitu zmesi.

Optimálnu možnosť teda predstavuje použitie laktózy ako hlavného sacharidu v kombinácii s maltodextrínom.

Záver

Nutričná osmolalita sa výrazne líši a závisí od typu kŕmenia, pričom vyššie hodnoty vykazuje v umelej výžive a v obohatenom materskom mlieku. Na základe analýzy publikácií neboli nájdené žiadne presvedčivé údaje o vzťahu príčiny a účinku medzi nutričnou osmolalitou a intoleranciou, ako aj vývojom NEC. Všetky moderné formule majú osmolalitu až 450 mOsm/kg, čo je bezpečná úroveň osmolality enterálnej výživy pre predčasne narodené deti.

Konflikt záujmov . TIE. Lavrová a M.F. Talyzina - zamestnanci Nutricia LLC, E.V. Grosheva a V.V. Zubkov potvrdzuje absenciu konfliktov záujmov a finančnej podpory, ktoré musia byť zverejnené.

Literatúra

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: Globálna akčná správa o predčasnom pôrode. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Svetová zdravotnícka organizácia. Ženeva, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. a kol. Kognitívne výsledky detí narodených extrémne alebo veľmi predčasne od 90. rokov 20. storočia a súvisiace rizikové faktory: Metaanalýza a metaregresia // JAMA Pediatr. 2018. Zv. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. a kol. Osmolalita mlieka: záleží na tom? //Arch. Dis. Dieťa. Fetálny novorodenec. Ed. 2013. Zv. 98. S. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enterálna výživa // Encyklopédia potravín a zdravia. 2016. S. 519-523.

5. Fenton T.R. Nie všetka osmolalita je vytvorená rovnako // Arch. Dis. Dieťa. Fetálny novorodenec. Ed. 2006. Zv. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. a kol. Výbor pre výživu ESPGHAN: Enterálny prísun živín pre predčasne narodené deti: Komentár // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Zv. 50, N 1. S. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Odporúčané úrovne príjmu živín pre stabilné, plne enterálne kŕmené dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. In: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Nutričná starostlivosť o predčasne narodené deti. Basel: Karger 2014. s. 297-299.

8. Americká akadémia pediatrie: Komentár ku dojčeniu a dojčenskej výžive, vrátane navrhovaných štandardov pre výživu // Pediatria. 1976. Vol. 57. S. 278-285.

9. Santulli T.V. a kol. Akútna nekrotizujúca enterokolitída v detstve: prehľad 64 prípadov // Pediatria. 1975. Vol. 55, N 3, str. 376-387.

10. Kniha L.S. a kol. Nekrotizujúca enterokolitída u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou kŕmených elementárnou formulou // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimalizácia nutričnej podpory u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou: abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. a kol. Vplyv fortifikácie na osmolalitu ľudského mlieka // J. Med. Doc. thajčina. 2006. Zv. 89. S. 1400-1403.

13. De Curtis M. a kol. Vplyv fortifikácie na osmolalitu ľudského mlieka // Arch. Dis. Dieťa. Fetálny novorodenec. Ed. 1999. Vol. 81. S. F141-143.

14. Kanmaz H.G. a kol. Fortifikácia ľudského mlieka s rôznymi množstvami fortifikátora a jeho spojenie s rastom a metabolickými odpoveďami u predčasne narodených detí // J. Hum. Lact. 2013. Zv. 29, N 3, str. 400-405.

15. Kim J.H. a kol. Rast a tolerancia predčasne narodených detí kŕmených novým extenzívne hydrolyzovaným tekutým fortifikátorom ľudského mlieka // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Zv. 61, N 6, str. 665-671.

16. Singh P. a kol. Porovnanie osmolality ľudského mlieka po fortifikácii s tromi rôznymi fortifikátormi. Súčasný medicínsky výskum a prax. 2017. Zv. 7. S. 81-83.

17. Thoene M. a kol. Porovnanie práškového, okysleného tekutého a neokysleného tekutého fortifikátora ľudského mlieka na klinických výsledkoch u predčasne narodených detí // Nutrients 2016. Vol. 8. S. 451.

18. Chan G.M. Účinky práškových fortifikátorov ľudského mlieka na antibakteriálne účinky ľudského mlieka // J. Perinatol. 2003. Zv. 23. S. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Účinky acidifikácie na bunkový a nutričný obsah ľudského mlieka // J. Perinatol 2013. 3. P. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-nutričná fortifikácia ľudského mlieka pre predčasne narodené deti // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Je. 5. čl. N CD000343.

21. Siegel M. a kol. Vyprázdňovanie žalúdka u nedonosených izokaiorických kŕmení s rôznou osmolalitou // Pediatr. Res. 1982. Vol. 16. S. 141147.

22. Ramirez A. a kol. Faktory regulujúce vyprázdňovanie žalúdka u predčasne narodených detí // J. Pediatr. 2006. Zv. 149, N 4, str. 475-479.

