Popáleniny. Druhy popálenín.

Úpal.

Úpal.

Popáleniny sa vzťahuje na poškodenie spôsobené tepelnou, chemickou alebo radiačnou energiou. Závažnosť popálenia je určená veľkosťou oblasti a hĺbkou poškodenia tkaniva.

Tepelné popáleniny

• Plameň

Človek sa popáli najmä od oblečenia, ktoré sa vznieti. Syntetické materiály sa topia a prenikajú hlboko do pokožky a potom sa veľmi ťažko oddeľujú. Popáleniny plameňom sú nerovnomerné a škvrnité.

Koža dobre absorbuje vodu, preto sú takéto popáleniny väčšinou veľké, plošne výrazné a väčšie ako pri prvotnom kontakte.

3) Kontaktné popáleniny vznikajú v dôsledku kontaktu pokožky s pevnými telesami. Vyskytujú sa v 10% prípadov.

Tepelné popáleniny

4) Popáleniny v dôsledku kontaktu s rôznymi inými látkami

Tuky, oleje. Popáleniny sú malé do hĺbky a plochy, pretože tuky a oleje sa nerozširujú po povrchu kože a majú nerovnomerný charakter.

5) Viskózne látky (živica, decht).

Tepelné popáleniny

6) Elektrické popáleniny: môžu byť spôsobené bleskom a popáleninami v domácnosti (od elektrických spotrebičov). Popáleniny sú menšie, ale hlboké, poškodzujú svaly a kosti.

Chemické popáleniny

7) Popáleniny zásadami a kyselinami

Popáleniny zásadou sú oveľa nebezpečnejšie ako kyselinou, pri ktorej dochádza k zrážaniu bielkovín a vytvára sa kôra, chrasta, ktorá bráni prenikaniu do hlbších vrstiev.

8) Popáleniny spôsobené rastlinnými alkaloidmi, napríklad tými, ktoré patria do čeľade snežienkovitých

9) Horí fosforom a vápnom

Radiačné popáleniny

10) Radiačné popáleniny zahŕňajú: popáleniny UV žiarením.

UV žiarenie spôsobuje 2 typy poškodenia: rakovinu kože a potlačenie imunitného systému; Radiačné žiarenie má hlavný vplyv na hematopoetický, imunitný a centrálny nervový systém.

Klasifikácia popálenín

Popáleniny 1 stupňa sa prejavujú výrazným začervenaním kože a opuchom tkanív, sprevádzané pálivou bolesťou a poškodením horné vrstvy koža.

Popáleniny II stupeň - Okrem výrazných symptómov zaznamenaných v štádiu 1 je zaznamenaná tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou.

Popáleniny III Postihnuté sú všetky vrstvy kože.

Popáleniny IVúplné zničenie kože a spodnej svalovej vrstvy.

Burns V stupňa sú sprevádzané nekrózou hlbších vrstiev tkaniva a zuhoľnatením kože či dokonca orgánu, nekrózou nielen kože, ale aj pod ňou ležiacich tkanív.

Na určenie

diagnózu, ktorú potrebujete vedieť:

• Faktor horenia
• Popálená oblasť

Palmové pravidlo

Pravidlo deviatok

3) Hĺbka horenia

Keď oblasť poškodenia kože presiahne 10 %, treba očakávať rozvoj popáleninového šoku

Prvá pomoc pre

tepelné popáleniny

Cieľom je znížiť bolesť a zabrániť život ohrozujúcim komplikáciám.

Poskytovanie pomoci pri popáleninách 1. a 2. stupňa:

1) Popálený povrch ihneď vložte pod tečúcu studenú vodu a podržte 5-10 minút.

2) Prikryte suchou, čistou handričkou.

3) Na vrch látky naneste chlad (ľadový obklad alebo vrecko studenej vody alebo snehu).

Je neprijateľné mazať poškodené miesta krémami a tukmi, posypať múkou a škrobom.

Otvorte bubliny a odstráňte prilepené tkanivo.

Prvá pomoc pre

tepelné popáleniny

Poskytovanie pomoci pri popáleninách III, IV a V stupňa:

1) Naneste na poškodený povrch čistú fóliu alebo handričku.

2) Na vrch fólie položte sáčky ľadu.

3) Dajte obeti analgínovú tabletu (ak je pri vedomí)

4) Pri dlhom čakaní na sanitku poskytnite postihnutému dostatok teplého nápoja.

Prvá pomoc pre

tepelné popáleniny

Neprijateľné:

• Strhávanie odevu z povrchu pokožky
• prasknúť bubliny
• obviažte popálený povrch
• zmyte nečistoty a špinu z povrchu pokožky
• ošetrujte poškodený povrch práškami a roztokmi obsahujúcimi alkohol

Pomocník akcie

elektrický prúd

Pri úraze elektrickým prúdom dochádza k poškodeniu nielen v mieste priameho dopadu prúdu, ale trpí celé telo.

V mieste nárazu môže dôjsť k začervenaniu a strate citlivosti. Ale ak bol prúd silný, ak trval dostatočne dlho, ak bola pokožka mokrá a z mnohých iných dôvodov, môžu sa v mieste vstupu a výstupu prúdu objaviť hlboké popáleniny pripomínajúce krátery.

Pomocník akcie

elektrický prúd

V prvom rade je potrebné zastaviť elektrický prúd. Je potrebné mať na pamäti, že telo obete je vodič a ak sa ho neopatrne dotknete, osoba, ktorá poskytuje pomoc, bude tiež zranená elektrickým prúdom. Preto je najlepšie vypnúť prúd pomocou vypínača alebo elektrických zástrčiek.

Ak to nie je možné, musíte odstrániť drôt z postihnutého predmetu pomocou nevodivých predmetov: dreveného predmetu, bavlneného predmetu. Popáleniny prekryte obväzom. V závažných prípadoch sa vykonáva umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. A choďte čo najskôr do nemocnice!

Úder bleskom

Úder blesku je silné elektrické zranenie.

