Koľko plodovej vody by malo byť normálne? Plodová voda počas tehotenstva. Index plodovej vody a jeho norma

Počas prvého tehotenstva sa mnohé stretávajú s pojmom index plodovej vody, skrátene AFI. Aby sme plne pochopili, čo to je a aké dôležité je dodržiavať štandardy IAL, je potrebné zvážiť všetky aspekty tejto problematiky.

amniotický ultrazvuk
pohodlie vo vode
testy plánu odpočinku
tabuľka prečo prečo

Plodová voda je oficiálny názov pre plodovú vodu v maternici tehotnej ženy, ktorá poskytuje biologické prostredie pre normálny vývoj dieťaťa.

Základné funkcie biologického prostredia.

1. Detská výživa. Zloženie plodovej vody obsahuje veľa potrebných a prospešných látok pre plod. Počas obdobia dozrievania sa dostávajú do tela dieťaťa absorpciou cez pokožku. Ako bábätko dospieva, začne samo konzumovať potrebné množstvo.
2. Zabezpečenie normálneho tlaku a teploty.
3. Ochrana plodu pred vonkajšími faktormi prostredia.
4. Zloženie plodovej vody zahŕňa požadované množstvo imunoglobulínových frakcií, ktoré vytvárajú sterilnú bariéru, zabraňujúcu vzniku infekcií. Je to spôsobené tým, že plodová voda má schopnosť neustále sa obnovovať, proces sa zastaví po pôrode.
5. Dôležitým faktorom je úplné utesnenie močového mechúra, ako aj pohyb plodu v priestore.

Tabuľka hodnôt

Rôzne modulácie noriem indexu AF-amniotickej tekutiny podľa týždňa naznačujú vývoj anomálie alebo patológie u plodu. Aby sa predišlo nepriaznivým situáciám, tehotné ženy je potrebné neustále vyšetrovať.

Informujte sa u gynekológa

Na zabezpečenie správnych diagnostických výsledkov lekári vykonávajú množstvo prípravných opatrení.

1. Analýza cytologického a biochemického zloženia plodovej vody.
2. Kontrola priehľadnosti a odtieňa.
3. Účtovanie obsiahnutých hormónov.
4. Kontrola, štúdium objemu. Gestačné obdobie ovplyvňuje objem plodovej vody, ktorý sa vypočítava vzhľadom na trimestre tehotenstva.

Existuje špeciálna tabuľka, ktorá popisuje normy indexu plodovej vody po týždni v mm.

Ako je zrejmé z tabuľky, princíp výpočtu je pomerne jednoduchý. Napríklad musíte zistiť normálny index plodovej vody v 19. týždni tehotenstva. Tabuľkové hodnoty ukazujú 83-137-225, kde prvá hodnota je minimálna, potom je uvedená priemerná hodnota a maximálne povolené množstvo.

V 20-21 týždni je najnižšia hranica indexu AF - plodová voda 86-88, to je odchýlka od normy. Ak sa vyskytnú takéto indikátory, mali by ste navštíviť lekára.

Existujú dva spôsoby diagnostiky IAF.

1. Subjektívne: vyšetrenie pomocou ultrazvuku, kedy sa vykonáva pozdĺžne a priečne skenovanie.
2. Cieľ: diagnostik metódou určitých výpočtov zosumarizuje 4 ukazovatele, ktoré určujú index plodovej vody po týždni v cm.V 16. týždni je to hodnota 12 cm.

Takto vyzerá bábätko v maminom brušku

Dodatočne sa diagnostikuje veľkosť vrecka plodovej vody, ktorá sa určuje v dvoch na seba kolmých rovinách. Je možná dodatočná testovacia analýza, ktorá sa vykonáva po 16-18 týždňoch.

Takáto analýza je užitočná na včasnú detekciu anomálií, patológií vývoja plodu alebo placenty. Po diagnostikovaní tela tehotnej ženy lekári prijmú potrebné opatrenia. V zriedkavých akútnych prípadoch sa odporúča prerušenie tehotenstva.

Možné riziká pri zistení problému

Rozdiel medzi normami indexu plodovej vody podľa týždňa tehotenstva naznačuje výskyt polyhydramniónov alebo oligohydramniónov u ženy. Prejav takýchto stavov je dosť nebezpečný, dokonca ohrozuje vážne komplikácie.

Nebezpečenstvo polyhydramniózy:

• možné odtrhnutie placenty;
• rozvoj infekcie pôrodných ciest;
• porucha vývoja plodu;
• je možný potrat.

Najčastejšie sa oligohydramnión zistí po 26-30 týždňoch alebo po tehotenstve po termíne v 41. týždni. Oligohydramnión navyše ohrozuje vážne ochorenia plodu.

Ultrasonografia

Ak je index plodovej vody v 31. týždni 66, s priemernou hodnotou v 31. týždni 14 cm, potom potrebujete urgentný zásah špecialistu.

Nebezpečenstvo oligohydramniónu:

• poruchy dýchacieho a genitourinárneho systému;
• hypodynamia a tlak na plod, ktorý môže spôsobiť rôzne anomálie: zmeny hmotnosti plodu, dislokácie, deformácie kostí a chrbtice;
• výskyt hypoxie;
• možnosť predčasného potratu;
• riziko krvácania po pôrode.

Nadbytok plodovej vody (polyhydramnion) sa zistí u 1 až 3 % rodiacich žien. Napríklad v 34. týždni je vaša AFI viac ako 278 jednotiek, čo naznačuje kritickú hladinu plodovej vody. Príčiny polyhydramniónu sú ovplyvnené prítomnosťou určitých faktorov.

Zo strany matky:

• Rh faktor, krvná skupina;
• prítomnosť diabetes mellitus;
• prítomnosť infekcií alebo zápalových procesov v tele.