23. Yigit S. a kol. Fortifikácia materského mlieka: Vplyv na vyprázdňovanie žalúdka // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Zv. 21, N 11, str. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo odhad hydrolýzy laktózy u predčasne narodených detí pomocou duálnej stabilnej značkovacej techniky // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Činnosť črevnej glykozidázy u ľudského embrya, plodu a novorodenca // Pediatria. 1965. Zv. 35. S. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Asimilácia uhľohydrátov v strave u predčasne narodeného dieťaťa: Dôkaz nutrične významného bakteriálneho ekosystému v hrubom čreve // ​​Am. J. Clin. Nutr. 1987. Vol. 46. ​​​​N 3. S. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Stabilný izotopový model na odhad produkcie acetátu hrubého čreva u predčasne narodených detí // Gastroenterológia. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Referencie

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Born Too Soon: Globálna akčná správa o predčasnom pôrode. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Svetová zdravotnícka organizácia. Ženeva; 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Kognitívne výsledky detí narodených extrémne alebo veľmi predčasne od 90. rokov 20. storočia a súvisiace rizikové faktory: Metaanalýza a metaregresia. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F. a kol. Osmolalita mlieka: záleží na tom? Arch Dis Child Fetálny novorodenec Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enterálna výživa. In: Encyklopédia jedla a zdravia. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Nie každá osmolalita je vytvorená rovnako. Arch Dis Child Fetálny novorodenec Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., a kol. Výbor ESPGHAN pre výživu: Enterálny prísun živín pre predčasne narodené deti: komentár. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Odporúčané úrovne príjmu živín pre stabilné, plne enterálne kŕmené dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. In: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Nutričná starostlivosť o predčasne narodené deti. Bazilej: Karger 2014: 297-9.

8. American Academy of Pediatrics: Komentár ku dojčeniu a dojčenskej výžive, vrátane navrhovaných noriem pre výživu. Pediatria. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli TV, a kol. Akútna nekrotizujúca enterokolitída v detstve: prehľad 64 prípadov. Pediatria. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Kniha L.S., et al. Nekrotizujúca enterokolitída u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou kŕmených základnou výživou. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimalizácia doplnkov výživy u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Abstrakt Diss. Moskva; 2013. (v ruštine)

12. Janjindamai W., a kol. Vplyv fortifikácie na osmolalitu ľudského mlieka. J Med Assoc Thajsko 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M. a kol. Vplyv fortifikácie na osmolalitu ľudského mlieka. Arch Dis Child Fetálny novorodenec Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., a kol. Fortifikácia ľudského mlieka s rôznymi množstvami fortifikátora a jej spojenie s rastom a metabolickými odpoveďami u predčasne narodených detí. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., a kol. Rast a tolerancia predčasne narodených detí kŕmených novým extenzívne hydrolyzovaným tekutým fortifikátorom ľudského mlieka. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P. a kol. Porovnanie osmolality ľudského mlieka po fortifikácii s tromi rôznymi fortifikátormi. Súčasný medicínsky výskum a prax. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M. a kol. Porovnanie práškového, okysleného tekutého a neokysleného tekutého fortifikátora ľudského mlieka na klinických výsledkoch u predčasne narodených detí. Živiny 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Účinky práškových fortifikátorov ľudského mlieka na antibakteriálne účinky ľudského mlieka. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Účinky acidifikácie na bunkový a nutričný obsah ľudského mlieka J Perinatol 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Multinutričné ​​obohatenie ľudského mlieka pre predčasne narodené deti. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5:CD000343.

21. Siegel M. a kol. Vyprázdňovanie žalúdka pri nedonosených izokalorických kŕmeniach s rôznou osmolalitou. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A. a kol. Faktory regulujúce vyprázdňovanie žalúdka u predčasne narodených detí. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S. a kol. Fortifikácia materského mlieka: Vplyv na vyprázdňovanie žalúdka. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo odhad hydrolýzy laktózy u predčasne narodených detí pomocou duálnej stabilnej značkovacej techniky. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Aktivity črevnej glykozidázy u ľudského embrya, plodu a novorodenca. Pediatria. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Výživa predčasne narodeného dieťaťa. Vedecký základ a praktická aplikácia. 2. vyd. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Asimilácia uhľohydrátov v strave u predčasne narodeného dieťaťa: Dôkaz nutrične významného bakteriálneho ekosystému v hrubom čreve. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Stabilný izotopový model na odhad produkcie acetátu hrubého čreva u predčasne narodených detí. Gastroenterológia. 1992; 102 (5): 1458-66.

