Rubeola sa počas tehotenstva považuje za mimoriadne nebezpečné ochorenie. Infekcia touto infekciou je tradične spojená s potrebou urgentného ukončenia tehotenstva. Je to naozaj?
rubeola
Rubeola je detská choroba, pretože najčastejšie postihuje deti. Zo všetkých infekčných ochorení tohto veku sa rubeola vyznačuje najmiernejším priebehom a priaznivou prognózou. Jeho charakteristické príznaky zahŕňajú:
- Zvýšenie teploty.
- Všeobecná nevoľnosť.
- Špecifická vyrážka.
- Zápal kĺbov a/alebo bolesť v nich.
- Poškodenie lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych a príušných.
Veľmi zriedkavé sú komplikácie infekčných lézií encefalitída a encefalomyelitída.
Znakom rubeoly je častý výskyt ochorenia vo vymazanej forme, prakticky bez príznakov. Nazýva sa aj innaparentný. K tomu dochádza v 50-66% prípadov. A často ženy ani nemajú podozrenie, že sa s touto vírusovou infekciou stretli v detstve.
Jedinou spoľahlivou metódou na potvrdenie, že sa organizmus stretol s rubeolou, je stanovenie protilátok proti patogénu.
Citlivosť na rubeolu je nižšia ako pri ovčích kiahňach a osýpkach, ale stále dosť vysoká.
Vírus a tehotenstvo
Stretnutie s rubeolou počas tehotenstva je plné poškodenia plodu. A riziko takéhoto konania je pomerne vysoké, čo umožňuje klasifikovať túto detskú infekciu ako jednu z najnebezpečnejších pre budúce matky.
Tvorba anomálií pri chorobe je spojená s embryotoxickým účinkom vírusu - špeciálnou schopnosťou infikovať tkanivá embrya. Túto vlastnosť zhoršuje aj schopnosť ľahko preniknúť do placenty.
Pôvodca rubeoly ničí bunky, z ktorých sa vyvíjajú orgány a tkanivá, navyše inhibuje ich mitotickú aktivitu. Výsledkom tejto akcie sú rôzne embryopatie. Najčastejšie ide o anomálie nasledujúcich štruktúr:
- Mozog.
- Oko.
- Sluchové orgány.
- Kostra.
- Srdiečka.
Kombinácia takýchto lézií sa nazýva syndróm intrauterinnej rubeoly (IRS). Vyvíja sa v nasledujúcich formách ochorenia:
- Primárna infekcia u žien bez imunity.
- Reinfekcia (opätovná infekcia, ktorá je extrémne zriedkavá).
- Infekcia rubeoly u očkovaných ľudí.
- Proces očkovania (ak bola tehotná žena náhodne očkovaná proti tejto chorobe).
Počas tehotenstva je riziko infekcie rovnaké ako mimo neho. Zdrojom nákazy je len chorý človek, najčastejšie dieťa. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Ak budúca matka ochorie na rubeolu, sú možné tieto možnosti:
- Vrodený syndróm rubeoly u plodu.
- Intrauterinná infekcia bez CRS (protilátky triedy M sú prítomné v pupočníkovej krvi, ale nie sú tam žiadne malformácie).
- Žiadna vnútromaternicová infekcia.
Riziko rôznych malformácií závisí od trimestra.
Vrodený syndróm rubeoly
Každý rok je v Ruskej federácii zaregistrovaných asi tisíc prípadov vrodenej rubeoly a frekvencia tejto patológie sa v posledných rokoch zvyšuje. Spomedzi všetkých vývojových anomálií sa CRS vyskytuje u 10 % novorodencov.
Klinické prejavy tohto ochorenia sa nazývajú Greggova triáda a zahŕňajú nasledujúce lézie:
- Srdce a krvné cievy. Najčastejšie ide o defekty medzikomorovej a medzisieňovej priehradky, stenózu aorty alebo kmeňa pľúcnice, koarktáciu aorty, otvorený ductus botallus a endokarditídu.
- Zrakové orgány (katarakta, glaukóm, chorioretinitída, krátkozrakosť, mikrooftalmia, retinopatia, zákal rohovky, stenóza slzného kanála, nedostatočný rozvoj očných viečok).
- Sluchové orgány (stenóza Eustachovho meata, čiastočná alebo úplná hluchota).
Kombinácia takýchto znakov s testovacími údajmi potvrdzuje diagnózu.
Okrem toho sa vnútromaternicová rubeola vyskytuje ako všeobecný systémový proces a postihuje všetky orgány a systémy.
U plodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: mikrocefália alebo hydrocefalus, ako aj zvýšený intrakraniálny tlak. Niekedy sa pozorujú prudké pohyby v končatinách - hyperkinéza. Pre túto chorobu je veľmi charakteristická mentálna retardácia.
Z tráviaceho systému možno pozorovať zväčšenie pečene a niekedy aj sleziny.
V 60–70 % prípadov má plod kombinované systémové defekty.
Ak sa infekcia rubeoly vyskytne v prvých 8 týždňoch, u 50–60 % prípadov sa rozvinie CRS. Do konca prvého trimestra (12 týždňov) toto riziko klesá na 15 %. V 16. týždni tehotenstva klesá na 7 % a po štyroch mesiacoch nepresahuje jedno percento.
V 10–40 % prípadov infekcie rubeoly dochádza k spontánnemu potratu a v 20 % k mŕtvemu pôrodu.
Diagnostika
Pri plánovaní tehotenstva musí lekár vziať do úvahy anamnézu ženy. Ak je diagnóza rubeoly zaznamenaná v ambulantnej karte, výrazne sa tým znižuje riziko nákazy touto infekciou počas tehotenstva. Je zriedkavé dostať rubeolu dvakrát. K tomu dochádza, keď imunita klesá v dôsledku:
- Súbežná infekcia HIV.
- Užívanie imunosupresívnej liečby (steroidné hormóny, cytostatiká).
- Vyčerpanie.
- Onkologické ochorenia.
- Autoimunitná patológia.
- Nízka hladina špecifických protilátok (menej ako 25 IU/ml).
Treba však brať do úvahy aj iné prípady. Veľmi často sa infekcia vyskytuje v innaparentnej forme a žena si je istá, že rubeolu nemala. Ale môže nastať aj opačná situácia, keď bola v detstve stanovená diagnóza nesprávne – napríklad pri alergických vyrážkach alebo roseole. Vtedy je nastávajúca mamička stále ohrozená rubeolou a musí prijať určité opatrenia.
Aby ste si boli istí, či sa tehotná žena stretla s týmto vírusom alebo nie, vo fáze plánovania ju gynekológ odošle na špeciálny test s názvom „TORCH“.