Podľa analýzy placenty:

• keď sa objaví benígny nádor fetálnej membrány;
• s opuchom placenty.

Diagnóza plodu:

• viacpočetné tehotenstvo;
• dedičné patológie alebo choroby.

Príčiny oligohydramniónu:

• abnormality plodu vo vnútri maternice;
• rôzne patológie: infekcie, chromozomálne abnormality, zlý vývoj plodu atď.;
• prítomnosť chorôb u ženy: problémy so srdcom, krvnými cievami, zápalové a infekčné príznaky, ochorenie obličiek;
• placentárna nedostatočnosť, defekty, srdcový infarkt;
• post-zrelosť plodu;
• odtrhnutie placenty;
• predčasná smrť dieťaťa v maternici.

Ľudia v bielych plášťoch

Polyhydramnióny môžu byť rôznych typov.

1. V miernom stave sa veľkosť vnútorného vrecka pohybuje od 7 cm do 18.
2. Pri ťažkom polyhydramnióne sa hodnota objavuje v rozmedzí od 18 do 24 cm.
3. V chronických prípadoch je indikátor o niečo vyšší, ale stabilný.
4. Pri hraničných a akútnych stavoch sa hodnota indexu pohybuje medzi priemernou a najvyššou. V tomto prípade sa odporúča ústavná liečba.
5. Pri akútnom prebytku tekutín špecialisti predpíšu amniotómiu, pri chronickom nadbytku komplexnú terapeutickú liečbu.

Tieto odporúčania platia aj pre oligohydramnión, v prípade akútnych príznakov bude tehotnej žene ponúknutá liečba v nemocnici. Napríklad váš index plodovej vody je 5 5, čo naznačuje kritický oligohydramnión, ktorý sa môže stať hrozbou pre život plodu.

• každý bez výnimky je predpísaný Curantil, Actovegin;
• minimálna fyzická aktivita;
• zdravá výživa, strava v kombinácii s komplexom vitamínov;
• preventívna liečba na ochranu pred tvorbou infekčných a zápalových procesov;
• v prípade dozrievania – stimulácia pôrodu.

Ako dieťa rastie

Pri tradičnej liečbe sa antibiotiká zvyčajne používajú na obnovenie hypodynamických funkcií. Pri rôznych infekciách sú predpísané imunomodulátory. Sú potrebné diuretiká.

Optimálna liečba

Optimálna liečba sa určuje individuálne pre každú tehotnú pacientku s prihliadnutím na diagnózu, charakteristiky a príčinu problému.

Povedzme, že ste v 32. týždni tehotenstva a váš index plodovej vody je 77. To znamená, že máte hraničný oligohydramnión.

Polyhydramnios a oligohydramnios nie sú ani zďaleka tragédiou, ale s oligohydramniom budete musieť stráviť väčšinu času v nemocnici.

Ak užívate lieky správne a dôsledne dodržiavate odporúčania lekára, hladina polyhydramniónov sa zníži, hodnota oligohydramniónov sa zvýši na požadované čísla. V tomto prípade váš index AF – plodovej vody zostane na stabilnej hodnote.

Dobrá nálada, pozitívne emócie, pozitívny prístup a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára zaručujú minimálne riziko pre zdravie matky a normálny vývoj dieťaťa.

: Boroviková Oľga

gynekológ, ultrazvukový lekár, genetik

Oficiálny lekársky názov pre plodovú vodu je plodová voda. Je to tekuté biologicky aktívne médium, ktoré sa nachádza v membránach plodu a pokrýva embryo.

Funkcie plodovej vody

Plodová voda je jedným z faktorov zabezpečujúcich život dieťaťa v maternici. Toto biologické prostredie sa vyznačuje niekoľkými funkciami:

• Poskytovanie výživy plodu. Táto tekutina pozostáva z mnohých živín. V prvom období po oplodnení sa absorbujú pokožkou dieťaťa a o niečo neskôr ich dieťa nezávisle prehltne.
• Udržiavanie vhodného tlaku a teploty do 37 o C.
• Poskytovanie ochrany vyvíjajúceho sa dieťaťa pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. výrazne znížiť tlak a otrasy, ktoré prichádzajú z vonkajšieho prostredia.
• Podpora sterility, ktorá má dieťa chrániť pred rôznymi infekciami. Plodová voda obsahuje veľa imunoglobulínov. Okrem toho hrá dôležitú úlohu absolútna tesnosť močového mechúra plodu. Sterilitu zabezpečuje neustála obnova plodovej vody, ktorá končí až po narodení dieťaťa.
• Zabezpečenie voľného pohybu dieťaťa v maternici.
• Tlmenie silného vonkajšieho hluku.

Hlavné ukazovatele plodovej vody

Počas celého tehotenstva je veľmi dôležité zloženie a množstvo plodovej vody. Existuje veľa prípadov, keď ukazovatele, ktoré sa odchyľujú od normy, naznačujú vznik a vývoj rôznych patológií. Tak je možné ich včas diagnostikovať a eliminovať, prípadne sa podľa toho pripraviť na potrebné opatrenia po narodení bábätka.

Index plodovej vody (AFI) je číslo, ktoré udáva jej objem v plodovom vaku.

Pri vykonávaní diagnostiky odborník berie do úvahy tieto ukazovatele:

• Odtieň a priehľadnosť. Zvyčajná farba kvapaliny je svetlá, priehľadná, s malým množstvom nečistôt.
• Objem. Množstvo tekutiny je ovplyvnené.Preto rýchlosť odtoku plodovej vody závisí od trimestra tehotenstva. Napríklad index plodovej vody v 21. týždni (normálny) je 88-143-233 ml, kde prvé číslo je spodná hranica, druhé číslo je priemer a tretie je horná hranica. Denné zvyšovanie množstva tekutiny o 40 – 45 ml pokračuje až do Po dosiahnutí maxima indexu plodovej vody v 32. týždni (normálny priemer 144 ml) sa množstvo vody postupne znižuje. V predvečer narodenia je to len 500-1500 ml.
• Hormonálny obsah.
• Biochemické a cytologické kompozície.