Pri výbere dojčenskej výživy si musíte pozorne preštudovať etiketu, nápis na tégliku (škatuľke) o zložení a etiketu zložky. Dávaj pozor na:

1. Veveričky
2. Sacharidy
3. Tuky
4. Osmolarita

Spočiatku sa zmes podáva v malých množstvách a pri absencii známok intolerancie (žiadne alergické prejavy, regurgitácia, zápcha, hnačka) sa doplní na plný objem za 5-7 dní.

1. Pre zdravé veľmi malé deti je lepšie používať zmesi s nižším obsahom veverička - v rozmedzí 1,2-1,5 g na 100 ml tekutého produktu. Čím vyššie množstvo bielkovín, tým väčšia záťaž pre nezrelé obličky dieťaťa a jeho črevá.

Moderné formule by mali byť obohatené o a-laktalbumín (menej bielkovín v zmesi, t.j. čím menej bielkovín, tým viac a-laktalbumínu), tým sa dosiahne zloženie aminokyselín podobné materskému mlieku a bifidogénny efekt. V materskom mlieku je a-laktalbumín až 80%.

2. Dôležitý aspekt - pomer srvátky ku kazeínu . Bielkovinová zložka náhrad materského mlieka má pre dieťatko veľký význam. Vo väčšine adaptovaných zmesí je zastúpený srvátkovými bielkovinami (dominantné v materskom mlieku) a kazeínom (hlavná bielkovina kravského mlieka) v pomere 60:40; 70:30; 80:20 (prijateľných je 50:50). Srvátkové bielkoviny by mali prevládať nad kazeínovými.

Srvátkové bielkoviny tvoria v žalúdku dieťaťa jemnejšiu tvarohovú hmotu ako kazeín, čo zaisťuje vyšší stupeň vstrebávania mlieka. Skupina upravených mliečnych prípravkov, v ktorých dominuje bielkovina kravského mlieka, kazeín (jeho podiel je 80 %), sa nazýva kazeínové formuly.

Proteínové (aminokyselinové) zloženie takzvaných „srvátkových“ zmesí je bližšie k materskému mlieku ako „kazeínové“ zmesi.

Keďže v období dojčenia je pomer srvátkových bielkovín a kazeínu v materskom mlieku v priemere 60 % ku 40 %, v ideálnom prípade by mali mať rovnaký pomer aj v umelej výžive. Pri tomto pomere srvátkových bielkovín a kazeínu nebude mať dieťa tráviace ťažkosti ako z kravského mlieka.

3. Sacharidová zložka zmesi. Jediným zdrojom sacharidov vo všetkých druhoch mlieka je mliečny cukor – laktóza. Tento sacharid sa nachádza iba v mlieku a nenájde sa nikde inde. Hydrolytické štiepenie laktózy v čreve prebieha pomaly, a preto príjem laktózy nespôsobuje intenzívnu fermentáciu. Vstup laktózy do čriev normalizuje zloženie prospešnej črevnej mikroflóry. Vo vysokokvalitnom produkte na kŕmenie zdravých detí by preto náhradou cukru nemala byť sacharóza (ktorá môže viesť k poruchám stolice, črevnej kolike), fruktóza alebo glukóza, ale laktóza, ktorá je najdôležitejšou zložkou materského mlieka a , prípadne dextrín maltóza (jej doplnením výrobcovia dosahujú zníženie osmolarity zmesi (čo je osmolarita pozri na konci článku)), ktorej pridanie je opodstatnené, pretože V prvom polroku života dieťaťa sa často vyskytujú deficity enzýmov, vrátane deficitu laktázy.

Ak sa pozriete na zloženie upravených mliečnych zmesí určených na umelú výživu zdravých detí, zistíte, že väčšina z nich skutočne neobsahuje iné sacharidy ako laktózu. Treba však poznamenať, že deti, ktoré sú oslabené, predčasne narodené alebo s nízkou telesnou hmotnosťou, môžu mať ťažkosti s trávením laktózy: pociťujú nadúvanie, stolica sa stáva penovou a skvapalnenou. Pre takéto deti treba voliť formuly s nižším obsahom laktózy.

Obsah laktózy sa približuje obsahu v plnohodnotnom ľudskom mlieku, teda 6,5-7,5 (podľa iných zdrojov 5,6-8,3) g/100 ml.

4. Je potrebné venovať pozornosť obsahu v zmesi tuku - najdôležitejší zdroj energie pre dojča. Najoptimálnejšie množstvo je v rozmedzí 3,4-3,6 g na 100 ml rekonštituovanej zmesi. Alebo nie menej

3,3 g a nie viac ako 6 g o 100 kcal .

Mnohé deti netolerujú umelé mlieka s množstvom tuku. Trávenie je pre nich ťažké a stolica môže byť častá a riedka. Vzorce s vysokým obsahom tuku sú indikované pre oslabené deti s nedostatočným prírastkom telesnej hmotnosti.

Je dobré, ak zmes obsahuje DHA a ARA - ovplyvňujú imunitnú odpoveď a sú zodpovedné za vývoj sietnice a mozgových buniek.