A všetky javy, ktoré sa vyskytujú pri poškodení elektrickou energiou v domácnosti, budú v tomto prípade pozorované. Existujú však aj rozdiely.

Pri zásahu bleskom sa na koži objavia tmavomodré škvrny, ktoré pripomínajú konáre stromu. K tomu dochádza v dôsledku vaskulárnej paralýzy. Výraznejšie sú aj všeobecné javy pri zásahu bleskom. Typický je rozvoj obrny, hluchoty, nemosti a paralýzy dýchania.

Ako sa vyhnúť zásahu bleskom?

Ak sa v lese vyskytne búrka, nemali by ste sa skrývať pod vysokými stromami. Nebezpečný je najmä voľne stojaci dub, topoľ, smrek a borovica. Blesk zasiahne brezy a javory len zriedka

Ak ste počas búrky na otvorenom mieste, je lepšie sadnúť si do suchej jamy alebo priekopy. Telo by malo mať čo najmenší kontakt so zemou.

Počas búrok v horách by ste sa mali vyhýbať hrebeňom, skalnatým výbežkom a iným vyvýšeným miestam.

hlavné príčiny smrti

Popáleninový šok . Vyvíja sa v dôsledku podráždenia veľkého počtu nervových prvkov vo veľkej oblasti postihnutej oblasti. Čím väčšia je plocha popálenia, tým je šok častejší a silnejší.

Popálenina. Neexistuje jasná hranica medzi popáleninovým šokom a popáleninovým ochorením. V podstate hovoríme o rovnakom fenoméne. V prvých 2-3 dňoch sa hovorí o popáleninovom šoku. Na 3-5 deň sa spravidla naplno prejavia vyššie uvedené komplikácie a lekári stanovia diagnózu: horieť.

hlavné príčiny smrti

Infekcia . S rozvojom infekcie na spálenom povrchu vznikajú septické javy (septická fáza ochorenia), stúpa telesná teplota, objavuje sa triaška, zvyšuje sa leukocytóza a neutrofília, vzniká anémia, vredy a pod.

Toxémia . Začína v prvých hodinách po popálení, postupne sa zintenzívňuje a po prebratí zo šoku ďalej určuje stav obete. Pri vzniku toxémie zohráva úlohu absorpcia produktov rozpadu tkaniva a toxínov z oblasti popálenia.

Popáleniny očí

(tepelný)

Tepelné popáleniny sú spôsobené plameňmi, horúcim vzduchom a kvapalinami, roztaveným kovom, zahriatymi alebo horiacimi časticami.

Symptómy: ostrá bolesť v oku, blefarospazmus, slzenie, opuch očných viečok a spojoviek, znížené videnie.

Núdzová starostlivosť: je potrebné vypláchnuť oči vodou, nakvapkať do očí 20% roztok sulfacylu sodného; 20 % sul - fapiridazín - sodný; Poranený povrch kože namažte antibiotickou masťou. Na oko sa aplikuje aseptický obväz. Antitetanické sérum (1500-ZOOOME) sa podáva intramuskulárne.

Popáleniny očí

Chemické popáleniny sú kyslé a zásadité.

Popáleniny spôsobujú rýchle zrážanie bielkovín, preto sa v prvých hodinách vytvorí obmedzená chrasta. To chráni základné tkanivá pred ďalším poškodením.

Symptómy a priebeh. Sťažnosti na bolesť, fotofóbiu, slzenie, znížené videnie. Očné viečka sú hyperemické a opuchnuté. Rohovka sa stáva opuchnutá, matná, so sivastým odtieňom a v závažných prípadoch získava mliečny odtieň.

Prvá pomoc: vyplachujte oči prúdom vody čo najrýchlejšie po dobu 10-15 minút. Do spojovkovej dutiny sa instiluje 20% roztok sulfacylu sodného, ​​10% roztok sulfapyridazínu sodného a roztok furatsilínu.

Popáleniny očí

Alkalické popáleniny sú menej priaznivé. Alkália rozpúšťa proteín a ľahko preniká do tkanív. Trpí nielen koža, spojivka a rohovka. Ovplyvnená je dúhovka, šošovka a ďalšie tkanivá oka.

Núdzová pomoc: vyplachujte oči veľkým množstvom vody po dobu 15-30 minút. Ak sú v ňom častice poškodzujúceho prostriedku, musia sa odstrániť pomocou tesného vatového tampónu alebo pinzety a znovu umyť vodou. Potom nakvapkajte do oka roztok antibiotík a sulfónamidov. Aplikuje sa suchý aseptický obväz a pacient je poslaný do nemocnice.

Úpal

Príznaky spálenia od slnka sa líšia od ružovej kože, ktorá začne „páliť“ až po začervenanie, keď koža opuchne, pľuzgiere a extrémne bolestivá.

Úpal nie je taký neškodný, ako si mnohí myslia. Je dokázané, že môžu viesť nielen k predčasné starnutie kože a vzniku fotodermatitídy (alergie na slnečné žiarenie), ale aj zhoršeného videnia a dokonca aj rakoviny (rakovina kože).

Preventívne prostriedky

Opaľovacie krémy

Svetloodolné krémy obsahujú oxid zinočnatý alebo oxid titaničitý, ktoré takmer úplne blokujú ultrafialové žiarenie. Sú dobré pre citlivé oblasti pokožky, ako je nos a pery.

Slnečné reflektory

Najčastejšou príčinou spálenia od slnka je nápor prvého dňa. Postupne zvyšujte čas strávený na slnku: zo začiatku choďte z pol hodiny na nie viac ako 2 hodiny denne. Slnko je najaktívnejšie od poludnia do druhej hodiny, preto sa v tomto čase radšej neopaľujte.

Úpal

TEPELNÝ STROK- bolestivý stav spôsobený celkovým prehriatím organizmu a vyplývajúci z pôsobenia vonkajších tepelných faktorov.

Symptómy

Pacient pociťuje celkovú slabosť, únavu, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, ospalosť, smäd, nevoľnosť. Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia kože.