Indikátory plodovej vody

Najinformatívnejším kritériom pre oligohydramnión v našej dobe je ultrazvuk. Pri vykonávaní tejto štúdie lekár určí IAF a multiplicitu vertikálneho vrecka. Ak tieto ukazovatele nedosiahnu normálne limity pre danú fázu tehotenstva, potom záver naznačuje oligohydramnios.

Vertikálne vačok je názov pre najdlhšiu časť voľnej plodovej vody, ktorá sa nachádza medzi plodom a prednou brušnou stenou. Okrem toho nie je povolené umiestnenie voľnej tekutiny z pupočnej šnúry alebo končatín dieťaťa do tejto oblasti. Norma pre dĺžku vertikálneho vrecka je 5-8 cm, o niečo skôr bol tento indikátor stanovený pomocou ultrazvuku.

Normy indexu plodovej vody

V súčasnosti sa množstvo plodovej vody hodnotí pomocou IAF. Za týmto účelom lekár mentálne rozdelí brucho na 4 časti pomocou 2 kolmých čiar, ktoré sa pretínajú v oblasti pupka. V každej z týchto zón sa potom meria maximálna vertikálna kapsa. Na získanie konečnej hodnoty indexu plodovej vody je potrebné sčítať všetky získané ukazovatele.

Normy indexu plodovej vody sa počítajú podľa týždňa tehotenstva, počnúc 16. týždňom. Ich význam postupne narastá. Najvyššia je v 32. týždni – norma je od 77 do 169 ml. Nasleduje pokles hodnôt AI.

Tabuľka noriem AFI

Normy indexu plodovej vody podľa týždňov sú uvedené v tabuľke.

Ak tieto ukazovatele nezodpovedajú konkrétnym obdobiam tehotenstva, dochádza k polyhydramniónom alebo oligohydramniónom.

Oligohydramnión počas tehotenstva

Oligohydramnión je pomerne nepríjemný a veľmi častý jav počas tehotenstva. Ak je odchýlka množstva plodovej vody od normy indexu plodovej vody za týždeň nevýznamná, vykoná sa diagnóza „stredne ťažkej oligohydramniózy“. Aby ste to napravili, môžete použiť stravu, správnu výživu a zdravý životný štýl. Po určitom čase sa množstvo vody vráti do normálu a žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav dieťaťa.

Diagnóza „závažného oligohydramniónu“ sa stanovuje, keď je odchýlka od normy indexu plodovej vody v priebehu týždňov veľká. Pri tejto diagnóze je potrebná urgentná hospitalizácia a hospitalizácia. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou strašných následkov pre dieťa.

Ak je index plodovej vody v 20. týždni (normálny) v rozmedzí 86-230 ml a výsledky ultrazvuku naznačujú oveľa menší skutočný objem plodovej vody, bez liečby to môže vyvolať nedostatočný rozvoj životne dôležitých orgánov, deformáciu kostry kosti a vývoj rôznych patológií plodu. Preto je veľmi dôležité začať liečbu závažného oligohydramniónu včas.

Keď sa stanoví nízky index plodovej vody v 34. týždni (norma je v priemere 142 ml) a už existujú presne definované odchýlky vo vývoji dieťaťa, často vyvstáva otázka ukončenia tehotenstva, pretože liečba v tomto prípade je nezmyselná a neprinesie žiadne výhody.výsledky.

Dôvody rozvoja oligohydramniónu

Existuje mnoho dôvodov pre vznik oligohydramniónov. Hlavné sú:

• nedostatočný vývoj membrán alebo znížená sekrécia vody;
• abnormálny vývoj plodu (jeho obličky, kostra);
• zvýšený krvný tlak u budúcej matky, najmä s výraznými odchýlkami od normy;
• bakteriálne infekcie, ktoré prenikajú nielen cez genitálny trakt, ale aj priamo do plodovej vody;

• viacpočetné tehotenstvo s nerovnomerným vývojom placenty, čo dáva každému plodu odlišný prietok krvi;
• po zrelosti;
• narušený metabolizmus v tele ženy, najmä ak má nadváhu.

Vlastnosti liečby oligohydramniónu

Dokonca aj mierny oligohydramnión nie je možné liečiť samostatne. Iba na základe predbežných testov môže lekár posúdiť príčinu anomálie, závažnosť ochorenia, stav plodu a predpísať priebeh liečby.

Ak sa vyskytne obezita alebo metabolické poruchy, budete musieť dodržiavať diétu, jesť správne, užívať vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do placenty. Terapia sa môže vykonávať ambulantne. Výrazné štádium sa lieči iba v nemocnici. Bez ohľadu na formu ochorenia je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a množstvo fyzickej aktivity a zachovať pokoj na lôžku.

Počas liečby bude potrebné robiť ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk častejšie ako zvyčajne, aby sa včas určili zmeny v tele tehotnej ženy a dieťaťa.

Ak výsledky ultrazvuku ukazujú nízky index plodovej vody v 33. týždni (norma je v priemere 143 ml) alebo neskôr, keď je dieťa pripravené na narodenie, lekár môže predpísať skorý pôrod.