Pre správny rast a vývoj dieťaťa sú dve najdôležitejšie polynenasýtené mastné kyseliny (PUFA) kyselina linolová (najmenej 300 mg na 100 kcal ) a kyselina linolénová musia byť prítomné vo výrobkoch detskej výživy. Nevyhnutnosť kyseliny linolovej je známa už veľmi dlho. Je nevyhnutný pre syntézu bielkovín v membránach mozgových buniek. V materskom mlieku je jeho obsah 15 % av náhradkách mlieka sa odporúča aspoň 10 %. Dôležitý je aj pomer kyseliny linolovej ku kyseline linolénovej (nie nižší ako 8,8). Polynenasýtené mastné kyseliny sa nachádzajú iba v rastlinných tukoch. Preto náhrady materského mlieka môžu obsahovať rastlinné materiály alebo môžu byť dokonca pripravené na jeho základe. Obzvlášť často sa na to používajú sójové bôby a rastlinné oleje (slnečnicový, kukuričný, sójový, repkový, kokosový, palmový).

Osmolalita (osmolarita) znamená počet osmoticky aktívnych častíc prítomných v litri roztoku alebo 1 kg vody. Osmolalita v detskej výžive, čo sa týka dojčenskej výživy, je táto hodnota určená koncentráciou bielkovín a solí. Prípustná koncentrácia sa vypočíta tak, aby zaťaženie obličiek bolo v rámci možností tela dieťaťa.

Osmolalita a osmolarita umelého mlieka

Osmolalita materského mlieka zodpovedá schopnostiam tela dieťaťa a je 240-280 mOsm/l, čo sa považuje za normálne. Táto hodnota pre suchú dojčenskú výživu by teda nemala výrazne presiahnuť 280 mOsm/l. Hodnoty koncentrácie pre množstvo mikroelementov v detskej výžive uvedené na obale sa môžu líšiť v prijateľných medziach.

Osmolalita (osmolarita) upravenej dojčenskej výživy je mierne zvýšená. Pri formulách určených pre deti s laktózovou intoleranciou je táto hodnota znížená. Preto je prísne zakázané používať kravské mlieko v detskej výžive. Funkcia obličiek detí sa stáva zrelšou o 4 mesiace, takže sa dokážu vyrovnať s vyššími koncentráciami rozpustených látok v detskej výžive.

Je obzvlášť dôležité starať sa o zdravie dieťaťa v prvých mesiacoch jeho života. Preto pri úplne umelom alebo zmiešanom kŕmení je potrebné starostlivo študovať zloženie detskej výživy a osmolalitu dojčenskej výživy.

Video k téme

V čom je umelé mlieko lepšie ako kravské mlieko a v akom veku je lepšie dieťaťu podávať umelé mlieko, hovorí doktor Komarovsky.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Základy umelého kŕmenia

E.S. Kiseleva, T.N. Sorvačovová
Spoločnosť Nutricia, Moskva
Inštitút výživy, Moskva

Najlepšou výživou pre dieťa je materské mlieko, ktoré dieťa „nakŕmi“ a zabezpečí dobré zdravie, vývoj a náladu. Bábätká, ktoré dostávajú materské mlieko menej často ochorejú, lepšie sa adaptujú na rôzne nepriaznivé faktory, úspešnejšie sa učia a realizujú sa vo vyššom veku. Existujú však situácie, keď musí byť dieťa prenesené na umelé kŕmenie. Lekár aj matka by mali k tomuto rozhodnutiu pristupovať veľmi zodpovedne a neunáhliť sa. Akékoľvek, aj malé množstvo materského mlieka je potrebné čo najdlhšie uchovať a priložiť dieťa k prsníku, čím sa nepreruší dôležitý psychologický kontakt medzi matkou a dieťaťom. Okrem toho zmiešané kŕmenie (materské mlieko a umelá výživa) udržiava nádej, že bude možné vrátiť sa k prirodzenému kŕmeniu.

Ak je ale všetko úsilie márne a umelému mlieku sa nedá vyhnúť, je potrebné zabezpečiť dieťaťu primeranú umelú výživu. V tomto prípade pediatr dáva odporúčania a odpovedá na všetky otázky, ktoré rodičov zaujímajú. Hlavná úloha, pred ktorou stojí lekár v tejto fáze, je: akú zmes si vybrať? Samozrejme, každá moderná výživa je nižšia ako ľudské mlieko. Napriek tomu má vývoj a tvorba takzvaných upravených mliečnych zmesí, „náhradiek ľudského mlieka“ v Rusku aj v zahraničí stáročnú tradíciu. Naša krajina v tomto období prešla od jednoduchého riedenia kravského mlieka či kefíru odvarmi v rôznych pomeroch (zmesi B a C) k vytváraniu komplexných viaczložkových „ľudských náhrad mlieka“ prispôsobených metabolickým vlastnostiam dieťaťa. Posledné desaťročie je charakteristické výrazným rozšírením sortimentu domácich aj importovaných zmesí prezentovaných na našom trhu. Na jednej strane sa objavila možnosť výberu, no na druhej strane takáto hojnosť niekedy mätie odborníkov a rodičov. Ako teda v takejto situácii vybrať jedlo, ktoré je pre vaše dieťa najvhodnejšie?