FAKĽA
TORCH je skratka názvov rôznych patogénov. Ich spoločným znakom je tendencia vyvolávať spontánne potraty alebo vrodené deformity plodu pri primárnej infekcii. Avšak práve rubeola, čiže rubeola, je z nich najnebezpečnejšia.
Túto analýzu je vhodné vykonať, keď sa tehotenstvo ešte len plánuje. Ak je takmer nemožné ovplyvniť iné infekcie (herpes, cytomegalovírus, toxoplazmóza), potom sa môžete dať zaočkovať proti ružienke.
Výsledok pre infekcie TORCH sa poskytuje vo forme dvoch imunoglobulínov pre každý patogén - M a G. Ide o protilátky, ktoré sa vytvárajú po stretnutí so špecifickou infekciou.
IgM sú obrancovia akútnej fázy, objavujú sa čoskoro po vývoji ochorenia a naznačujú primárnu infekciu.
IgG sa v krvi pozoruje oveľa neskôr a slúži ako potvrdenie stretnutia tela s patogénom v minulosti.
V tehotenstve je nebezpečné len IgM až rubeola a IgG môže nastávajúcu mamičku, naopak, upokojiť. Tento výsledok len potvrdzuje, že túto infekciu mala už predtým.
Ak chýbajú protilátky proti rubeole, tehotná žena je ohrozená vznikom tohto ochorenia a spolu s lekárom by mala myslieť na prevenciu.
Odlišná diagnóza
Zriedkavo sa vyskytujú situácie, keď sa v krvi tehotných žien zistia oba typy protilátok, ale neexistujú žiadne charakteristické príznaky ochorenia a neexistuje žiadny náznak nedávnej infekcie.
V tomto prípade je potrebné starostlivo rozlišovať medzi akútnou fázou ochorenia a zachovaním reziduálnych hladín protilátok triedy M v krvi.
IgM sa začína produkovať od tretieho dňa choroby a pretrváva 4–5 týždňov. Hladina IgG v tomto čase dosiahne svoje maximum a zostane tak dlho.
RNA možno zistiť v krvi, moči a výteroch z nosohltanu 3 dni po vstupe patogénu do tela. Test zostane pozitívny ešte týždeň po objavení sa charakteristických symptómov.
Na začiatku ochorenia sa produkovaný IgG vyznačuje špeciálnou vlastnosťou - nízkou aviditou. V priebehu času sa zvyšuje a určením tohto ukazovateľa je možné rozlíšiť načasovanie infekcie.
Okrem toho je široko používaná metóda párového séra. Ak sa zistí IgM, je potrebné zopakovať test po 10–14 dňoch. Ak sa hladina aspoň jedného sérologického markera zmení o viac ako 30 %, potom je najpravdepodobnejšia nedávna primárna infekcia alebo reinfekcia. Ak sa koncentrácie oboch markerov zmenia o menej ako 30 % a zistí sa vysoký index avidity, s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k infekcii pomerne dávno.
Prevencia
Na rubeolu existuje špecifická imunitná prevencia – očkovanie. Očkovanie poskytuje tvorbu imunity a spoľahlivú ochranu pred infekciou počas tehotenstva a v budúcnosti.
S týmto preventívnym opatrením sú však spojené niektoré nuansy. Vakcína proti rubeole je živá, to znamená, že patogén v nej nie je úplne zabitý, je len oslabený. To znamená, že vírus je teoreticky schopný spôsobiť rozvoj ochorenia v miernej – asymptomatickej alebo vymazanej – forme.
Takže výskyt vyrážky podobnej rubeole, určité zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín sú vedľajšie účinky očkovania. Vyskytuje sa to približne u 9 % tehotných žien, ktoré boli náhodne očkované proti infekcii. A hoci CRS nebol nikdy zaregistrovaný, embryotoxický účinok oslabeného vírusu na plod nemožno úplne vylúčiť. A aj v prípade takejto rubeoly počas tehotenstva môžu byť následky nepredvídateľné.
Preto sa môžete proti rubeole zaočkovať nie menej ako 3 mesiace pred očakávaným počatím. A čím ďalej sú tieto udalosti časovo rozmiestnené, tým lepšie.
Ale ak je žena sexuálne aktívna, ani so spoľahlivou antikoncepciou nemôže vylúčiť možnosť otehotnenia. A nejeden lekár pre ňu vyberie liek, ktorý ju so 100% zárukou ochráni pred predčasným počatím. Niektorí lekári preto neodporúčajú ženám vo fertilnom veku očkovať vakcínou proti ružienke, pretože hrozí otehotnenie a vznik chýb u plodu. Konečné rozhodnutie je na pacientovi.
Nastávajúcej mamičke bez imunity proti ružienke a očkovaniu ostáva len nešpecifická profylaxia.
Nešpecifická prevencia
Nešpecifická prevencia rubeoly zahŕňa vyhýbanie sa potenciálne nebezpečným kontaktom.
Teoreticky môže každý kontakt ohroziť rozvoj ochorenia, ale v praxi to tak nie je. Keďže náchylnosť na rubeolu nie je taká vysoká ako na iné infekcie, pravdepodobnosť, že ju dostanete počas tehotenstva, je pomerne nízka.
Nasledujúce profesie sa však môžu považovať za rizikové:
- Pracovníčky materských škôl (učiteľky a opatrovateľky).
- Učitelia.
- Lekári (najmä pediatri, špecialisti na infekčné choroby a dermatológovia).
Ak je to možné, nastávajúca mamička by sa mala vyhýbať úzkemu kontaktu s malými deťmi a v prvom rade s tými, ktorí škôlku navštevujú. Nemali by ste sa hrať s bábätkom, ktoré má kožné vyrážky, alebo rodičia hovoria o alergiách či neznámom zväčšení lymfatických uzlín, najmä tylových.
Ak práca tehotnej ženy zahŕňa vysoké riziko infekcie rubeoly, mali by sa starostlivo zvážiť klady a zápory. V niektorých prípadoch má zmysel prerušiť svoje profesionálne aktivity počas tehotenstva.
Liečba
Ak budúca matka ochorie na rubeolu, mala by vedieť, že počas tohto obdobia neexistuje žiadna špeciálna liečba. Na zmiernenie stavu sa spravidla používa symptomatická terapia vo forme nesteroidných antiflogistík. Sú však potrebné len zriedka. Lieky nemôžu ovplyvniť pravdepodobnosť a závažnosť embryotoxického účinku vírusu.
O otázke predĺženia alebo ukončenia tehotenstva sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Lekár je povinný vykonať všetky potrebné vyšetrenia - krvné testy, ultrazvuk plodu a informovať pacienta o možných následkoch ochorenia. Konečné rozhodnutie zostáva vždy na budúcich rodičoch.
Po 16 týždňoch sa teratogénny účinok infekcie objavuje oveľa menej často a niektoré defekty sa dajú korigovať. To je dôvod, prečo je úplné a komplexné vyšetrenie matky a nenarodeného dieťaťa také dôležité, pretože spoľahlivé informácie pomáhajú urobiť vyvážené a premyslené rozhodnutie.