Keď zistíte túto skutočnosť, nie je potrebné prepadať depresii. Všetko sa dá ešte napraviť – mierne štádiá sú liečiteľné. Ak máte oligohydramnión počas predchádzajúcich tehotenstiev, určite by ste o tom mali informovať svojho lekára. V tomto prípade bude schopný tento problém včas odhaliť a opraviť.

Plodová voda sa podieľa na metabolizme dieťaťa a chráni ho pred zranením a jej vyšetrenie pomáha identifikovať odchýlky od normy.

40 dní po oplodnení sa okolo embrya vytvorí fetálny mechúr pozostávajúci z dvoch membrán - chorionu (vonkajšia) a amniónu (vnútorná). Amnion produkuje tekutinu, ktorá sa hromadí a obnovuje, preto sa nazýva amniotická. Plodová voda je čiastočne produkovaná telom matky a plodu, v závislosti od dĺžky tehotenstva obsahuje albumín (hlavný proteín v krvnej plazme), tuky, organické a anorganické soli, hormóny, enzýmy a vitamíny a epitelové bunky .

Význam a funkcie

Voda, podobne ako plodový vak, chráni pred mechanickým poškodením, infekciami, teplotnými výkyvmi a inými nepriaznivými dráždidlami, navyše sa podieľa na látkovej premene medzi matkou a dieťaťom. Vďaka plodovej vode sa zlepšuje fungovanie močových ciest a pľúc bábätka. K obnove dochádza každé tri hodiny pomocou amniových buniek, ktorých časť telo matky absorbuje cez pupočnú šnúru, takže fidget vždy pláva v čistom „bazéne“.

Normy plodovej vody za týždeň

Množstvo sa s postupujúcim tehotenstvom mení – do konca prvého trimestra asi 100 ml, v treťom až 1,5 litra, pre plod sú rovnako nebezpečné problémy ako polyhydramnion či oligohydramnión. Nedostatok naznačuje problémy s obličkami matky alebo dieťaťa, na strane ženy je tento problém často vyvolaný gestózou alebo chorobami krvných ciev. Deti s oligohydramniónom sa rodia s nízkou telesnou hmotnosťou, hrozí im hypoxia počas pôrodu a po narodení môžu mať problémy s dýchaním.

Nadbytok naznačuje zlé fungovanie gastrointestinálneho traktu a obličiek u plodu. V prípade závažného porušenia normy sa vykonáva vhodná liečba (amnioredukcia).

Index plodovej vody - norma za týždeň

Objem, zloženie a typ plodovej vody má dôležitý diagnostický význam. Objem sa meria pomocou ultrazvuku v 20-22 týždni tehotenstva, súčet meraní je označený v centimetroch ako „AFI“. Správna hodnota je v rozmedzí 5-20, hodnota menšia ako 5 označuje oligohydramnion, viac ako 20 označuje polyhydramnion. Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár, sú možné mierne výkyvy od priemeru. Vizuálne hodnotenie vody sa vykonáva pomocou amnioskopu vloženého do cervikálneho kanála ženy, ktorý umožňuje posúdiť farbu a objem.

Amniocentéza sa vykonáva v extrémnych situáciách. Vzorka plodovej vody (15-20 ml) sa odoberie cez punkciu brušnej steny a maternice tenkou ihlou, potom sa podrobí rôznym testom. Štúdia ukazuje neprítomnosť alebo prítomnosť infekcií plodu, genetické ochorenia plodu a hodnotí sa stupeň zrelosti pľúc.

Nebezpečné príznaky

Pri úniku je norma plodovej vody narušená na týždne, tento príznak si vyžaduje osobitnú pozornosť a okamžitú návštevu lekára. Ako rozlíšiť vodu od vaginálneho výtoku alebo moču? Plodová voda má slabý špecifický zápach alebo vôbec nezapácha, na začiatku tehotenstva je číra, ale bližšie k pôrodu sa zakalí. Zmena farby na hnedú, zelenkastú alebo žltú indikuje núdzovú situáciu, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Zelená farba znamená ťažkú ​​hypoxiu, hnedá znamená smrť dieťaťa. Žltkastá farba je v poslednom trimestri normálna. Ružovkastá voda po 38. týždni tehotenstva je predzvesťou pôrodu, pred 38. týždňom odtrhnutie placenty alebo iné problémy vedúce k vnútornému krvácaniu matky alebo dieťaťa.

Únik vedie k infekcii plodu, je potrebná núdzová lekárska pomoc!

Počas tehotenstva plní plodová voda širokú škálu úloh a zabezpečuje normálne fungovanie systému matka-placenta-plod. Úspešný výsledok tehotenstva do značnej miery závisí od množstva a kvality plodovej vody.

Plodová voda (vedecký názov pre plodovú vodu) je v podstate filtrát z plazmy matky (tekutá časť krvi). Dôležitú úlohu pri jeho tvorbe zohrávajú aj sekréty buniek, ktoré zvnútra vystielajú močový mechúr plodu. Plod nielen absorbuje tekuté prostredie, ktoré ho obklopuje, ale je sám zdrojom jeho tvorby, pretože v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja sa obličky a pľúcne tkanivo plodu podieľajú na tvorbe plodovej vody. Je dokázané, že na konci tehotenstva plod denne vylučuje asi 600 – 800 ml moču, ktorý je dôležitou zložkou plodovej vody.

Objem plodovej vody závisí od dĺžky tehotenstva. K nárastu objemu dochádza nerovnomerne. V, v, množstvo plodovej vody je v priemere 30 ml, v - asi 100 ml, v - 400 ml atď. Maximálny objem sa pozoruje pri , v priemere 1000-1500 ml. Do konca tehotenstva sa môže množstvo vody znížiť na 800 ml v dôsledku zvýšeného vylučovania tekutín z tela ženy.