Najprv by ste si mali uvedomiť, že všetky umelé zmesi sú rozdelené na:

- základné receptúry na výživu zdravých detí,

- špeciálne liečivé zmesi pre deti so špeciálnymi stravovacími potrebami,

– terapeutické a profylaktické umelé zmesi.

Tento článok bude zameraný najmä na umelé mlieka pre zdravé deti, t.j. upravená mliečna výživa, „náhrada ľudského mlieka“ alebo, ako sa tiež nazýva, „formula“. Umelé výživy sa vyrábajú predovšetkým z kravského mlieka. Existujú aj „náhrady“ na báze kozieho mlieka.

Upravené mliečne zmesi sa rozlišujú podľa veku a fyziologických a biochemických vlastností tela dieťaťa. V súčasnosti existujú formuly určené na kŕmenie detí, a to už od prvých dní života – ide o takzvané základné, počiatočné, počiatočné, alebo prvé formule. Pre deti od 4 do 6 mesiacov sa odporúčajú „následné“ dojčenské výživy. Počiatočné aj následné zmesi môžu byť suché a tekuté, pripravené na použitie, čerstvé a fermentované mlieko.

Upravená mliečna výživa je blízka ľudskému mlieku v zložení bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Optimalizácia ich proteínového zloženia sa uskutočňuje znížením hladiny proteínu, vrátane srvátky v proteínovom zložení, alebo určitým rozkladom (čiastočnou hydrolýzou) proteínu.

Úroveň bielkovín v moderných zmesiach je 12–17 g/l

Hladina bielkovín v materskom mlieku je 9–12 g/l

Zníženie obsahu bielkovín v náhradách materského mlieka znižuje metabolickú záťaž enzýmových systémov a funkcie obličiek u detí s umelou výživou, zabraňuje zvýšenému zadržiavaniu bielkovín v organizme (jeden z faktorov skorého biochemického dozrievania - zrýchlenie) a tiež zabraňuje rozvoju dysmetabolických porúch. , diabetes mellitus a obezita. Zavedenie srvátkových bielkovín do zmesi, ktoré na rozdiel od kazeínu tvoria v žalúdku jemnejšiu, ľahko stráviteľnú zrazeninu, umožňuje zvýšiť biologickú hodnotu zmesi a optimalizovať jej aminokyselinové a minerálne zloženie. K ľahšiemu vstrebávaniu zmesi prispieva aj čiastočná hydrolýza proteínu.

Avšak spolu so zmesami s prevahou srvátky existujú zmesi s vyšším obsahom kazeínu. Ide o takzvané náhrady materského mlieka s dominantným kazeínom.

Pomer srvátkového proteínu ku kazeínu v prípravkoch s dominanciou srvátky je 60:40–50:50

Pomer srvátkového proteínu ku kazeínu v prípravkoch s dominantným kazeínom je 80:20

Výživa s prevahou srvátky by sa mala primárne používať na kŕmenie zdravých detí. Štartovacia dojčenská výživa určená na kŕmenie dojčiat od narodenia do 4 – 6 mesiacov zvyčajne dominuje srvátke.

Pre predčasne narodené dojčatá a dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa odporúča predpisovanie formulácií s prevládajúcim sérom. Sú indikované aj pre deti s rizikom vzniku ochorenia obličiek.

Zmesi s dominantným kazeínom sa odporúčajú deťom od druhej polovice života. Sú účinné aj pri kŕmení detí s funkčnými poruchami tráviaceho traktu, napríklad s regurgitáciou, pretože. kazeín vytvára hustejšiu zrazeninu, ktorá zabraňuje regurgitácii (spätnému toku obsahu žalúdka do ústnej dutiny) – procesu, ktorý je základom regurgitácie.

Moderná upravená mliečna výživa je obohatená o aminokyseliny cystín a taurín, ktoré sú potrebné pre tvorbu mozgu, zrakové funkcie, syntézu mastných kyselín a lepšie vstrebávanie tukov. Tieto aminokyseliny sa nachádzajú v dostatočnom množstve v ľudskom mlieku. U dieťaťa je ich syntéza obmedzená kvôli nízkej aktivite zodpovedajúcich enzýmov, preto sú zahrnuté v umelých formulách.