Hlavné dôvody zlepšenia výsledkov liečby ťažko popálených pacientov: Včasná chirurgická liečba a starostlivá starostlivosť o povrch rany až po jej uzavretie Správne zvládnutie šokového obdobia už od prednemocničného štádia Prevencia vyčerpania popálením pomocou enterálnej a parenterálnej liečby výživy Možnosť dlhodobej katetrizácie centrálnych žíl Použitie nov lieky na liečbu komplikácií popálenín Aplikácia nových technológií, najmä bunkových a moderných medicínskych zariadení

Klasifikácia popálenín podľa etiologických faktorov 1. Tepelné popáleniny v dôsledku pôsobenia vysokých teplôt Plamene, kvapaliny Predmety Para a plynné látky 2. Chemické popáleniny v dôsledku pôsobenia chemicky aktívnych látok Popáleniny silnými kyselinami (sírová, chlorovodíková, dusičná a pod. ) Popáleniny silnými alkáliami (lúh sodný, lúh draselný, lúh sodný) Popáleniny soľami ťažkých kovov Popáleniny fosforom 3. Elektrické popáleniny v dôsledku prechodu elektrického prúdu tkanivom. Okrem popálenín má biologický, elektrochemický a mechanický účinok, čo vedie k systémovému poškodeniu - elektrickému traumu 4. Ľahké popáleniny (jadrový výbuch, laserová zbraň) 5. Radiačné popáleniny v dôsledku vystavenia rozsiahlym dávkam prenikavého žiarenia

Stanovenie hĺbky lézie I. stupňa - poškodenie hornej vrstvy keratinizovaného epitelu. Po 2-4 dňoch sa zahojí sám. II stupeň - poškodenie epidermis do zárodočnej vrstvy. Pokožka je obnovená za 1-2 týždne. IIIA stupeň - čiastočné poškodenie dermis. Zvyšky dermis s epiteliálnymi prvkami - potné a mazové žľazy, ich kanáliky, folikuly vlasových koreňov. Častejšie má povrch pestrý vzhľad so striedajúcimi sa sivými a bielymi plochami s ružovými škvrnami. Citlivosť na bolesť je výrazne znížená. Kapilárny pulz na dne rany je veľmi pomalý alebo chýba. Uzdravenie do 3-6 týždňov. IIIB stupeň - celkové odumretie kože až po podkožnú tukovú vrstvu. Citlivosť na bolesť a kapilárny pulz chýbajú. IV stupeň - smrť kože a podkladových tkanív.

Frank index Predpoveď priebehu popáleninového ochorenia Menej ako 30 bodov Priaznivé Relatívne priaznivé Pochybné Viac ako 90 Nepriaznivé Posúdenie závažnosti popáleninového šoku Závažnosť popáleninového šoku IF bez ODPIF s ADP I-mierny šok II-ťažký šok - 100 III-extrémne ťažký šokViac ako 130Viac ako 100

Infúzna terapia počas obdobia popáleninového šoku 1. Objem sa vypočíta podľa Wallaceho vzorca: 1. deň - 2 ml x telesná hmotnosť (kg) x plocha popálenia + fyziologická potreba Miera - 50 % objemu počas prvých 8 hodín. 2. deň - 1 ml x telesná hmotnosť x plocha popálenia + fyziologická potreba Tempo - rovnomerné 2. Zloženie: kryštaloidy - Ringerov roztok u dospelých a detí po roku; glukózo-fyziologický roztok (5% glukóza s 0,33% NaCl) u detí mladších ako rok - v prvý deň. Glukózovo-fyziologický roztok vo všetkých vekových skupinách na druhý deň Dospelí a deti po roku - 5% roztok glukózy s 0,45% NaCl. Koloidy sa pridávajú rýchlosťou ml na 1 liter kryštaloidov vo forme albumínu alebo čerstvej zmrazenej plazmy.

Príčiny neúčinnosti infúznej terapie 1. Podcenenie závažnosti popálenia, nedostatočná rýchlosť infúzie 2. Poškodenie dýchacieho systému 3. Hlboké alebo elektrické popáleniny 4. Neskorý začiatok infúznej terapie 5. Súbežné poranenie 6. Predchádzajúca dehydratácia 7. Vývoj paralytického ilea

Známky poškodenia dýchacieho traktu 1. Popáleniny prijaté v uzavretej miestnosti 2. Popáleniny tváre, krku 3. Čierny spútum (patognomický príznak) 4. Chrapot, štekací kašeľ, dusenie 5. Údaje z fibrobronchoskopie 6. Parametre ventilátora, arteriálna krv plyny (pO 2: FiO 2) 7. Röntgenové lúče sú spravidla v prvých 24 hod.

Klinické a laboratórne príznaky syndrómov sepsy (Bone R. et al., 1991). Syndróm Klinický a laboratórny príznak Bakteriémia Pozitívna hemokultúra Syndróm systémovej zápalovej odpovede Telesná teplota (viac ako 38 C alebo menej ako 36, tachykardia viac ako 90 úderov za minútu, dýchavičnosť viac ako 20 za minútu, leukocytóza menej ako 4 x 10 9 / l alebo viac ako 12 9 x 10 / l alebo viac ako 10 % nezrelých foriem sepsy Syndróm systémovej zápalovej odpovede + dokumentovaná infekcia (pozitívna hemokultúra) Ťažká sepsa Sepsa + orgánová dysfunkcia septický šok Sepsa + orgánová dysfunkcia + arteriálna hypotenzia

Kritériá pre orgánovú dysfunkciu (Doughty L.A., 1996) Znaky dysfunkcie Respiračný PO 2 /FiO 2 0,1 mmol/l Hepatický krvný bilirubín > 20 µm/l, transaminázy > 1 mm/hod./l CNS 0,1 mmol/l Hepatický krvný bilirubín > 20 µm l, transaminázy > 1mm/hod/l CNS