Plodová voda plní množstvo dôležitých funkcií. Vytvárajú podmienky pre voľný pohyb plodu, chránia jeho telo pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, chránia pupočnú šnúru pred stlačením medzi telom plodu a stenami maternice. Objem plodovej vody je teda akýmsi indikátorom normálneho priebehu tehotenstva.

Čo je oligohydramnión?

Diagnóza oligohydramniónu

Lekár môže predpokladať pokles množstva plodovej vody, ak výška fundu maternice (jej najvrchnejšia časť) a obvod brucha zaostávajú za normatívnymi ukazovateľmi pre očakávané obdobie tehotenstva, ako aj ak motorická aktivita maternice plod klesá. Pri externom vyšetrení sú jasne identifikované časti plodu, počujú sa srdcové ozvy a maternica je hustá. Presnejšie určenie závažnosti oligohydramniónu je možné pri ultrazvukovom vyšetrení.

Diagnostika oligohydramniónu ultrazvukom je založená na stanovení množstva plodovej vody a na výpočte indexu plodovej vody (AFI), ktorý automaticky vypočíta ultrazvukový prístroj po odmeraní množstva tekutiny na viacerých miestach. Množstvo plodovej vody sa považuje za normálne, ak je hodnota IAF medzi 5 a 8 cm; AFI 2 až 5 cm sa považuje za stredný oligohydramnión, AFI menší ako 2 cm sa považuje za ťažký oligohydramnión.

Nevyhnutná je aj dopplerovská štúdia prietoku krvi v systéme „matka-placenta-plod“, ktorá sa vykonáva v pupočnej tepne, v strednej mozgovej tepne plodu a oboch maternicových tepnách tehotných žien, pretože Pri oligohydramnióne môže dôjsť k poruche prietoku krvi.

S klesajúcim množstvom plodovej vody sa zvyšuje frekvencia výrazných foriem retardácie rastu plodu (hypotrofia), určená pomocou ultrazvukovej fetometrie - najspoľahlivejšej objektívnej metódy na hodnotenie rastu a vývoja plodu, ktorá umožňuje v každom konkrétnom štádiu tehotenstva, aby sa presne určila zhoda veľkosti plodu s týmto obdobím, ako aj stupeň ich odchýlok od normálnych ukazovateľov. Pri I. stupni podvýživy je zaostávanie fetometrických ukazovateľov od normatívnych ukazovateľov o , pri II - o , pri III - o viac ako . Novorodenci narodení matkám s ťažkým oligohydramniónom často vykazujú známky hypotrofie rôzneho stupňa. Niekedy sa pri ťažkom oligohydramnióne zistí predčasné „dozrievanie“ placenty (stav, kedy sa placenta začína „pripravovať“ na pôrod skôr, ako je potrebné, v dôsledku čoho sú jej funkcie narušené), čo vedie k zhoršeniu stav plodu. U väčšiny tehotných žien s oligohydramniónom dopplerovské vyšetrenie stavu prietoku krvi ukazuje zmeny v jeho indikátoroch. Pre upresnenie, kardiotokografia (CTG) – zaznamenávanie srdcového tepu plodu – je moderná metóda diagnostiky vnútromaternicového stavu plodu, ktorá sa vykonáva po 32. týždni tehotenstva.

Existuje aj primárny oligohydramnión, ktorý vzniká, keď sú membrány neporušené, a sekundárny, čiže traumatický, spojený s poškodením membrán a postupným odtokom plodovej vody – to žena nemusí cítiť. Prvky plodovej vody možno zistiť pri vyšetrovaní vaginálneho výtoku; takzvaný amniotest je najefektívnejšia a najrýchlejšia metóda na diagnostiku predčasného pretrhnutia blán, založená na stanovení placentárneho proteínu vo vaginálnom výtoku. Normálne tento proteín nie je prítomný vo vaginálnom výtoku. Ak je prietok vody výrazný, žena pociťuje nepohodlie z toho, že sa jej spodná bielizeň pravidelne zvlhčuje vodou. Ak sa pri predčasnom tehotenstve zistí únik plodovej vody (predčasné pretrhnutie membrán), žena musí byť hospitalizovaná na samostatnej izbe, pokoj na lôžku a povinné sledovanie zdravotného stavu matky a plodu, aby sa mohla rozhodnúť o ďalšej taktike zvládania pacient. Ak je tehotenstvo úplné, potom pri absencii kontrakcií začína stimulácia práce.

Aký je oligohydramnión?
Existujú dve formy oligohydramniónu:

• skoro, ktorá je spôsobená funkčnou nedostatočnosťou membrán. Táto forma je diagnostikovaná pomocou ultrazvukového vyšetrenia v termíne;
• neskoro, zvyčajne zistený po, keď dôjde k oligohydramniónu v dôsledku nedostatočnej funkčnej aktivity membrán alebo porúch stavu plodu.

Prečo je oligohydramnión nebezpečný?

Mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom je zistenie ťažkého oligohydramniónu v druhom trimestri gravidity, t.j. na načasovanie. Keď sa v týchto obdobiach vyvinie oligohydramnión, tehotenstvo sa preruší a v prvých dňoch života nastáva vnútromaternicová smrť plodu alebo novorodenca. V tomto období ešte nie je telo plodu prispôsobené na samostatnú mimomaternicovú existenciu a na podporu života novorodenca je potrebné špeciálne vybavenie, avšak čím skôr je tehotenstvo ukončené, tým je prognóza nepriaznivejšia.