Úprava tukovej (presnejšie lipidovej) zložky náhrad materského mlieka sa dosahuje kombináciou mliečneho tuku a rastlinných olejov alebo úplnou náhradou mliečneho tuku zmesou prírodných rastlinných olejov. To umožňuje zvýšiť hladinu niektorých esenciálnych alebo esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) v receptúre, najmä obsah kyseliny linolovej a linolénovej, a tiež optimalizovať ich pomer. Tieto mastné kyseliny ovplyvňujú reprodukčné funkcie, odolnosť voči infekciám, imunitnú odpoveď, stav kože, tvorbu zrakových funkcií a centrálny nervový systém. Bez esenciálnych mastných kyselín nie je možné normálne fungovanie tela.

Pomer w6:w3 = 5:1–15:1

Celkový obsah tuku 35–38 g/l

Zdrojom mastných kyselín sú rôzne rastlinné oleje. Zdrojom mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom je kokosový olej. Zdrojom kyseliny linolovej sú slnečnicový a kukuričný olej. Zdrojom kyseliny linolénovej je sójový olej.

V posledných rokoch sa do tukovej zložky zmesí zavádza mastná kyselina palmitová. Tuk v takýchto formulách sa zložením viac podobá tukovej zložke materského mlieka, takže sa úplne vstrebáva. Okrem toho pridanie kyseliny palmitovej zvyšuje vstrebávanie vápnika a horčíka. Medzi výhody receptúr s obsahom kyseliny palmitovej patrí aj ich schopnosť ovplyvňovať charakter stolice, čím sa stáva mäkkou a pretráviteľnou. Príkladom zmesi obsahujúcej mastnú kyselinu palmitovú je Nutrilon Omneo (Nutricia, Holandsko).

Na zlepšenie vstrebávania tuku sa do mliečnej zmesi pridáva aj malé množstvo emulgátora (lecitín, mono- a diglyceridy), ktorý podporuje lepšie „rozpúšťanie“ tuku, ako aj vitamínom podobná zlúčenina – karnitín, ktorý zvyšuje vstrebávanie tuku v bunkách tela dojčaťa.

Na prispôsobenie sacharidového zloženia náhrad ľudského mlieka sa používajú rôzne kombinácie sacharidov - laktóza, dextrín-maltóza, škrob atď. To umožňuje adekvátne osmotické zaťaženie obličiek a rýchlosť prechodu zmesi cez gastrointestinálny trakt. Okrem toho sacharidy zmesi, najmä laktóza, ovplyvňujú vstrebávanie (absorpciu) minerálov a stav črevnej mikrobiocenózy.

Obsah laktózy v materskom mlieku 7 g/l

V posledných rokoch, s cieľom normalizovať zloženie mikroflóry a predchádzať dysbakterióze u detí kŕmených umelou výživou, náhrady materského mlieka začali zahŕňať zložky, ako sú prebioticko-oligosacharidy - galakto-oligosacharidy (GOS) a frukto-oligosacharidy (FOS) , ktoré sa vo veľkom množstve nachádzajú v materskom mlieku a v kravskom mlieku prakticky chýbajú, na základe čoho sa pripravuje väčšina umelých zmesí.

V materskom mlieku dosahuje koncentrácia oligosacharidov 8–12 g/l

Črevná mikroflóra u dojčených detí sa výrazne líši od mikroflóry detí, ktoré dostávajú umelú výživu. V črevnej mikroflóre dojčených detí dominujú prospešné bifidobaktérie a laktobacily. U detí kŕmených umelou výživou sa znižuje počet bifidobaktérií v črevnej mikroflóre. Spolu s prospešnými mikroorganizmami obsahujú črevá dojčiat, ktoré dostávajú umelú výživu, oportúnnu a patogénnu mikroflóru. Vysvetľuje to skutočnosť, že črevná mikroflóra malých detí sa vytvára pod vplyvom bifidogénneho faktora materského mlieka, ktorý predstavujú prebiotické vlákna - oligosacharidy. Pridanie prebiotickej vlákniny - oligosacharidov do náhrad materského mlieka stimuluje rast vlastných prospešných bifidobaktérií v hrubom čreve dieťaťa kŕmeného z fľaše. Tým sa zloženie mikroflóry umelých bábätiek približuje k deťom, ktoré sú kŕmené materským mliekom.

Oligosacharidy sú z hľadiska svojho významu druhou skupinou sacharidov v materskom mlieku po laktóze. Oligosacharidy nie sú trávené v žalúdku a črevách, keď potrava prechádza cez gastrointestinálny trakt. Do hrubého čreva sa dostávajú nezmenené. V čreve oligosacharidy podporujú rast a rozmnožovanie prospešnej mikroflóry – bifidobaktérií a laktobacilov. V dôsledku toho sa zvyšuje počet prospešných mikroorganizmov. Dojčenská výživa obohatená o oligosacharidy poskytuje deťom mäkkú, homogénnu, natrávenú stolicu, podobnú stolici dojčených detí. Prospešná bifidálna flóra navyše ovplyvňuje tvorbu imunity dojčaťa a znižuje riziko vzniku potravinových alergií.