Rubeola počas tehotenstva je mimoriadne nebezpečná choroba. Stretnutiu s ňou sa však vo väčšine prípadov dá vyhnúť.
Aké je nebezpečenstvo, ako diagnostikovať a liečiť
V súčasnosti je rubeola klasifikovaná ako pomerne mierne ochorenie, ale táto definícia sa vzťahuje iba na prípady, keď sa infekcia vyskytuje u detí. Rubeola u tehotných žien však spravidla spôsobuje množstvo vážnych následkov, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie plodu.
Nebezpečenstvo tohto vírusu spočíva v tom, že sa takmer vždy prenáša z matky na dieťa a poškodzuje ho. Malformácie a ich závažnosť závisia od štádia tehotenstva, v ktorom bola žena infikovaná.
Rubeola je akútne ochorenie infekčného pôvodu, ktorého vývoj je vyvolaný Vírus rubeoly. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami v dôsledku pomerne blízkeho kontaktu s infikovanou osobou počas dlhého časového obdobia. V niektorých prípadoch sa choroba môže vyskytnúť latentne, bez akýchkoľvek príznakov, takže môže byť veľmi ťažké určiť, v akom bode sa vírus dostal do ľudského tela.
Väčšina odborníkov považuje rubeolu za detskú infekciu, no trpia ňou aj mnohí dospelí, najmä počas epidémie. Inkubačná doba je približne 2-3 týždne.
Vírus rubeoly: mechanizmus účinku
Rubeola je vírus, ktorý spôsobuje infekčné ochorenie. Ak sa vírus dostane do tela v prvých dvanástich týždňoch tehotenstva, prenikne do placenty, čo má za následok infekciu plodu. Takmer vždy sa teda vyvinie multisystémové ochorenie a tiež vrodené vývojové chyby plodu. Ak sa vírus dostane do tela ženy v 13-16 týždňoch tehotenstva alebo neskôr, potom je riziko vnútromaternicovej infekcie nenarodeného dieťaťa výrazne nižšie, ale malé nebezpečenstvo zostáva až do samého začiatku tretieho trimestra.
Príznaky rubeoly u tehotných žien
Inkubačná doba u ženy infikovanej rubeolou trvá 10-25 dní. Zvyčajne to nie je sprevádzané príznakmi. Potom prichádza katarálne obdobie, počas ktorého možno pozorovať nasledujúce príznaky:
- prudké zvýšenie telesnej teploty;
- všeobecná slabosť tela;
- časté bolesti hlavy;
- nedostatok chuti do jedla;
- myalgia;
- suchý kašeľ;
- mierny výtok z nosa;
- v krku sa objaví bolestivý pocit;
- zvýšené slzenie;
- výrazná fotofóbia;
- zväčšenie zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, po ktorých sa stávajú veľmi bolestivé;
- silné sčervenanie sliznice hltana;
- zápal spojiviek.
Treba si uvedomiť, že lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) pretrváva aj po skončení tohto štádia – asi 2-3 týždne, pričom samotné katarálne obdobie netrvá dlhšie ako tri dni.
Po tomto začína obdobie, kedy hlavný príznak rubeoly– malé červené alebo ružovkasté škvrny okrúhleho a oválneho tvaru s hladkými okrajmi. Pokrývajú povrch pokožky celého tela bez toho, aby nad ňou stúpali. U mnohých dospelých sa spájajú do pevných škvŕn pomerne veľkých rozmerov. V niektorých prípadoch, pred ich objavením, človek začne pociťovať vážne svrbenie kože.
Najčastejšie vyrážka najskôr pokrýva kožu na tvári, pokožke hlavy, za ušami a v oblasti krku. Počas nasledujúcich 24 hodín sa škvrny rozšírili do iných častí tela, okrem dlaní a chodidiel, bez akéhokoľvek špecifického vzoru ich vzhľadu. Väčší počet škvŕn sa objavuje na ohyboch rúk a nôh, chrbte a zadku.
V niektorých prípadoch je toto obdobie sprevádzané objavením sa malých škvŕn na ústnej sliznici, ktoré sa tiež nazývajú Forchheimerove škvrny.
U tehotných žien, ako aj u iných dospelých pacientov, je exantém dlhotrvajúci a pomerne hojný. Keď sa jeho prvky spájajú, vytvárajú sa erytematózne polia, čo niekedy sťažuje správnu diagnostiku ochorenia. Počas tohto obdobia sú pozorované nasledujúce príznaky:
- telesná teplota buď zostáva normálna, alebo mierne stúpa;
- Pacienti sa často sťažujú na bolesť v rôznych svaloch a kĺboch;
- zväčšená slezina;
- dyspeptické symptómy;
- zväčšenie pečene;
- polyartritída.
Zvyčajne toto obdobie trvá maximálne štyri dni. Počas tejto doby vyrážka rýchlo vybledne a zmizne bez stopy.
Keď sa objavia prvé príznaky rubeoly, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu na infekčné ochorenia.
Diagnostika a hodnotenie rizík
Diagnóza rubeoly je celkom jednoduchá, ak má človek typický klinický obraz choroby. Na potvrdenie alebo vyvrátenie infekcie by ste mali absolvovať špeciálne laboratórne vyšetrenie – najčastejšie sa na tento účel používa metóda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
Počas primárnej infekcie sú protilátky proti vírusu IgM, ktoré sa produkujú od prvých dní choroby, pričom maximálnu hladinu dosahujú približne 2-3 týždne po infekcii. V niektorých prípadoch sa však ich stopy zistia aj po tom, čo osoba mala rubeolu, takže IgM nemožno vždy považovať za príznak primárnej infekcie počas tehotenstva. Navyše aj tie najspoľahlivejšie testovacie systémy môžu poskytnúť pozitívny výsledok, ktorý sa ukáže ako falošný.
IgG protilátky sa v tele objavia o niekoľko dní neskôr ako IgM. Svoju maximálnu úroveň dosahujú približne mesiac po infekcii a vyvíjajú sa počas celého nasledujúceho života človeka.
Na dvojitú kontrolu pozitívneho alebo negatívneho výsledku ELISA sa odporúča dodatočne vykonať PCR - analýzu biologickej tekutiny na prítomnosť RNA vírusu rubeoly. Na tento účel sa žene odoberie venózna krv, krv z pupočnej šnúry alebo plodová voda.
Choroba, ktorá je pre deti a mnohých dospelých pacientov prakticky neškodná, môže tehotným ženám spôsobiť katastrofálne následky. Riziko pre plod je spôsobené tým, že vírus z krvi matky preniká do placenty, infikuje embryo, poškodzuje jeho tkanivá a narúša vnútromaternicový vývoj.