Ako už bolo uvedené vyššie, nedostatok plodovej vody, najmä ťažký oligohydramnión, je markerom nepriaznivého priebehu tehotenstva. Ak existuje podozrenie na vývoj oligohydramniónu, je potrebné v prvom rade vylúčiť malformácie plodu (pomocou ultrazvuku), pretože vzťah medzi týmito patológiami bol preukázaný. Samotný oligohydramnión (jeho výrazné formy) však môže viesť k rozvoju vnútromaternicových defektov (výskyt adhézií medzi kožou plodu a vodnou membránou, ktoré vedú k zapleteniu častí plodu a pupočnej šnúry a narúšajú normálny stav plodu). rast a vývoj plodu). S poklesom množstva plodovej vody je vysoké riziko kompresie pupočnej šnúry a vnútromaternicového odumretia plodu, ako aj vnútromaternicovej infekcie. Všetky tieto komplikácie často diktujú potrebu skorého pôrodu cisárskym rezom v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, ak existuje riziko pre zdravie ženy.

Pri strednom oligohydramnióne sa pomerne často rodia deti s podvýživou rôzneho stupňa závažnosti (rozpor medzi veľkosťou novorodenca a daným štádiom tehotenstva). Ale zároveň je výsledok tehotenstva pre veľkú väčšinu žien priaznivý - deti sa rodia v uspokojivom stave.

Manažment tehotenstva a pôrodu počas oligohydramniónu

Manažment tehotenstva a pôrodu do značnej miery závisí od času výskytu a závažnosti oligohydramniónu. Ak sa oligohydramnión zistí skôr, potom žena potrebuje komplexné vyšetrenie (hormonálne, biochemické, ultrazvukové) na zistenie stavu plodu. Ak sa zistia malformácie plodu, tehotenstvo sa preruší zo zdravotných dôvodov. Ak sa oligohydramnión zistí na začiatku tretieho trimestra gravidity v kombinácii s obmedzením vnútromaternicového rastu, je ťažké predpovedať výsledok tehotenstva. V tomto ohľade v prípade oligohydramniónu, najmä v kombinácii s intrauterinnou retardáciou rastu, sa uskutočňuje skoré dodanie.

Tehotným ženám s oligohydramniónom sa predpisuje komplexná terapia zameraná na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, metabolických procesov v placente, obnovenie výmeny plynov v systéme matka-placenta-plod a liečbu základného ochorenia. Počas liečby sa každých 7-10 dní vykonáva ultrazvuk, raz za tri dni sa vykonáva dopplerografia krvných ciev v systéme „matka-placenta-plod“ a denne sa vykonáva srdcové monitorovanie stavu plodu. Ak nedôjde k výsledku ambulantnej liečby alebo ak sa stav plodu zhorší, je potrebná hospitalizácia v nemocnici na neustále sledovanie a stanovenie ďalšej taktiky manažmentu tehotenstva.

Ak sa stav plodu zhorší podľa kardiotokografických údajov a indikátorov fetálneho placentárneho prekrvenia, pôrod sa núdzovo vykonáva cisárskym rezom.

Ak sa pri pôrode objaví plochý plodový vak, keď pred hlavičkou bábätka netečie plodová voda alebo je jej málo, v dôsledku čoho sa plodový vak počas pôrodu nezaklinuje do krčka maternice, vykoná sa amniotómia. (umelé otvorenie amniového vaku). To je nevyhnutné pre ďalší rozvoj práce, pretože plochý amniotický vak odďaľuje normálny priebeh pôrodu – dilatáciu krčka maternice.

Zdravie nenarodeného dieťaťa s oligohydramniónom teda závisí od stupňa zníženia množstva plodovej vody, závažnosti vnútromaternicovej retencie, dĺžky tehotenstva, účinnosti terapie a spôsobu pôrodu.

Polyhydramnios

Polyhydramnios je stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou plodovej vody. Pri polyhydramnióne množstvo plodovej vody presahuje 1,5 litra a môže dosiahnuť 2 až 5 litrov a niekedy aj viac. Príčiny polyhydramniónu nie sú úplne pochopené, ale častejšie sa polyhydramnión pozoruje pri diabetes mellitus (ochorenie, pri ktorom je narušený metabolizmus glukózy), prítomnosť akútneho alebo chronického infekčného procesu u matky (prítomnosť pozitívneho Rh faktora u matky a negatívne u plodu, tvorba protilátok proti červeným krvinkám plodu), viacpočetné tehotenstvá, abnormality vo vývoji plodu.

Jednou z príčin polyhydramniónu je dysfunkcia buniek vystielajúcich vnútorný povrch vodnej membrány plodu, čo vedie k zvýšeniu produkcie plodovej vody a oneskoreniu jej vylučovania. Predpokladá sa, že v tomto prípade majú veľký význam infekčné (vrátane vírusových) ochorení tehotnej ženy (mykoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, syfilis, akútne respiračné ochorenia). Ako už bolo spomenuté, polyhydramnión často sprevádza vývojové chyby plodu. Pri malformáciách plod neprehĺta plodovú vodu - to je hlavný mechanizmus, ktorý reguluje množstvo plodovej vody a tým zabraňuje polyhydramnióne. Najčastejšími malformáciami s polyhydramniónom sú vrodené malformácie centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu plodu.

Existujú akútne a chronické polyhydramnióny. Chronická sa vyvíja postupne, takže tehotná žena má čas prispôsobiť sa tomuto stavu a spravidla nepociťuje nepohodlie zo zväčšenej maternice. Akútny polyhydramnión sa vyskytuje rýchlo a tehotná sa v tomto prípade sťažuje na dýchavičnosť (vzhľadom na vysokú polohu bránice), celkovú slabosť, zrýchlený tep, opuchy. Akútny polyhydramnión sa spravidla vyvíja v skorších štádiách tehotenstva - v. Na rozdiel od akútneho polyhydramnia, pri chronickom polyhydramnióne vnútromaternicový tlak neprekračuje normálnu hodnotu. Ak sa vylúčia malformácie plodu, liečia sa ložiská infekcie a zabráni sa ďalšej progresii polyhydramniónu, potom stav plodu za týchto podmienok netrpí a dieťa sa narodí zdravé.