38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l + 7" title=" Výsledné diagnostické znaky a ich hodnotenie v bodoch Znaky Diagnostické body Vek do 5 rokov - 3 Hlboké popáleniny 60%+3 TK pri príjme 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l + 7" class="link_thumb"> 12 !} Výsledné diagnostické znaky a ich hodnotenie v bodoch Znaky Diagnostické body Vek do 5 rokov - 3 Hlboké popáleniny 60%+3 Krvný tlak pri prijatí 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l+ 7 Leukocyty > 20x10 9 /l+ 4 Monocyty 6 mmol/l+ 10 Gastrointestinálne poruchy+ 9 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l+ 7"> 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l+ 7 Leukocyty > 20x10 9 /l+ 4 Monocyty + 10 mmol/l Poruchy tráviaceho traktu 9"> 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l+ 7" title="(!JAZYK: Výsledné diagnostické znaky a ich hodnotenie v bodoch Znaky Diagnostické body Vek do 5 rokov - 3 Hlboké popáleniny 60%+ 3 Krvný tlak pri prijatí 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krvné doštičky 120x10 9 /l + 7"> title="Výsledné diagnostické znaky a ich hodnotenie v bodoch Znaky Diagnostické body Vek do 5 rokov - 3 Hlboké popáleniny 60% + 3 Krvný tlak pri prijatí 38 C - 3 Telesná teplota 37 C + 7 Krv 120x10 9 /l + 7"> !}

Algoritmus terapeutických opatrení v prípade hrozby septického šoku Možné Veľmi pravdepodobné Pokračujeme v predchádzajúcej terapii Prechod na mechanickú ventiláciu (IVL) Dopamín 5 mcg/kg/min Prognóza každú 1 hodinu Pasívna imunizácia pentaglobínom počas troch dní Kontrola antibakteriálnej liečby Korekcia metabolické a vodno-elektrolytové poruchy Arteriálna katetrizácia na priame meranie krvného tlaku Pochybné

Referenčné rozsahy a hodnotenie plazmatickej hladiny PCT Hladina PCT Hodnotenie výsledku Menej ako 0,05 ng/ml Žiadna systémová zápalová odpoveď Menej ako 0,5 ng/ml Nespoľahlivá systémová zápalová odpoveď Viac ako 2, ale menej ako 10 ng/ml Ťažká systémová zápalová odpoveď, riziko rozvoja zlyhania orgánov Vyššie alebo rovné 10 ng/ml Ťažká sepsa alebo septický šok, zlyhanie orgánov, riziko smrti

Zníženie straty krvi počas skorej nekrektómie 1. Jasné plánovanie operácie pred jej začatím 2. Excízia až po nafúknutí pneumatickej manžety alebo priložení turniketu a priložení hemostatického obväzu pred odstránením turniketu 3. Vykonanie všetkých excízií po vrstvách na škrtidlo tela po podaní epinefrínu pod chrastu 4. Vykonanie všetkých fasciálnych excízií elektrokoagulátorom 5. Čo najrýchlejšie vykonanie všetkých rozsiahlych excízií skoré termíny po poškodení t.j. skôr, ako sa objavia príznaky infekcie rany

Prednemocničné opatrenia 1. Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, zistiť prítomnosť dýchacích ciest 2. Posúdiť primeranosť krvného obehu 3. Určiť oblasť a hĺbku popálenia 4. Posúdiť pravdepodobnosť otravy oxidom uhoľnatým (klinika sa objaví pri 10 % CO2 v r. krvi, 60% strata vedomia) 5. Určenie plochy a hĺbky popálenia 6. Liečba bolesti (morfín 0,1-0,2 mg\kg; 7. Infúzna terapia, dopamín 10 mcg\kg\min (10 x váha x 0,0015 x 10 x 8) 8. Lokálne ošetrenie rán, opatrenia na uchovanie tepla Indikácie pre hospitalizáciu 1. Bez ohľadu na oblasť popálenia: chemické, elektrické popáleniny, popáleniny dýchacích ciest, III.-IV. stupňa, popáleniny tvár, veľké kĺby, ruky a nohy, perineum 2. Plocha a hĺbka poškodenia: I. stupeň – viac ako 10 % povrchu tela II-III. stupňa: viac ako 3 % u detí prvých 3 rokov života, viac ako 5 % u detí starších ako 3 roky a dospelých nad 60 rokov

Epidemiologický dohľad Aktívna detekcia prípadov nozokomiálnej nákazy Zber údajov o hlavných rizikových faktoroch Mikrobiologický monitoring Chronogram Analýza epidemiologických údajov Šírenie informácií na základe výsledkov epidemiologického dozoru

Aktívne identifikujte prípady infekcií získaných v nemocnici Prezerajte si denné lekárske záznamy, aby ste aktívne identifikovali prípady klinicky významných infekcií Zbierajte údaje o prípadoch na základe štandardných definícií prípadov Zaznamenajte príznaky infekcie a všeobecné údaje o pacientovi do špeciálne navrhnutej tabuľky

Zber údajov o hlavných rizikových faktoroch Počet pacientov na oddelení Počet novoprijatých pacientov za deň Počet pacientov na mechanickej ventilácii Počet pacientov so žalúdočnou sondou Počet pacientov s centrálnym katétrom Počet pacientov s močovým katétrom

Mikrobiologický monitoring Vyšetrovaný materiál: – krv – stolica – spútum (ak je dieťa intubované) – obsah žalúdka (ak je žalúdok katetrizovaný) – moč (ak je katetrizovaný močový mechúr) Frekvencia mikrobiologického vyšetrenia: – Pri prijatí na oddelenie – ​Každé 3 dni v prvom týždni pobytu na oddelení – každých 7 dní v nasledujúcom období – Pri podozrení na vývoj GSI akejkoľvek etiológie