Za najnebezpečnejšie obdobie sa považuje prvý trimester tehotenstva, počas ktorého sa tvoria všetky vnútorné orgány a systémy nenarodeného dieťaťa. V tomto prípade môžu byť dôsledky veľmi odlišné a stupeň poškodenia plodu nezávisí od závažnosti ochorenia u ženy - môže sa cítiť skvele a nemá podozrenie, že vírus negatívne ovplyvňuje plod.
Závažnosť poškodenia nenarodeného dieťaťa do značnej miery závisí od toho, v akom štádiu tehotenstva sa žena nakazila rubeolou.
Ak dôjde k infekcii:
- po 3-4 týždňoch sa v 60% prípadov pozorujú vrodené deformity;
- v 10-12 týždňoch - u približne 15% detí;
- v 13-16 týždňoch - iba v 7% prípadov.
V období od 3 do 11 týždňov je zvýšené riziko pre vývoj nervového systému, v 4-7 týždni - pre srdce a oči, v 7-12 týždni - pre sluchové orgány.
Čím kratšie je obdobie tehotenstva, počas ktorého sa žena nakazila vírusom rubeoly, tým závažnejšie budú vývojové následky dieťaťa.
Najväčšie riziko pre vývoj plodu sa vyskytuje v prvých 9-12 týždňoch. V tomto čase vo väčšine prípadov dochádza buď k potratu alebo vyblednutiu tehotenstva. Aj keď sa plod podarí zachrániť, takmer vždy má vývojovú poruchu s následným prejavom príznakov vrodenej ružienky. Spravidla sa tzv "syndróm malej rubeoly", pozostávajúce z triády Greta: srdcové choroby (v 98 % prípadov), hluchota (21,9 %), ktorá je zvyčajne sprevádzaná vestibulárnymi poruchami a šedý zákal (v 84,5 %).
Okrem toho sa u detí často zisťujú malformácie sleziny, pečene, urogenitálnych orgánov a kostry. Väčšina detí trpiacich vrodenou rubeolou má lézie centrálneho nervového systému a mozgu, príznaky hydrocefalu alebo mikrocefálie.
Novorodenci s vrodenou rubeolou v anamnéze často trpia zvýšenou nervovou excitabilitou, zhoršeným svalovým tonusom a motorickými funkciami, kŕčmi, hyperkinézou a paralýzou. Postupom času majú mnohí z nich nápadnú mentálnu retardáciu, nízku úroveň inteligencie (niekedy idiociu) a pomalší duševný vývoj.
Ak sa žena nakazí vírusom v 13-20 týždni, riziko komplikácií u dieťaťa je oveľa nižšie, ale pravdepodobnosť zhoršenia alebo úplnej straty sluchu existuje až do 16. týždňa.
Ak dôjde k ochoreniu po 20. týždni, pretrváva riziko nákazy plodu chronickou infekciou sprevádzanou poškodením rôznych zmyslových orgánov a centrálneho nervového systému. Dysfunkcia toho druhého sa nie vždy objaví hneď po narodení bábätka, no neskôr sa diagnostikuje duševná choroba, zlý duševný vývoj a časté záchvaty.
Okrem patológie nenarodeného dieťaťa táto choroba spôsobuje komplikácie počas pôrodu: ťažké krvácanie, poruchy práce a otravu krvi.
Rubeola, ktorá spôsobuje dosť závažné komplikácie vývoja plodu, je absolútnou indikáciou pre lekára, aby predpísal žene umelé prerušenie tehotenstva. Potrat možno vykonať do 16 týždňov bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Ak bola rubeola zistená po tomto období a existuje podozrenie, že nenarodené dieťa bolo infikované, potom je povolené prerušiť tehotenstvo najneskôr do 28 týždňov.
Ako sa chrániť pred tehotenstvom
Imunita voči rubeole chýba u všetkých tehotných žien, ktoré predtým nemali túto chorobu. Preto, ak sa ocitnú v ohnisku infekcie, musia okamžite vyhľadať pomoc u infekčného lekára.
V prvom rade si žena, ktorá plánuje tehotenstvo, musí urobiť krvný test, aby sa zistilo, či má protilátky proti rubeole. V prípade ich neprítomnosti by sa vakcína mala zaviesť do tela približne 3 mesiace pred očakávaným okamihom počatia. Vakcína proti rubeole takmer vždy poskytuje spoľahlivú ochranu pred infekciou vírusom a vytvára u tehotnej ženy pomerne silnú imunitu.
Rubeola je veľmi nebezpečná choroba, ktorá má pre tehotné ženy a ich deti veľa nepríjemných následkov a mali by ste podstúpiť všetky potrebné testy, aby ste ju diagnostikovali včas.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii, aby sa zabránilo infekcii vírusom rubeoly a zabránilo sa rozvoju závažných patológií plodu.
- Liečba rubeoly u tehotných žien
- Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte rubeolu v tehotenstve?
Čo je rubeola u tehotných žien
Rubeola u tehotných žien- vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť vrodených vývojových chýb plodu. Napriek účinnosti moderných vakcín proti rubeole 20 % žien v plodnom veku nemá protilátky proti vírusu rubeoly. Teraz sa zistilo, že pri rubeole sú možné akútne aj chronické a asymptomatické formy infekcie, čo ju robí nebezpečnou z hľadiska šírenia a infekcie.
Čo spôsobuje rubeolu u tehotných žien?
Vírus rubeoly je RNA vírus patriaci do rodiny togavírusov. Potom, čo vírus prenikne do ľudských buniek, replikuje sa v cytoplazme postihnutých buniek. Zdrojom infekcie je chorá osoba týždeň pred vyrážkou a do 1-2 týždňov od objavenia sa exantému. Okrem hlienu nosohltanu sa vírus vylučuje stolicou a močom, preto je okrem vzdušných kvapôčok možný aj kontakt v domácnosti prostredníctvom infikovaných predmetov. Osobitný epidemiologický význam majú osoby so subklinickou infekciou, ako aj deti s vrodenou rubeolou (chronické nosiče).
Rubeola je nebezpečná najmä pre tehotné ženy kvôli vysokej pravdepodobnosti vrodených vývojových chýb plodu. Pri infikovaní rubeolou sa vírus množí v slizniciach dýchacích ciest, regionálnych lymfatických uzlinách, nasleduje obdobie virémie, vírus vykazuje tropizmus pre kožu, lymfoidné a embryonálne tkanivo. Mechanizmus teratogénneho účinku vírusu rubeoly ešte nebol úplne rozpoznaný. Vírus, ktorý preniká do plodu, spôsobuje narušenie mitotickej aktivity embryonálnych tkanív a chromozomálne zmeny. Okrem toho vírus spôsobuje apoptózu buniek, brzdí ich delenie a môže narušiť prekrvenie orgánov plodu, čo vedie k mentálnej a fyzickej retardácii, mikrocefálii a rôznym vývojovým chybám.