Diagnóza polyhydramniónu

S rozvojom polyhydramniónu sa pozoruje výrazný nárast veľkosti maternice: obvod brucha a výška maternicového fundu (vzdialenosť od maternice po fundus maternice) výrazne prevyšujú tie v očakávanom štádiu tehotenstva. . Maternica je napätá, časti plodu sú ťažko prehmatateľné, pričom plod ľahko mení svoju polohu a možno pozorovať jeho nadmernú motorickú aktivitu. Zvuky srdca plodu nie sú zreteľne počuť.

Ultrazvuk hrá dôležitú úlohu v diagnostike polyhydramniónu. Počas štúdie sa určuje veľkosť vertikálneho vrecka (ultrazvukové kritérium na posúdenie množstva plodovej vody): s miernym stupňom polyhydramniónu je jeho hodnota 8-11 cm, so stredným stupňom - ​​12-15 cm, s ťažké polyhydramnios toto číslo dosahuje 16 cm alebo viac. Ak sa stanoví diagnóza polyhydramnión, potom je potrebné vylúčiť prítomnosť možných malformácií plodu pomocou ďalších výskumných metód, najmä amniocentézy - odberu malého množstva plodovej vody (punkciou prednej brušnej steny, steny maternice) na biochemické účely. , hormonálny, imunologický, genetický výskum. Stanovenie koncentrácie alfa-fetoproteínu v plodovej vode má veľký diagnostický význam. Tento proteín sa produkuje v pečeni plodu a potom vstupuje do plodovej vody spolu s močom. Vysoká koncentrácia alfa-fetoproteínu naznačuje abnormality vývoja plodu, najmä v nervovom systéme. Amniocentéza sa vždy vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Najdôležitejšie informácie o stave plodu možno získať z výsledkov priameho vyšetrenia jeho krvi získaných odberom z pupočníka (kordocentéza). Tento postup sa vykonáva striktne podľa indikácií, ako je diagnostika vrodených a dedičných patológií, vnútromaternicová infekcia atď. Kordocentéza sa vykonáva po 18. týždni tehotenstva pod ultrazvukovým vedením.

Možné komplikácie polyhydramniózy

Pri miernom chronickom polyhydramnióne tehotenstvo prebieha priaznivo a vo väčšine prípadov sa pôrod uskutoční v termíne. Najčastejšou komplikáciou je tehotenstvo. Pri ťažkom polyhydramnióne často dochádza k predčasnému pôrodu. S narastajúcimi obehovými problémami u tehotnej ženy (silné opuchy, silná dýchavičnosť) je niekedy potrebné umelé prerušenie tehotenstva.

Manažment tehotenstva a pôrodu s polyhydramniónom

Tehotné ženy s polyhydramniónom podliehajú hospitalizácii a dôkladnému vyšetreniu na identifikáciu príčiny jeho výskytu (diabetes mellitus, prítomnosť chronickej infekcie, malformácie plodu atď.). Spôsob liečby závisí od zistenej patológie - v prítomnosti infekčného procesu sa používa imunoglobulínová terapia (intravenózne podávanie imunoglobulínových prípravkov), je možné použiť aj antibakteriálnu terapiu. Ak vyšetrenie odhalí malformácie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, tehotenstvo sa preruší bez ohľadu na termín.

Pôrod s polyhydramniom je často komplikovaný. Jednou z častých komplikácií je slabosť pôrodu, ktorá je spojená s nadmerným naťahovaním maternice v dôsledku prebytočnej plodovej vody. V dôsledku toho sa znižuje excitabilita maternice a jej kontraktilita. Priebeh pôrodu sa môže predĺžiť.

Vzhľadom na to, že prasknutie plodovej vody môže byť komplikované prolapsom pupočnej šnúry, malých častí plodu, ako aj predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty, je potrebné umelé otvorenie plodového vaku ( amniotómia), keď nie je úplne rozšírený maternicový hltan (3-4 cm), aby sa uvoľnila plodová voda zadržaním jej toku rukou vloženou do vagíny.

Na prevenciu krvácania v poporodnom a skorom popôrodnom období (v prvých 2 hodinách po pôrode) sa krvácaniu predchádza intravenóznym alebo intramuskulárnym podávaním liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu maternice (metylergometrín).

Na záver je potrebné poznamenať, že pre včasnú diagnostiku, a teda aj liečbu opísaných stavov, je potrebné promptne dodržiavať všetky odporúčania lekára riadiaceho vaše tehotenstvo. Vyhnete sa tak vážnym komplikáciám a pomôžete porodiť zdravé dieťa.

Eleonora Shagerbieva,
Pôrodník-gynekológ,
Vedecké centrum
pôrodníctvo, gynekológia
a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied

Počas tehotenstva sa v maternici vytvorí amniotický vak, ktorý bude produkovať plodovú vodu. Táto tekutina chráni vaše dieťa. Redukovaná plodová voda sa nazýva oligohydramnión alebo oligohydramnión. Zníženie plodovej vody môže viesť k problémom, preto je veľmi dôležité udržiavať normálnu hladinu tekutín pomocou lekárskych alebo ľudových prostriedkov. Článok poskytuje niekoľko tipov na túto tému.

Kroky

Zvýšenie plodovej vody pomocou liekov

Typ liečby sa vyberá v závislosti od štádia tehotenstva. Preto lekár zvolí liečbu podľa štádia tehotenstva. Lekári zvyčajne predpisujú jeden z nasledujúcich spôsobov liečby spolu s obnovou vody.