Analýza epidemiologických údajov Analýza nozokomiálnej pneumónie s výpočtom indikátorov na 1000 ventilátorových dní Analýza infekcií krvného riečišťa s výpočtom indikátorov na 1000 katétrových dní Analýza infekcií močových ciest s výpočtom indikátorov na 1000 katétrových dní Analýza frekvencie klinicky významných infekcií a nosičstva spôsobené jednotlivými patogénmi a kmeňmi rezistentnými na antibiotiká (na 1000 pacientskych dní)

MATERIÁLY A METÓDY Monitorovanie dodržiavania pravidiel dezinfekcie rúk Otázky personálu Školenie zdravotníckeho personálu v pravidlách a technikách hygieny rúk Poskytnutie každej jednotky intenzívnej starostlivosti dávkovačom s bezvodým antiseptikom Identifikácia a odstránenie dôvodov, ktoré bránia dezinfekcii rúk Individuálne rozhovory s tými, ktorí ruky ignorujú dezinfekcia Individuálny príjem Účtovanie množstva použitého antiseptika

Nákladová efektívnosť Skrátenie dĺžky pobytu o 10,7 dňa Zníženie nákladov na liečbu v rubľoch na 1 pacienta s nozokomiálnymi nákazami

Popáleninové ochorenie je syndróm spojený so stratou kože a narušením ich funkcií (termoregulácia, ochrana pred infekciou, bolesť a hmatová citlivosť, udržiavanie vodnej rovnováhy). Okrem lokálneho poškodenia dochádza k sekundárnemu porušeniu všetkých orgánov a systémov. Rozlišujú sa štádiá popálenia.

Snímka 2

horieť (spáliť)

Ide o poškodenie telesných tkanív, ku ktorému dochádza v dôsledku lokálneho pôsobenia vysokej teploty, ale aj chemikálií, elektrického prúdu alebo ionizujúceho žiarenia.

Snímka 3

Klasifikácia popálenín: (podľa povahy poškodzujúceho faktora)

Tepelné chemické elektrické žiarenie zmiešané (tepelné + chemické, žiarenie + tepelné atď.)

Snímka 4

Podľa lokalizácie:

Funkčne aktívne časti tela (končatiny) Pevné časti (trup) Tvár Skalp Horné dýchacie cesty Perineum

Snímka 5

Podľa hĺbky lézie: (Klasifikácia XXVII. All-Union Congress of Surgeons, 1961)

Povrchová: 1. - reaktívne zmeny v epiderme (hyperémia kože) 2. - nekróza epidermy (prítomnosť seróznych pľuzgierov) 3A st - povrchová nekróza (až po zárodočnú vrstvu) dermy Hlboká: 3B st - nekróza všetkých vrstvy dermis (s vlasovými folikulmi, potnými a mazovými žľazami). Štádium 4 - nekróza všetkých kožných a spodných tkanív (podkožné tkanivo, svaly, šľachy, kosti)

Snímka 6

Podľa hĺbky lézie: (Klasifikácia Ústavu vnútorných úrazov V.K. Gusaka Akadémie lekárskych vied Ukrajiny, schválená 20. kongresom chirurgov Ukrajiny, 2002)

I. epidermálna popálenina (1+2 stupeň) II. – dermálna povrchová popálenina (3a stupeň) III. – hĺbková kožná popálenina (3B stupeň) IV. – subfasciálna popálenina (4. stupeň) Poznámka: Udáva sa zodpovedajúca hĺbka lézie podľa klasifikácie v zátvorkách 1961

Snímka 7

Povrchové popáleniny

Popálenie vriacou vodou na prednej ploche hrudníka, brucha, ľavej ruky, 1. stupeň Popálenie vriacou vodou na pravej ruke, 2.-3.

Snímka 8

Hlboké popáleniny

Popálenie ľavej ruky plameňom, 3a-3b stupne Elektrické popálenie pravej ruky, 3b-4 stupne.

Snímka 9

Podľa postihnutej oblasti: (Metódy na určenie oblasti popálenia)

Metóda A. Wallacea (1951) – „pravidlo deviatok“ (povrch hlavných častí tela je násobkom „9“). I.I Glumova (1953) - „pravidlo dlane“ (oblasť dlane sú diagramy G.D. Vilyavina - použitie pečiatok zobrazujúcich siluetu osoby vpredu a vzadu („skizza“) rozdelených na štvorce zodpovedajúce oblasti Metóda B.N. Postnikova (1949) - sterilný celofán sa aplikuje na povrch popáleniny, na ktorý sa nakreslia obrysy popáleniny a vypočíta sa plocha pomocou milimetrového papiera.

Snímka 10

Prvá pomoc pri popáleninách

Zastavte pôsobenie tepelného prostriedku na pokožku Popálené miesta schlaďte (ľadový obklad alebo prúd studenej vody - 10-15 minút) Priložte aseptický obväz Anestézia a protišoková terapia (infúzia reopolyglucínu, refortanu, gekodezu, želatinol) Doručenie obete do nemocnice

Snímka 11

Pri rozsiahlych (viac ako 15-20% povrchových) a hlbokých (viac ako 10%) lézií sa vyvíja celková reakcia tela, ktorá je charakterizovaná ako popálenina

Obdobia popáleninového ochorenia: I obdobie - popáleninový šok (môže trvať až 3 dni) II obdobie - akútna popáleninová toxémia (do 10-15 dní pred začiatkom hnisania) III obdobie - septikotoxémia (od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov, počas celého obdobia rejekcie nekrózy) IV obdobie – rekonvalescencia (po zahojení popálenín)

Snímka 12

Schematický diagram liečby popálenín

Snímka 13

Celková liečba popálenín Základom všeobecnej liečby popálenín je vplyv na tieto zložky: a) Potláčanie bolesti b) Liečba popáleninového šoku c) Liečba popáleninovej toxémie d) Prevencia a liečba infekčných komplikácií a) Potláčanie bolesti Vykonáva vytváranie odpočinku, predpisovanie neomamných a omamných látok . b) Liečba popáleninového šoku Pozostáva z: udržiavania priechodnosti dýchacích ciest, inhalácie kyslíka, katetrizácie centrálnej žily a infúznej terapie, prikladania obväzov na popálené povrchy, katetrizácie močového mechúra, zavádzania sondy do žalúdka.