Inkubačná doba postnatálnej infekcie rubeoly trvá od 11 do 24 dní. Izolácia vírusu z hrdla začína 10-12 dní po infekcii a končí po produkcii sekrečného IgA (3-4 dni po nástupe symptómov). Virémia dosahuje najvyššiu úroveň 10-12 dní po infekcii a celkovo trvá 5-7 dní. Končí v dôsledku spustenia rôznych bunkových imunitných reakcií a výskytu protilátok v sére a nosohltane. Pacienti sú teda nákazliví približne 7 dní pred a približne 4 dni po objavení sa vyrážky. IgM a IgA a potom IgG protilátky sa detegujú v sére 2-4 dni po nástupe symptómov. Ich hladina je maximálna počas prvých 2 týždňov. Protilátky IgM a IgA zostávajú v tele a v menšom množstve sa zisťujú ešte 4-8 týždňov po nástupe príznakov. Približne v 3-5% prípadov môžu protilátky IgM v tele pretrvávať dlhší čas. IgG protilátky zostávajú v tele po celý život. Treba mať na pamäti, že po období virémie, končiacej krátko po objavení sa vyrážok, začína druhá fáza šírenia vírusu ako súčasť systému mononukleárnych buniek.
Príznaky rubeoly u tehotných žien
U približne 50 % detí je rubeola subklinická, zatiaľ čo u väčšiny dospelých sa objavia viac alebo menej závažné symptómy. Po inkubačnej dobe (11-21 dní) sa objavuje horúčka, kašeľ, konjunktivitída, bolesť hlavy, artralgia a myalgia. Typickým skorým príznakom je zväčšenie príušných, okcipitálnych a krčných lymfatických uzlín. U dospelých sa vírusová artritída vyvinie v 35 % prípadov. Makulopapulárna vyrážka sa objaví najskôr na tvári, potom na trupe a končatinách. Vyrážka zmizne v rovnakom poradí - zhora nadol. Choroba zvyčajne nie je nebezpečná. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do 2 týždňov. Vírus rubeoly možno zistiť v krvi, moči, výkaloch a výtoku z nosohltanu. Stanoví sa zvýšenie titra protilátok v sére. Hlavnými komplikáciami sú trombocytopenická purpura u detí (1:3000), meningoencefalitída u mladých ľudí (1:10 000).
Po očkovaní sa pozoruje oslabená infekcia so zníženou reprodukciou vírusu, niekedy s opuchom lymfatických uzlín a exantémom, prechodnou artralgiou. V dôsledku parenterálneho podania vakcíny nedochádza k lokálnej produkcii IgA protilátok v nazofarynxe. Očkovanie u séronegatívnych žien krátko pred otehotnením alebo v počiatočných štádiách je spojené s infekciou plodu približne v 2 %, ale zatiaľ neboli pozorované žiadne prípady poškodenia dieťaťa. Reinfekcie po očkovaní sú pomerne časté, ak sú vystavené divokému kmeňu vírusu v dôsledku nedostatku lokálnej imunity v nosohltane. V prípade reinfekcií sa pozoruje krátkodobá replikácia vírusu v nazofarynxe s obmedzenou alebo žiadnou virémiou. Reinfekcie môžu viesť k infekcii plodu, ale len vo výnimočných prípadoch to vedie k embryopatiám.
Priebeh rubeoly u tehotných žien rovnako ako mimo tehotenstva. Riziko spontánneho potratu a úmrtia plodu sa zvyšuje 2-4 krát. Vírus rubeoly prechádza placentou počas materskej virémie. Vírus môže infikovať epitel chorionu, ako aj endotel kapilár placenty a endokardu plodu. Spolu s tým sa vírus šíri cez orgány plodu, kde sa vírus množí a dlhodobo pretrváva. K tvorbe IgM dochádza od 10. do 13. týždňa, IgG - od 16. týždňa a IgA - od 30. týždňa tehotenstva. Reakcie T-buniek začínajú „fungovať“ od 15. do 20. týždňa tehotenstva.
V sére plodu infikovaného vírusom rubeoly sa od 21. do 22. týždňa tehotenstva detegujú protilátky IgM v 94 %. Pri narodení má 98 % všetkých detí s embryopatiou rubeoly vlastné IgM a materské IgG protilátky. Tvorba IgM protilátok po narodení trvá 6-8 mesiacov, časovo sa zhoduje s trvaním sekrécie vírusu z hrdla a moču.
Tehotenstvo neovplyvňuje negatívne priebeh rubeoly. V období virémie u matky môže vírus infikovať placentu s rozvojom placentitídy a transplacentárne sa preniesť na plod; zvyšuje sa riziko nevyvinutého tehotenstva, vnútromaternicového úmrtia plodu, spontánneho potratu, predčasného pôrodu a pôrodu mŕtveho plodu.
Riziko infekcie plodu u predtým očkovaných žien s reinfekciou v prvých 16 týždňoch tehotenstva je 8 % a riziko vzniku embryopatií rubeoly v týchto pozorovaniach je extrémne nízke.
Klinické prejavy embryopatií spôsobených rubeolou. Rubeola syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky u plodu:
- Greggova klasická triáda: srdcové chyby (52-80 %), očné chyby (50-55 %), hluchota (60 %);
- poruchy vývoja plodu: dystrofia, mikrocefália, mentálna retardácia (40 %), detská mozgová obrna; syndróm rubeoly s viscerálnymi príznakmi: nízka pôrodná hmotnosť, hepatosplenomegália a žltačka, exantém, idiopatická trombocytopenická purpura, hemolytická anémia, myokarditída, pneumónia, encefalitída, lymfadenopatia a rázštep podnebia (úmrtnosť je 30 %);
- neskorá manifestácia syndrómu rubeoly: vo veku 4-6 mesiacov je charakteristická retardácia rastu, chronický exantém, recidivujúca pneumónia, hypogamaglobulinémia, vaskulitída (úmrtnosť, najmä pri pneumónii, dosahuje 70%);
- neskoré prejavy: v dospievaní sú zaznamenané poruchy sluchu, inzulín-dependentný diabetes mellitus (v 20% prípadov), deficit rastového hormónu, autoimunitná tyreoiditída (v 5% prípadov), progresívna panencefalitída.
Väčšina týchto príznakov sa objavuje u detí, ktorých matky mali rubeolu v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Ale aj keď sa dieťa narodí bez vývojových chýb, vírus pretrváva v tele dieťaťa dlhú dobu (až 2 roky). Bohužiaľ neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba tohto ochorenia.