Oligosacharidy sa nachádzajú v zmesiach Nutrilon Omneo , Nutrilon-1 A Nutrilon-2 . Používanie prípravkov s prebiotickými oligosacharidmi, ktoré ovplyvňujú tvorbu vlastnej bifidnej flóry v črevách novorodencov, normalizuje proces trávenia, predchádza zápche, čo výrazne zlepšuje kvalitu života detí kŕmených z fľaše.

Najťažšou oblasťou optimalizácie náhrad materského mlieka je prispôsobenie minerálneho zloženia, ktoré zahŕňa zníženie hladiny minerálov a zabezpečenie ich maximálnej biologickej dostupnosti. To vám umožní znížiť metabolické zaťaženie obličiek, eliminovať zvýšenú mineralizáciu kostného tkaniva a zabezpečiť správne fungovanie rôznych orgánov a systémov dieťaťa.

Dôležitou zložkou náhrad materského mlieka je železo, ktoré je nevyhnutné na prevenciu nedostatku železa a anémie, zabezpečenie primeraných zdravotných parametrov, psychomotorického a intelektuálneho vývoja a imunitného stavu. Hladina železa v materskom mlieku je nízka, ale železo obsiahnuté v materskom mlieku sa vstrebáva lepšie (50–70 %), zatiaľ čo absorpcia železa v umelom mlieku je oveľa nižšia (5–12 %).

Moderné prispôsobené mliečne zmesi sú blízke zloženiu ľudského mlieka, pričom zohľadňujú biologickú dostupnosť v takých parametroch, ako je zinok, meď, mangán, selén, jód. Význam zinku, medi a mangánu spočíva v ich účinku na krvotvorbu, imunitu a včasnú prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Selén je jedným zo základných regulátorov antioxidačného stavu organizmu. Jód pomáha predchádzať nedostatku jódu u detí.

Umelé zmesi obsahujú širokú škálu vitamínov a vitamínom podobných zlúčenín - A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, kyselinu listovú, kyselinu pantoténovú, biotín, cholín, inozitol. Vitamíny sa do zmesí zavádzajú s prihliadnutím na ich biologickú dostupnosť, v množstvách blízkych hladine vitamínov v materskom mlieku alebo na dosiahnutie účinku podobného materskému mlieku. Osobitná pozornosť v zložení zmesí je venovaná vitamínu D, ktorý sa podieľa na procesoch metabolizmu vápnika a mineralizácie kostného tkaniva, a vitamínu C, ktorý zlepšuje vstrebávanie železa a reguluje hematopoetické procesy.

Dôležitý je aj vitamín E, ktorý má antioxidačnú aktivitu, vitamín A, ktorý sa podieľa na imunitných reakciách organizmu a b-karotén.

Vplyv vitamínov na tvorbu a vývoj hlavných orgánov a systémov tela je podrobnejšie uvedený v tabuľke 1.

Jedným z ukazovateľov indikujúcich stupeň adaptácie umelej výživy je jej osmolarita (suma rozpustných zložiek), ktorej hodnota by sa mala blížiť ľudskému mlieku. Dostatočná úroveň osmolarity zabraňuje rozvoju dehydratácie, excikózy alebo hnačky u detí.

Osmolarita ľudského mlieka 290–300 mOsm/kg

Osmolarita umelých zmesí 290–320 mOsm/kg

Pre dojčatá vo veku 6 až 12 mesiacov sa v súčasnosti odporúča používať tzv. Číslo 2 na štítku vedľa názvu produktu znamená, že tieto zmesi by sa mali používať v druhej polovici života dieťaťa. Ich zloženie sa viac líši od materského mlieka – majú vyššie hladiny bielkovín, minerálov a vitamínov a môžu im chýbať niektoré zložky, ktoré sú zahrnuté v počiatočnej výžive. Sú však adekvátne vlastnostiam tela dieťaťa v druhej polovici života. Navyše tieto zmesi obsahujú viac železa (11–14 mg/l), čo pomáha predchádzať anémii u detí.

Všetky tieto informácie o prípravku môže lekár získať pozorným prečítaním etikety. Samozrejme, pri výbere zmesi by sa mali uprednostňovať výrobky od osvedčených domácich a zahraničných výrobcov.

Mliečnu výživu je najlepšie kupovať v špecializovaných predajniach a oddeleniach detskej výživy, kde vám potrebné doplňujúce informácie poskytne predajca detskej výživy. Treba si uvedomiť, že pred dosiahnutím regálu všetky domáce a dovážané produkty prechádzajú prísnou hygienickou kontrolou a majú certifikát kvality.

Pri nákupe zmesi by ste mali venovať pozornosť aj neporušenosti obalu, dátumu spotreby a odporúčaniam na použitie. Je potrebné pripraviť zmes na použitie presne podľa pokynov.