Snímka 14

c) Liečbu popáleninovej toxémie zabezpečuje: - infúzna terapia - detoxikačná terapia (plamaferéza, hemosorpcia) - liečba akútneho zlyhania obličiek - korekcia acidózy Pri vykonávaní infúznej terapie brať do úvahy objem, zloženie liečiv a rýchlosť infúzie podľa Brocovho vzorca: V = 2 ml x M x SII-IV + 2000 ml 5 % glukózy V - objem infúzie, M - hmotnosť pacienta v kg, SII-IV - oblasť popálenia II-IV stupeň. v %. Prvá tretina objemu sa má podať počas prvých 8 hodín, druhá tretina do 9-24 hodín, zvyšok počas druhého dňa.

Snímka 15

d) prevencia a liečba infekčných komplikácií sa uskutočňuje v dvoch smeroch: - antibakteriálna terapia - stimulácia imunitného systému Antibiotiká sa predpisujú od prvého dňa po popálení na ploche viac ako 10% povrchu tela. Na stimuláciu imunitného systému sa používa aktívna imunizácia stafylokokovým toxoidom a pasívna imunizácia - zavedenie antistafylokokovej plazmy, γ-globulínu V poslednej dobe sa úspešne používa roncoleukín v dávke 0,5-1 milióna jednotiek.

Snímka 16

Lokálna liečba popálenín

Liečba popáleninových lézií môže byť konzervatívna a chirurgická. Výber metódy liečby závisí od hĺbky lézie. Pri povrchových popáleninách (stupeň I-II) je jedinou a konečnou liečebnou metódou konzervatívna metóda. Pri hlbokých (III-IV stupňoch) popálenín je nutná chirurgická liečba – odstránenie nekrotického tkaniva a plastová náhrada rán. Konzervatívna liečba je v týchto prípadoch len štádiom predoperačnej prípravy.

Snímka 17

Lokálna liečba popálenín začína primárnym ošetrením rán - ošetrením antiseptikmi, odstránením exfoliovanej epidermy a cudzích telies (dermabrázia). Veľké bubliny nie sú odstránené, sú orezané na základni.

1. Konzervatívna liečba sa vykonáva: a) uzavretá alebo b) otvorená. a) Uzavretá metóda (pomocou obväzov) Pri popáleninách 1. stupňa sa na ranu aplikujú vo vode rozpustné masťové obväzy. Ak sa rozvinú hnisavé komplikácie, vykoná sa dodatočná toaleta a aplikujú sa vlhké suché obväzy s antiseptickými roztokmi (furacilín, betadín, kyselina boritá...). Pri povrchových popáleninách kože (II. stupeň) sa snažia zachovať alebo vytvoriť suchú chrastu. Na tento účel sa používajú mokré-suché obväzy. Po 2-3 týždňoch sa chrasta odmietne a povrch sa epitelizuje. Pri hlbokých popáleninách (stupne III-IV) je lokálna liečba zameraná na urýchlenie odmietnutia nekrotického tkaniva. Na tento účel sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, triváza), keratolytické činidlá (40% kyselina salicylová, benzoová). Nekrotické tkanivo sa roztopí po 48 hodinách a odstráni sa bez krvi. Spodok rany je granulačné tkanivo. Postupne sa rana zbaví zvyškov nekrózy a epitelizuje sa z okrajov. Rozsiahle rany sa uzavrú kožným štepením.

Prezentácia na tému: Popáleniny. Druhy popálenín. Úpal. Úpal

1 z 30

Prezentácia na tému: Popáleniny. Druhy popálenín. Úpal. Úpal

Snímka č

Popis snímky:

Snímka č

Popis snímky:

Snímka č

Popis snímky:

Tepelné popáleniny Plameň Človek sa popáli hlavne od odevu, ktorý sa vznieti. Syntetické materiály sa topia a prenikajú hlboko do pokožky a potom sa veľmi ťažko oddeľujú. Popáleniny plameňom sú nerovnomerné a škvrnité. 2) Voda Pokožka dobre absorbuje vodu, takže takéto popáleniny sú zvyčajne veľké, plošne výrazné a väčšie ako pri prvotnom kontakte. 3) Kontaktné popáleniny vznikajú v dôsledku kontaktu pokožky s pevnými telesami. Vyskytujú sa v 10% prípadov.

Snímka č

Popis snímky:

Tepelné popáleniny 4) Popáleniny, ktoré vznikajú pri kontakte s rôznymi inými látkami - tukmi, olejmi. Popáleniny sú malé do hĺbky a plochy, pretože tuky a oleje sa nerozširujú po povrchu kože a majú nerovnomerný charakter. 5) Viskózne látky (živica, decht). 6) Horenie napäťového oblúka, podobné horeniu plameňom. Pokožka sčernie v dôsledku impregnácie kovom

Snímka č

Popis snímky:

Snímka č

Popis snímky:

Chemické popáleniny 8) Popáleniny zásadou a kyselinou Popáleniny zásadou sú oveľa nebezpečnejšie ako kyselinou, pri ktorej sa bielkoviny zrážajú a vytvára sa kôra alebo chrasta, ktorá bráni prieniku do hlbších vrstiev. 9) Popáleniny spôsobené rastlinnými alkaloidmi, napríklad tými, ktoré patria do čeľade snežienkových 10) Popáleniny fosforom a vápnom

Snímka č

Popis snímky:

Popáleniny ožiarením 11) Popáleniny ožiarením zahŕňajú: popáleniny spôsobené UV žiarením. UV žiarenie spôsobuje 2 typy poškodenia: rakovinu kože a potlačenie imunitného systému; Radiačné žiarenie má hlavný vplyv na hematopoetický, imunitný a centrálny nervový systém.