Diagnóza rubeoly u tehotných žien
Laboratórna diagnostika. Postnatálna rubeola je diagnostikovaná detekciou protilátok. IgM na vírus rubeoly sa objavuje v krvi 1 týždeň po infekcii a pretrváva 1 mesiac, niekedy až 3 mesiace. IgG sa objaví krátko po IgM a pretrváva po celý život. V zriedkavých prípadoch (1-3%) sú tieto protilátky zničené a prestanú byť detekované v priebehu času (10-20 rokov po rubeole). U takýchto ľudí je možná opätovná infekcia, ale ochorenie potom vždy prebieha subklinicky. Na potvrdenie akútnej infekcie sa za diagnostické považuje detekcia IgM alebo zvýšenie titra IgG 4-krát alebo viac.
Diagnózu vnútromaternicovej rubeoly možno stanoviť detekciou vírusu rubeoly alebo prítomnosti IgM v krvi plodu počas kordocentézy. Detekcia titrov IgG vyšších ako u matky tiež naznačuje intrauterinnú infekciu. Detekcia IgG v titri rovnajúcom sa materskému indikuje iba transplacentárny prenos materských protilátok.
Hlavný diagnostický problém: často v pôrodníckej praxi je pozitívny test na IgM u tehotnej ženy bez klinických prejavov. Ako dôvody možno uviesť tieto faktory:
- akútna, nedávna alebo dlhodobá rubeola;
- krátko pred testom alebo dávnym očkovaním;
- reinfekcia po predchádzajúcej vakcinácii;
- dlhodobé pretrvávanie IgM po infekcii alebo očkovaní;
- prítomnosť skrížene reagujúcich IgM protilátok pri iných asymptomatických infekciách (CMV infekcia).
Na vysvetlenie dôvodov detekcie IgM sú potrebné diferenciálne diagnostické testy a štúdie kontrolného titra.
Vo väčšine prípadov moderné metódy umožňujú zistiť príčinu prítomnosti IgM, čo umožňuje obmedziť indikácie prenatálnej diagnostiky.
Ak nie je zistený dôvod prítomnosti IgM, potom je potrebné rozšíriť indikácie prenatálnej diagnostiky. Zavedením HSR bolo možné rýchlo určiť vírus v choriových klkoch, plodovej vode s ich odberom v období 11-19 týždňov, ako aj v krvi plodu v období viac ako 22-23 týždňov. Do 21. týždňa môže byť produkcia IgM príliš nízka na vylúčenie falošne negatívnych výsledkov, kordocentéza by sa nemala vykonávať skôr ako po 22. týždni. Na základe skúseností nazbieraných zahraničnými autormi sa prenatálna diagnostika odporúča v období od 11. do 17. týždňa tehotenstva. Vzhľadom na vysoké riziko embryopatie s akútnou rubeolou v prvom trimestri gravidity je potrebné zvážiť otázku jej ukončenia.
Liečba rubeoly u tehotných žien
Špecifická liečba neexistuje.
Prevencia rubeoly u tehotných žien
Nedáva veľký úspech kvôli izolácii vírusu z hrdla 7 dní pred nástupom symptómov (ak nejaké existujú). Na pasívnu prevenciu sa používa imunoglobulín proti rubeole. Jeho použitie sa odporúča séronegatívnym ženám vystaveným rubeole v prvých 16 týždňoch tehotenstva. Na zníženie výskytu embryopatií spôsobených rubeolou je potrebné študovať sérologický stav žien pred tehotenstvom a očkovať séronegatívne ženy 2-3 mesiace pred plánovaným počatím. Ak je titer protilátok proti rubeole nízky (menej ako 15 IU/ml), má sa vykonať aj očkovanie. Ako každá živá vakcína, ani vakcína proti rubeole sa nemá podávať počas tehotenstva, ale v prípade náhodného očkovania sa gravidita zvyčajne neukončí.
U séronegatívnych žien sa má imunita voči rubeole testovať dvakrát počas tehotenstva (na začiatku tehotenstva a po 16. týždni tehotenstva). Ak sa zistí IgM alebo sa IgG zvýši v párových sérach pred 16. týždňom gravidity, odporúča sa ukončenie gravidity z dôvodu vysokého rizika malformácií plodu. Ak žena odmietne prerušiť tehotenstvo, odporúča sa podávanie veľkých dávok imunoglobulínu proti rubeole. Podávanie tohto imunoglobulínu sa odporúča aj séronegatívnym tehotným ženám, ktoré boli v kontakte s pacientmi s rubeolou. Ak je žena infikovaná rubeolou po 4 mesiacoch tehotenstva, ukončenie tehotenstva nie je indikované z dôvodu nízkeho rizika vnútromaternicového poškodenia plodu v tomto štádiu tehotenstva. V prípadoch infekcie rubeoly sa neposkytuje žiadny špeciálny manažment pôrodu alebo popôrodného obdobia.
Rubeola je akútna vírusová infekcia, ktorej hlavný spôsob prenosu z infikovanej osoby na zdravého človeka je vzdušnými kvapôčkami. Zvyčajne touto chorobou trpia neočkované deti, existujú však prípady, keď vírus postihne dospelého. Ochorenie môže predstavovať obzvlášť vážnu hrozbu pre plod počas tehotenstva.
Nebezpečenstvo rubeoly pre plod počas tehotenstva
Pre tehotnú ženu táto choroba nepredstavuje osobitnú hrozbu. Ale rubeola je pre plod dosť nebezpečná. Infekcia ľahko preniká cez placentárnu bariéru, čo vedie k nevyhnutnej infekcii plodu, čo má mimoriadne negatívny vplyv na jeho vývoj.
Ochorenie predstavuje najväčšiu hrozbu pri infekcii v prvom trimestri, v štádiu tvorby embryí. Toto je najnebezpečnejšie obdobie, pretože infekcia môže spôsobiť potrat. Podľa štatistík rubeola počas tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu 4-krát.
Pri tejto chorobe sa vyskytujú viaceré embryopatie. U plodu sa môže vyvinúť charakteristická Greggova triáda, ktorá zahŕňa nasledujúce abnormality: strata zraku, sluchu a poškodenie srdca. Existuje riziko vzniku šedého zákalu. V niektorých prípadoch môže rubeola viesť k smrti plodu v maternici.
Embryá, ktoré prežili, často vykazujú vážne abnormality vo vývoji vnútorných orgánov. Fetálne lézie môžu mať rôzne následky a ich závažnosť nezávisí od závažnosti ochorenia.
Ak sa vírusom nakazíte počas tehotenstva, existuje riziko, že sa u nenarodeného dieťaťa rozvinie vrodená rubeola. Ak je prítomný, dieťa môže mať nasledujúce prejavy:
- očné choroby, nedostatok zraku;
- čiastočný alebo úplný nedostatok sluchu;
- defekty srdcového svalu;
- poškodenie mozgu;
- malformácie kostry;
- závažné poruchy štruktúry a funkcií sleziny a pečene;
- závažné poruchy v štruktúre alebo fungovaní orgánov genitourinárneho systému.