• Ak je vaše tehotenstvo stále v počiatočnom štádiu, váš lekár bude starostlivo sledovať váš stav a hladinu tekutín. Na analýzu aktivity dieťaťa je možné vykonať nezáťažový test alebo kontraktilný záťažový test. Váš lekár vám môže odporučiť jeden z nasledujúcich spôsobov liečby.
• Ak máte oligohydramnión v poslednom trimestri, lekár vám môže odporučiť pôrod cisárskym rezom, pretože zníženie množstva plodovej vody tesne pred pôrodom môže byť nebezpečné pre matku aj dieťa.

1. Injekcia s plodovou vodou. Táto injekcia je injekčná striekačka naplnená uniknutou plodovou vodou, ktorú lekár vstrekne späť do maternice, do plodového vaku. Táto metóda môže zlepšiť stav tehotnej ženy. Tento postup je veľmi podobný amniocentéze (testovanie plodovej vody), no namiesto odberu plodovej vody lekár vpichne vytečenú tekutinu do plodového vaku.

   • Tento postup sa často používa ako krátkodobé riešenie oligohydramniónu, pretože hladina tekutín môže po niekoľkých týždňoch opäť klesnúť. Lekári sa však rozhodli použiť túto metódu, pretože im pomáha nájsť problém, ktorý spôsobuje zníženie hladiny plodovej vody.

2. Tekutinu podávame intravenózne. Niektoré tehotné ženy sú prijaté do nemocnice, aby dostali ďalšiu intravenóznu tekutinovú terapiu. Táto metóda sa používa, ak konvenčné prostriedky (napríklad pitie veľkého množstva vody) nie sú schopné zvýšiť množstvo plodovej vody. Ak ste sa sami pokúsili zvýšiť množstvo tekutiny a nedošlo k žiadnej zmene, s najväčšou pravdepodobnosťou vám bude podaná intravenózna tekutina.

   • Prepustia vás hneď, ako sa hladina plodovej vody vráti do normálu.
   • Majte na pamäti, že niekedy bude musieť intravenózna liečba pokračovať až do pôrodu.

3. Katéter na zvýšenie plodovej vody. Amnioinfúzia je injekcia Ringerovho roztoku alebo normálneho fyziologického roztoku do amniotického vaku pomocou katétra. Týmto zákrokom sa zvýši hladina plodovej vody, ktorá lepšie ochráni bábätko a pupočnú šnúru.

   • Množstvo podávaného fyziologického roztoku bude závisieť od toho, aká nízka je hladina plodovej vody.

4. Porozprávajte sa so svojím lekárom o umiestnení skratu do tela. Shunty sa používajú na presun tekutiny z jedného miesta v tele na druhé. V tomto prípade skrat nasmeruje fetálny moč do vášho plodového vaku, ak príčinou nízkej plodovej vody je chronická fetálna uropatia (problémy s obličkami, ktoré znižujú plodovú vodu).

   Porozprávajte sa so svojím lekárom o ukončení užívania ACE inhibítorov, ak vám ich predpísali. ACE inhibítory sú lieky, ktoré pomáhajú znižovať vysoký krvný tlak zastavením premeny angiotenzínu I na angiotenzín II vo vašom tele. Tieto lieky sú vo všeobecnosti neškodné, ale nemali by sa užívať počas tehotenstva, pretože môžu znížiť množstvo plodovej vody.

Čo je oligohydramnión?

1. Na čo je potrebná plodová voda? Najdôležitejšou funkciou plodovej vody je chrániť dieťa, kým je v maternici. Plní úlohu vankúša, chráni dieťa pred údermi. Ale plní aj ďalšie funkcie:

   • Udržuje dieťa v teple.
   • Pôsobí ako lubrikant. Niekedy sa niektoré deti narodia s pavučinami na rukách a nohách kvôli nedostatočnej plodovej vode.
   • Zabezpečuje správny vývoj obličiek a pľúc.
   • Pomáha dieťaťu voľne sa pohybovať, čo mu umožňuje rozvíjať končatiny.

2. Zoznámime sa s príznakmi zníženia plodovej vody. Oligohydramnión je stav, ktorý nastáva, keď je výrazne znížená plodová voda (pod 300 ml). Ak máte podozrenie na vývoj oligohydramniónu, určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak si myslíte, že podobný problém sa môže objaviť v budúcnosti, mali by ste sa oboznámiť s nasledujúcimi znakmi:

   • Únik plodovej vody.
   • Vaše brucho je počas tehotenstva menšie, ako by malo byť.
   • Existuje pocit, že dieťa sa pohybuje menej.
   • Keď močíte, uvoľňuje sa menej moču.
   • Viditeľný nedostatok plodovej vody pri vyšetrení ultrazvukom.

3. Mali by ste poznať rizikové faktory, ktoré môžu viesť k poklesu plodovej vody. Niektoré z najbežnejších dôvodov sú opísané nižšie:

   • Bábätko je na svoj gestačný vek malé.
   • Máte vysoký krvný tlak počas tehotenstva (stav nazývaný preeklampsia).
   • Placenta sa pred pôrodom čiastočne alebo úplne oddelí od steny maternice. Tento stav je známy ako abrupcia placenty.
   • Ak máte jednovaječné dvojčatá a zdieľajú placentu, niekedy sa vám môže znížiť hladina plodovej vody. K tomu dochádza, keď jedno dvojča dostane cez placentu viac krvi ako druhé.
   • Ak máte určité ochorenia, ako je lupus.
   • Post-zrelosť. Ak ste tehotná viac ako 42 týždňov, máte vyššie riziko nízkej hladiny plodovej vody v dôsledku zníženej funkcie placenty. Plodová voda sa začína znižovať v 38. týždni tehotenstva.