Snímka č

Popis snímky:

Klasifikácia popálenín Popáleniny 1. stupňa sa prejavujú výrazným začervenaním kože a opuchom tkanív, sprevádzané pálivou bolesťou a poškodením horných vrstiev kože. Popáleniny druhého stupňa - Okrem závažných symptómov zaznamenaných pri popáleninách 1. stupňa sa zaznamenáva tvorba pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou. Popáleniny tretieho stupňa postihujú všetky vrstvy kože. IV popáleniny sú úplné zničenie kože a spodnej svalovej vrstvy. Popáleniny V. stupňa sú sprevádzané nekrózou hlbších vrstiev tkaniva a zuhoľnatením kože či dokonca orgánu, nekrózou nielen kože, ale aj tkanív pod nimi.

Snímka č

Popis snímky:

Snímka č

Popis snímky:

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách Cieľom je znížiť bolesť a zabrániť život ohrozujúcim komplikáciám. Pomoc pri popáleninách prvého a druhého stupňa: 1) Popálený povrch čo najrýchlejšie vložte pod tečúcu studenú vodu a podržte 5-10 minút. 2) Prikryte suchou, čistou handričkou. 3) Na vrch látky naneste chlad (ľadový obklad alebo vrecúško so studenou vodou alebo snehom. - Poškodené miesta nie je dovolené mazať krémami a tukmi, posypať múkou a škrobom. - Otvorte bubliny a odstráňte prilepená tkanina.

Snímka č

Popis snímky:

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách Poskytnutie pomoci pri popáleninách III, IV a V stupňa: 1) Na poškodený povrch naneste čistú fóliu alebo handričku. 2) Na vrch fólie položte sáčky ľadu. 3) Dajte postihnutému analgínovú tabletu (ak je pri vedomí) 4) Ak dlho čakáte na sanitku, dajte mu dostatok teplého nápoja.

Snímka č

Popis snímky:

Snímka č

Popis snímky:

Pomoc pri chemických popáleninách 1) Ak je popálenina spôsobená kyselinou (nie kyselinou sírovou), potom môžete miesto popálenia umyť prúdom studenej vody a následne alkalickým roztokom: mydlovou vodou alebo roztokom prášok na pečenie. 2) Ak je popálenie spôsobené zásadou, potom je dobré po umytí vodou priložiť handričku navlhčenú slabým octom alebo citrónovou šťavou. Pred odchodom do nemocnice je popálenina pokrytá obväzom. 3) Ak sa fosfor dostane na pokožku, vzplanie. Popálená oblasť by mala byť umiestnená pod vodou. Pomocou tyčinky odstráňte kúsky fosforu a priložte obväz. 4) Keď sa vám nehasené vápno dostane na pokožku, za žiadnych okolností nedovoľte, aby sa tam dostala vlhkosť – dôjde k prudkej chemickej reakcii. Popáleninu ošetrite akýmkoľvek olejom.

Snímka č

Popis snímky:

Pomoc pri pôsobení elektrického prúdu Pri úraze elektrickým prúdom dochádza k poškodeniu nielen v mieste priameho pôsobenia prúdu, ale trpí celé telo. V mieste nárazu môže dôjsť k začervenaniu a strate citlivosti. Ale ak bol prúd silný, ak trval dostatočne dlho, ak bola pokožka mokrá a z mnohých iných dôvodov, môžu sa v mieste vstupu a výstupu prúdu objaviť hlboké popáleniny pripomínajúce krátery.

Snímka č

Popis snímky:

Pomoc elektrickým prúdom V prvom rade je potrebné zastaviť elektrický prúd. Je potrebné mať na pamäti, že telo obete je vodič a ak sa ho neopatrne dotknete, osoba, ktorá poskytuje pomoc, bude tiež zranená elektrickým prúdom. Preto je najlepšie vypnúť prúd pomocou vypínača alebo elektrických zástrčiek. Ak to nie je možné, musíte odstrániť drôt z postihnutého predmetu pomocou nevodivých predmetov: dreveného predmetu, bavlneného predmetu. Popáleniny prekryte obväzom. V závažných prípadoch sa vykonáva umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. A choďte čo najskôr do nemocnice!

Snímka č

Popis snímky:

Úder blesku Úder blesku je silné elektrické zranenie. A všetky javy, ktoré sa vyskytujú pri poškodení elektrickou energiou v domácnosti, budú v tomto prípade pozorované. Existujú však aj rozdiely. Pri zásahu bleskom sa na koži objavia tmavomodré škvrny, ktoré pripomínajú konáre stromu. K tomu dochádza v dôsledku vaskulárnej paralýzy. Výraznejšie sú aj všeobecné javy pri zásahu bleskom. Typický je rozvoj obrny, hluchoty, nemosti a paralýzy dýchania.

Snímka č

Popis snímky:

Ako sa vyhnúť zásahu bleskom? Ak sa v lese vyskytne búrka, nemali by ste sa skrývať pod vysokými stromami. Nebezpečný je najmä voľne stojaci dub, topoľ, smrek a borovica. Brezy a javory sú zriedka zasiahnuté bleskom Ak ste na otvorenom mieste počas búrky, je lepšie sadnúť si do suchej jamy alebo priekopy. Telo by malo mať čo najmenší kontakt so zemou. Počas búrok v horách by ste sa mali vyhýbať hrebeňom, skalnatým výbežkom a iným vyvýšeným miestam.

Snímka č

Popis snímky:

Špecializovaná liečba popálenín 1) Uzavretá metóda Pri uzavretej metóde liečby sa na povrch popáleniny prikladajú obväzy s rôznymi látkami (masť proti popáleniu, emulzia synthomycínu, dioxidínová masť a pod.) 2) Otvorená metóda Otvorená metóda tzv. úprava sa používa v dvoch typoch: a) bez úpravy povrchu popáleniny triesloviny b) s vytvorením chrasty (chrasty) na povrchu popáleniny úpravou koagulačnými prípravkami.