Poškodenie nervového systému nie je vždy zistené pri narodení dieťaťa, ale môže sa prejaviť o niečo neskôr v podobe záchvatov a mentálnej retardácie.
Deti infikované týmto vírusom, dokonca aj bez príznakov ochorenia, sa môžu narodiť s nízkou telesnou hmotnosťou a výškou.
Prítomnosť vírusu môže viesť ku komplikáciám počas pôrodu, medzi ktoré patria:
- krvácajúca;
- otrava krvi (sepsa);
- poruchy práce.
Pri infekcii dlhšie ako 20 týždňov sa výrazne znižuje riziko vzniku akýchkoľvek patológií u dieťaťa.
Rubeola počas tehotenstva môže spôsobiť patológie v duševnom a fyzickom vývoji plodu, spôsobiť vrodenú dystrofiu, detskú mozgovú obrnu a iné ochorenia. Pri infikovaní vírusom v neskorom štádiu tehotenstva sa u dieťaťa môže vyskytnúť vaskulitída a tendencia k zápalu pľúc so systematickými recidívami. V 30% prípadov rubeola počas tehotenstva spôsobuje smrť novorodenca.
Aj keď infekčná choroba nespôsobuje u dieťaťa závažné abnormality, môže mať iné dôsledky. Komplikácie môžu nastať náhle počas puberty a spôsobiť panencefalitídu, spôsobujúcu nedostatočnú produkciu rastového hormónu.
Rubeola získaná v tehotenstve zvyšuje u dieťaťa riziko vzniku inzulín-dependentnej formy diabetes mellitus, poruchy sluchu a tyroiditídy autoimunitného pôvodu v dospievaní.
Príčiny infekcie
Infekcia vzduchom alebo časticami spúta je hlavnou cestou prenikania patogénneho mikroorganizmu do tela nastávajúcej matky. Vírus vstupuje do nosohltanu, po ktorom sa baktérie množia a hromadia v lymfatických uzlinách. V dôsledku lézie trpí lymfatický systém a tkanivá plodu.
Nakaziť sa rubeolou vzduchom z človeka na človeka je možné len pri dlhodobom kontakte. Inkubačná doba za takýchto podmienok je asi tri týždne: v latentnom štádiu sa neobjavujú žiadne charakteristické príznaky, ale osoba už predstavuje potenciálnu hrozbu pre ľudí okolo seba. Nakaziť sa vírusom rubeoly je možné aj prostredníctvom domácich potrieb.
Manifestácia ochorenia do značnej miery závisí od typu infekčného ochorenia a imunity nastávajúcej matky. Ochorenie počas tehotenstva začína inkubačným obdobím, ktoré trvá 11-25 dní.
Až potom sa objavia charakteristické príznaky: zápal a bolesť v okcipitálnych, krčných a príušných lymfatických uzlinách. Pri miernom tlaku na ne sa cíti bolesť.
Asi 30 % pacientov pociťuje bolesť v kĺboch, ku ktorej dochádza, keď sa vírusová infekcia dostane do synoviálnej tekutiny. Po niekoľkých dňoch odo dňa objavenia sa týchto príznakov sa na tele začne objavovať ružová papulózna vyrážka.
Prvky vyrážky sú škvrny s priemerom 3-5 mm. Majú tendenciu splývať. Spočiatku sa vyrážky pozorujú na koži tváre, po ktorej sa postupne šíria po celom tele a končatinách, bez ovplyvnenia dlaní a päty.
Rubeola počas tehotenstva je často sprevádzaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- príznaky konjunktivitídy (slzivosť, bolesť v očiach, fotofóbia);
- zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
- slabosť, únava;
- cefalalgia (bolesť hlavy);
- kašeľ;
- konštantný výtok vodnatého hlienu z nosa;
- bolesť v krku;
- upchatie nosa;
- sčervenanie sliznice orofaryngu.
Diagnóza stavu plodu
Keď vírus postihne plod, dochádza k závažným poruchám vnútromaternicového vývoja. Môžu byť určené iba ultrazvukom.
Ďalšie informácie o stave plodu a koncentrácii vírusovej infekcie v plodovej vode pri podozrení na rubeolu možno získať z analýzy amniocentézy.
Infekcia, ktorá sa vyskytla pred tretím mesiacom tehotenstva, je absolútnou indikáciou na umelé prerušenie tehotenstva (lekársky potrat je možný do 8 týždňov). Táto potreba je spôsobená tým, že v ranom štádiu vývoja rubeola spôsobuje u plodu závažné malformácie, ktoré sa neskôr často ukážu ako nezlučiteľné so životom.
Ak sa rubeola vyvinie u tehotnej ženy v 13-28 týždňoch embryogenézy, uskutoční sa konzultácia s cieľom rozhodnúť, či je možné pokračovať v tehotenstve.
Ak sa zistí, že ochorenie nespôsobilo závažné patológie vo vývoji plodu alebo ak nebolo umelé prerušenie tehotenstva vykonané z iných dôvodov, žene sa podá intramuskulárna injekcia imunoglobulínu v dávke 20-30 ml.
Na odstránenie rubeoly nebol vyvinutý žiadny špeciálny kurz terapie. Ženy sú izolované, aby sa zabránilo šíreniu vírusu. Ukazuje sa im prísny odpočinok v posteli.
Ak sa objaví charakteristický klinický obraz, lekár môže predpísať symptomatickú liečbu. Môže sa vyžadovať použitie antipyretických liekov, protizápalových liekov a antispazmikík.
Ak odborníci rozhodnú, že žena môže aj naďalej rodiť, tehotná je zaradená do osobitnej skupiny pre vznik vrodených chýb (anomálií) bábätka. Okrem toho sa vykonáva liečba, aby sa zabránilo možnému rozvoju placentárnej insuficiencie. Tento typ terapie zahŕňa užívanie liekov, ktoré pomáhajú normalizovať prietok krvi.
U žien, ktoré mali v tehotenstve rubeolu, pôrod prebieha bez akýchkoľvek komplikácií: dieťa sa môže narodiť buď prirodzene, alebo cisárskym rezom.
Predpoveď
Dôsledky rubeoly, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, priamo závisia od trimestra, v ktorom sa infekcia vyskytla. Na základe toho sa udalosti môžu vyvíjať takto:
- infekcia vírusom v prvom trimestri v 80% prípadov končí vývojom závažných defektov vedúcich k smrti plodu; aj keď žena naďalej nosí dieťa, tehotenstvo sa rieši pôrodom mŕtveho dieťaťa;
- u 30 % žien sa ochorenie počas tehotenstva končí spontánnym potratom;
- v 20% prípadov je v prípade nevykonania potratu zaznamenaná vnútromaternicová smrť plodu.