Pomerne často sa v lekárskej praxi stáva, že detská výživa odporúčaná pediatrom dieťaťu nevyhovuje a vyvinulo sa u neho klinické príznaky neznášanlivosti produktu: nepokoj a plač po kŕmení, pretrvávajúca regurgitácia, zápcha, alergické kožné reakcie. V tomto prípade je lekár povinný vysvetliť matke neprípustnosť nekontrolovaného prechodu z jednej zmesi na druhú, pretože v prevažnej väčšine prípadov časté zmeny výživy situáciu zhoršujú.

V dôsledku vysvetľovacej práce pediatra by sa matka mala najskôr poradiť s lekárom alebo špecialistom na detskú výživu o ďalšom kompetentnom, individuálnom výbere produktu.

Mali by ste tiež matke vysvetliť, že za žiadnych okolností by ste svoje dieťa nemali prepínať na liečivé mlieka sami.

Ak matka nemá materské mlieko, správne zvolená moderná upravená mliečna zmes umožní dieťatku vyrastať zdravo a zabezpečí jeho harmonický vývoj.

Literatúra:

1. Cannielli V. P. et. al., Štrukturálna poloha a množstvo kyseliny palmitovej v dojčenskej výžive: účinky na rovnováhu tukov, mastných kyselín a minerálov. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. –1996. V.23. pp. 553–560

2. Gross S., Stagle T. Vitamín E Výživa v dojčenskom veku. //Inx Tzang R.C. Nichols B.Z., eds. Philadelphia. – 1988.– S.277–288

3. Knoll J., Poelwijk E.S., van der Linde E.G.M., Wells J.C.K. al. Stimulácia endogénnych bifidobaktérií u dojčiat v termíne dojčenskou výživou obsahujúcou prebiotiká. // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. –2001. 323 (3): 399

4. Mackie R.I., Sghir A., ​​​​Gaskins H.R., Vývojová mikrobiálna ekológia neonatálneho gastrointestinálneho traktu.// Klinická výživa, –1999.– 69 (sappl).– 1035S–1045S

5. Fomon S. Zegler E., Rogers R., et al/ Absorpcia železa z detskej výživy. Pediatr Res 1989; 26:250–254

6. Pettifor J.M., Klinická výživa malého dieťaťa s vápnikom, fosforom a vitamínom D.// Nestec Ltd., Vevey. New York, Raven Press Ltd. – 1994. –№2. S. 497–515

7. Borovik T.E., Skvortsová V.A., Ladodo K.S., Lukoyanova O.L., Semenov N.N. Využitie modernej mliečnej výživy vo výžive dojčiat. // Problematika modernej pediatrie. – 2003. – č.3. – C.56

8. Voroncov I.M., Fateeva E.M. Prirodzené kŕmenie. // Pediatria. – 1997. –№1. – S.38–41.

9. Deryugina M.P., V.Yu. Dombrovská. Jedlo pre deti. // Minsk. – 1995. S.7

10. Zakharova I.N., Lykina E.V. Nové prístupy k úprave mliečnej výživy pre zdravé dieťa v prvom roku života. // Ošetrujúci lekár – 2003. – č.3 S.72

11. Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Oligosacharidy sú prebiotiká v detskej výžive. // Ruský lekársky časopis. –2003, 11:3 (175) – S.196–50

12. Kôň I.Ya. Význam sacharidov v strave zdravého a chorého človeka. // Príručku upravil V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. – 2002, s. 32–40

13. Kôň I.Ya. Racionálne kŕmenie a zdravie detí, moderné aspekty. // Ruský lekársky časopis. – 1999. –№2. – S.45–50

14. Kôň I.Ya. Moderné predstavy o výžive detí v ranom postnatálnom období. // Ruský časopis pre gastroenterológiu, hepatológiu, koloproktológiu. – 2001. – č.11. – S.63–67

15. Sorvacheva T.N. Vplyv umelého kŕmenia na stav obličiek u detí. // Abstrakt dizertačnej práce pre akademický titul. čl. PhD – 1982.

16. Fateeva E.M., Sorvacheva T.N. Nutričná korekcia nedostatku železa, kyseliny askorbovej a tokoferolu pri umelom kŕmení. // Abstrakty IV. medzinárodného sympózia „Mikronutrientný deficit u dojčiat a malých detí“. Moskva 1995. s. 49–53.

17. Khavkin A.I., Kiseleva E.S., Zhikhareva N.S. Zásady funkčnej výživy u malých detí // Ošetrujúci lekár. – 2002. Číslo 3. C. 51

18. Yatsyk G.V. Metabolizmus vitamínu E u predčasne narodených detí v prvom mesiaci života. // Abstrakty IV. medzinárodného sympózia „Mikronutrientný deficit u dojčiat a malých detí“. Moskva 1995.– S. 105–110