Snímka č

Popis snímky:

Špecializovaná liečba popálenín 3) Zmiešaná metóda Rozvoj hnisavosti povrchu popálenia si vynucuje prechod z otvorenej na uzavretú metódu a používanie obväzov rôznymi liekmi. 4) Chirurgická metóda Homoplastické kožné štepy sa vykonávajú na dočasné uzavretie veľkých defektov v ťažkom stave obetí.

Popis snímky:

hlavné príčiny smrti Infekcia. S rozvojom infekcie na spálenom povrchu vznikajú septické javy (septická fáza ochorenia), stúpa telesná teplota, objavuje sa triaška, zvyšuje sa leukocytóza a neutrofília, vzniká anémia, vredy a pod. Začína v prvých hodinách po popálení, postupne sa zintenzívňuje a po prebratí zo šoku ďalej určuje stav obete. Pri vzniku toxémie hrá úlohu absorpcia produktov rozpadu tkaniva a toxínov zo zóny popálenia.

Snímka č

Popis snímky:

Etapy starostlivosti o ťažké popáleniny Bezprostredné obdobie v závislosti od závažnosti poranenia trvá od dvoch dní do dvoch týždňov po popálení. Akútne obdobie začína bezprostredne po skončení pohotovostného obdobia a pokračuje, kým nie sú všetky hlboké poranenia pokryté autotransplantátmi (chlopne kože odobraté z iných častí tela pacienta). Rehabilitácia je návrat pacienta k bežnému životnému štýlu.

Snímka č

Popis snímky:

Popáleniny očí Tepelné popáleniny sú spôsobené plameňmi, horúcim vzduchom a kvapalinami, roztaveným kovom, zahriatymi alebo horiacimi časticami. Symptómy: ostrá bolesť v oku, blefarospazmus, slzenie, opuch očných viečok a spojoviek, znížené videnie. Núdzová starostlivosť: je potrebné vypláchnuť oči vodou, nakvapkať do očí 20% roztok sulfacylu sodného; 20 % sul - fapiridazín - sodný; Poranený povrch kože namažte antibiotickou masťou. Na oko sa aplikuje aseptický obväz. Antitetanické sérum (1500-ZOOOME) sa podáva intramuskulárne.

Snímka č

Popis snímky:

Popáleniny očí Chemické popáleniny môžu byť kyslé alebo zásadité. Popáleniny spôsobujú rýchle zrážanie bielkovín, preto sa v prvých hodinách vytvorí obmedzená chrasta. To chráni základné tkanivá pred ďalším poškodením. Symptómy a priebeh. Sťažnosti na bolesť, fotofóbiu, slzenie, znížené videnie. Očné viečka sú hyperemické a opuchnuté. Rohovka sa stáva opuchnutá, matná, so sivastým odtieňom a v závažných prípadoch získava mliečny odtieň. Prvá pomoc: vyplachujte oči prúdom vody čo najrýchlejšie po dobu 10-15 minút. Do spojovkovej dutiny sa instiluje 20% roztok sulfacylu sodného, ​​10% roztok sulfapyridazínu sodného a roztok furatsilínu.

Snímka č

Popis snímky:

Popáleniny očí Alkalické popáleniny sú menej priaznivé. Alkália rozpúšťa proteín a ľahko preniká do tkanív. Trpí nielen koža, spojivka a rohovka. Ovplyvnená je dúhovka, šošovka a ďalšie tkanivá oka. Núdzová pomoc: vyplachujte oči veľkým množstvom vody po dobu 15-30 minút. Ak sú v ňom častice poškodzujúceho prostriedku, musia sa odstrániť pomocou tesného vatového tampónu alebo pinzety a znovu umyť vodou. Potom nakvapkajte do oka roztok antibiotík a sulfónamidov. Aplikuje sa suchý aseptický obväz a pacient je poslaný do nemocnice.

Popis snímky:

Preventívne prostriedky Opaľovacie krémy Svetloodolné krémy obsahujú oxid zinočnatý alebo oxid titaničitý, ktoré takmer úplne blokujú ultrafialové žiarenie. Sú dobré pre citlivé oblasti pokožky, ako je nos a pery. Slnečné odrážadlá Obsahujú látky, ktoré čiastočne odrážajú ultrafialové lúče. Najčastejšou príčinou spálenia od slnka je nápor prvého dňa. Postupne zvyšujte čas strávený na slnku: zo začiatku choďte z pol hodiny na nie viac ako 2 hodiny denne. Slnko je najaktívnejšie od poludnia do druhej hodiny, preto sa v tomto čase radšej neopaľujte.

Snímka č

Popis snímky:

Úpal Úpal je bolestivý stav spôsobený všeobecným prehriatím tela a vyplývajúci z vystavenia vonkajším teplotným faktorom. Symptómy Pacient má pocit celkovej slabosti, slabosti, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, ospalosť, smäd, nevoľnosť. Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia kože.

Snímka č

Popis snímky:

Prvá pomoc Pacienta ihneď odvezieme na chladné miesto, zabezpečíme mu prístup na čerstvý vzduch, vyzlečieme z oblečenia, napijeme studenú vodu a priložíme studený obklad na hlavu. V závažnejších prípadoch sa odporúča zabaliť plachty namočené v studenej vode, poliať studenou vodou a namraziť oblasť hlavy a slabín. Ale v žiadnom prípade by ste nemali podávať alkohol, nápoje obsahujúce teín a kofeín (čaj, káva, kakao).

Snímka č

Popis snímky:

Reakcia tela na horúce počasie. Teplotu 71 °C človek vydrží 1 hodinu, 82 °C 49 minút, 93 °C 33 minút a 104 °C len 26 minút. V roku 1828 bol opísaný prípad 14-minútového pobytu muža v peci, kde teplota dosahovala 170°C. V Belgicku v roku 1958 bol zaznamenaný prípad, keď bol človek v tepelnej komore niekoľko minút pri teplote 200°C! V nahom stave môže človek vydržať rýchle zvýšenie teploty až na 210 ° C a v bavlnenom oblečení - až do 270 ° C.