Na základe štatistických údajov je ochorenie zistené v skorých štádiách tehotenstva absolútnou indikáciou pre umelý potrat.
Ak bola žena infikovaná vírusom rubeoly v druhom trimestri, existuje šanca na záchranu života dieťaťa, existuje však vysoké riziko vzniku nebezpečných anomálií. Ak sa ochorenie vyvinie v treťom trimestri tehotenstva, prognóza pre dieťa sa považuje za najpriaznivejšiu.
Preventívne opatrenia
Liečba rubeoly počas tehotenstva môže byť zameraná len na odstránenie všeobecných symptómov ochorenia. Infekcia v tomto bode už môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie plodu a neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by tomu zabránili.
Žena musí podstúpiť špecifický test, ktorý určí množstvo imunoglobulínu G v krvnom sére (protilátky proti rubeole). Slúžia ako akási ochranná bariéra proti infekcii. Ich prítomnosť v tele naznačuje, že osoba už túto chorobu mala. Ale nemusí o tom nevyhnutne vedieť, pretože rubeola sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek viditeľných prejavov.
Ak výsledky testu priniesli pozitívny výsledok a protilátky v krvi boli zistené v dostatočnom množstve (najmenej 15 IU/ml), potom sa netreba obávať o zdravie tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. Silná imunita voči tomuto vírusu sa vytvára iba vtedy, ak ho už človek mal.
Aby sa znížila pravdepodobnosť výskytu rubeoly počas tehotenstva až do 16. týždňa, ak sa žena dostane do ohniska vírusu, vykoná sa postup podávania imunoglobulínu, ktorý obsahuje protilátky, ktoré môžu chrániť telo pred pôvodcom patologického procesu.
Ak sa ukáže, že žena rubeolu nemala, mala by prijať preventívne opatrenia. V počiatočných štádiách tehotenstva by ste nemali navštevovať miesta s veľkou koncentráciou detí, ktoré sú zvyčajne prenášačmi vírusu rubeoly. Niektoré situácie vyžadujú povinnú ochranu pred takouto infekciou. Riziko ochorenia na rubeolu hrozí napríklad vtedy, ak žena býva na internáte, pracuje v škole, škôlke alebo detskej ambulancii, čiže systematicky trávi čas medzi deťmi.
Najúčinnejším spôsobom, ako sa chrániť pred ochorením, je očkovanie. Vakcína proti ružienke je zaradená do zoznamu povinných očkovaní (MMR) podávaných v detstve. Dievčatá vo veku 13-15 rokov sú navyše očkované proti ružienke. Moderné lieky na túto chorobu sú navrhnuté tak, aby poskytovali 20 rokov spoľahlivej ochrany.
Pri plánovaní počatia dieťaťa sa žene dôrazne odporúča, aby sa poradila s lekárom: možno bude musieť byť očkovaná. Tehotenstvo by ste mali plánovať najskôr 3 mesiace po očkovaní proti ružienke.
Pediatrička T.N. Mikhailova hovorí o účinku rubeoly na plod a preventívnych opatreniach pred a počas tehotenstva:
Rubeola počas tehotenstva ohrozuje vývoj plodu, najmä ak sa infekcia vyskytne v prvom trimestri tehotenstva. Vo väčšine prípadov patogénny mikroorganizmus spôsobuje nenapraviteľné poškodenie plodu, a preto musí byť tehotenstvo prerušené. Ak bola rubeola zistená v poslednom trimestri, potom je ohrozenie života a zdravia nenarodeného dieťaťa minimálne.
Počas tehotenstva je dôležité podrobiť sa testom na rubeolu, aby ste pochopili, či ju táto choroba ohrozuje. Ak nemá imunitu, infekcia ohrozuje stratu dieťaťa.
Prečo je také dôležité nechať sa vyšetriť na rubeolu počas tehotenstva? Zvyčajne je tento test zahrnutý do zoznamu štandardných testov, ktoré sa musia vykonať pri plánovaní tehotenstva. Ak preukáže, že žena už rubeolu mala, zdravie jej dieťaťa nie je ohrozené.
Rubeola je infekčné ochorenie, ktoré sa môže nakaziť od chorého človeka prostredníctvom aerosólov alebo menej často prostredníctvom hračiek a predmetov pre domácnosť. Po kontakte s chorým človekom uplynie 15 až 25 dní, potom sa prejavia prvé príznaky choroby: bolesť hlavy, bolesť hrdla, slabosť, zväčšené lymfatické uzliny. Po 48 hodinách sa telo pacienta pokryje vyrážkou, ktorá sa najskôr objaví na tvári a potom sa rozšíri po celom tele.
Prečo je také dôležité nechať sa otestovať?
Ochorenie samo o sebe nie je nebezpečné, no v tehotenstve môže viesť k úmrtiu plodu alebo závažným vývojovým chybám. Preto musia lekári vedieť, či žena prekonala túto chorobu alebo nie, a požiadať ju, aby urobila test na rubeolu. Je zahrnutý v zozname povinných testov TORCH na infekcie, ktoré sa vykonávajú počas tehotenstva. Pozitívny test na infekciu väčšinou nikoho nepoteší, ale nie je to tak. Ak test na rubeolu ukáže, že existuje imunita voči tejto chorobe, je to dobré, najmä počas tehotenstva, pretože potvrdzuje, že žena je imúnna voči rubeole. O tom si povieme podrobnejšie neskôr.
Nebezpečenstvo rubeoly pre tehotnú ženu
Zvyčajne je tehotná žena, ktorá bola v kontakte s chorou osobou, požiadaná, aby urobila test na rubeolu, ale každá žena by mala tento test podstúpiť raz počas tehotenstva. Nie vždy sa dá na základe symptómov určiť, že ide o rubeolu, v 90 % prípadov sa vyskytuje ako bežná akútna respiračná infekcia, preto je vyšetrenie na rubeolu také dôležité.
Ak je počas tehotenstva pred 16. týždňom pozitívny, t.j. potvrdí prítomnosť ochorenia, potom sa tehotenstvo preruší. Po 16 týždňoch sa pozerajú na vývoj plodu, čím je obdobie dlhšie, tým je menej pravdepodobné, že sa dieťa nakazí. Ak sa budúca matka nakazí v 2. alebo 3. trimestri, jej dieťa bude zaostávať vo fyzickom vývoji. A ak je to skoro, potom bude trpieť jeho zrak, sluch, nervový systém a objavia sa srdcové patológie.
Prepis analýzy
Ak osoba mala rubeolu aspoň raz, bude mať stabilnú imunitu voči tejto chorobe.
Či je táto imunita prítomná alebo nie, určí test na rubeolu. Je lepšie ho užívať v období plánovania dieťaťa, pretože ak ho žena v detstve nemala, môže sa dať zaočkovať.
Načítava...
