1 techniky externého pôrodníckeho vyšetrenia. Externé pôrodnícke vyšetrenie tehotných a rodiacich žien. Podľa výšky fundusu maternice

Tehotné ženy nezostávajú so svojimi zdravotnými problémami samé. Na ich vyriešenie stačí kontaktovať predpôrodnú poradňu v mieste vášho bydliska a tam dostanete potrebnú pomoc a informácie. V takýchto zdravotníckych zariadeniach existujú určité pravidlá pre starostlivosť o tehotnú ženu a jej vyšetrenie. Existuje niečo ako externé pôrodnícke vyšetrenie, ktoré zahŕňa pomoc žene, ktorá čaká dieťa, pripraviť sa na pôrod. Čo to je a podľa akých pravidiel sa to vykonáva, zvážime nižšie.

Čo je to externé pôrodnícke vyšetrenie?

Mnoho žien vie, že počas tehotenstva je potrebné sa zaregistrovať v miestnej nemocnici. Nie každému vyhovuje prvá návšteva gynekológa po potvrdení tohto stavu, pretože môže trvať aj 40 minút. Taký dlhý čas sa v ordinácii nestráca. Koniec koncov, špecialista potrebuje nielen spoznať tehotnú ženu, ale aj zhromaždiť všeobecnú a špeciálnu históriu. Predpísané a vykonané je aj externé pôrodnícke vyšetrenie.

Zahŕňa prvotné vyšetrenie, ktoré má svoj vlastný algoritmus. Na zber údajov o žene sú potrebné externé techniky pôrodníckeho vyšetrenia. Je dôležité, aby lekár určil stav mliečnych žliaz ženy, najmä tvar bradaviek, pretože od toho závisí súbor opatrení na prípravu na kŕmenie. Gynekológ venuje pozornosť tomu, koľko kilogramov už nastávajúca matka pribrala od počatia dieťaťa, a tiež je stanovená norma hmotnosti na celé obdobie čakania na dieťa.

Vedenie externého pôrodníckeho vyšetrenia zahŕňa zhromažďovanie informácií o predchádzajúcich tehotenstvách a jazvách na maternici. Tieto opatrenia sú potrebné na stanovenie rizík rozvoja tehotenských patológií. Okrem vyšetrenia sa využívajú aj metódy merania, palpácie a auskultácie, ktoré pomáhajú získať ucelený obraz o vývoji dieťaťa a stave nosiacej ženy. Tieto metódy budú podrobnejšie opísané nižšie.

Aké typy takýchto výskumov existujú?

Na zistenie skutočného stavu tehotnej ženy nestačí iba rozhovor s ňou. Ani všetky palpačné techniky externého pôrodníckeho vyšetrenia nebudú pre odborníka informatívne. Ak chcete získať úplný obraz o stave ženy, ktorá očakáva dieťa, a o blahu jej dieťaťa, musíte vedieť, aké procesy prebiehajú v tele tehotnej ženy. Dá sa to zistiť laboratórnymi testami krvi, moču atď. Lekár tiež neustále počúva tlkot srdca dieťaťa a určuje jeho polohu v maternici. Všetky tieto manipulácie sú zhrnuté v troch hlavných typoch vyšetrenia tehotnej ženy:

• klinické;
• laboratórium;
• špeciálne.

Klinické vyšetrenie tehotnej ženy

Tento typ vyšetrenia ženy v tehotenstve začína zberom anamnézy a jej aktuálneho stavu. Tieto úkony nielen pomáhajú lekárovi získať informácie o fyzickom stave ženy, ale poskytujú aj možnosť posúdiť jej neuropsychickú aktivitu.

Klinické vyšetrenie začína prieskumom, pri ktorom sa zisťujú informácie o žene.

1. Potvrdenie totožnosti nastávajúcej matky (celé meno, pas - jeho číslo a séria).
2. Vek, do ktorého sú prvorodičky zaradené do určitej skupiny (mladé – do osemnásť rokov, staré – po tridsiatich rokoch).
3. Skutočná adresa bydliska a registrácia ženy.
4. Prečo sa obráti na gynekológa?
5. Materiálne a životné podmienky (koľko ľudí žije, zvieratá v jednej miestnosti so ženou, životné podmienky), ako aj to, kde žiadateľka pracuje (ak sú pracovné podmienky škodlivé pre ňu a plod, mala by sa riešiť otázka racionálnejšej práce). vyriešené).
6. Informácie o transfúziách krvi a jej zložkách (plazma, albumín), alergiách, somatických ochoreniach, onkológii. Normálna somatika často neznamená úplné fyzické zdravie, pretože človek môže pociťovať poruchy v duševnej a nervovej činnosti. Povinnosťou lekára je identifikovať faktory, ktoré viedli k týmto poruchám, pretože žena čoskoro porodí a zdravie matky a nenarodeného dieťaťa závisí od primeraného správania. Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú neurózy a iné poruchy neuropsychickej aktivity:

• minulé infekcie;
• stres;
• dlhotrvajúca neplodnosť;
• potraty;
• zranenia pri predchádzajúcich pôrodoch.

Gynekológ zisťuje, kedy sa objavili príznaky porúch neuropsychickej aktivity: pred tehotenstvom alebo súčasne s jeho nástupom. Je tiež potrebné zistiť, čo si s ich výskytom spája samotná žena.

7. Epidemiologická história.

8. Konštantná intoxikácia (fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť).

9. Menštruačné, sexuálne a reprodukčné funkcie (kedy menštruácia začala, ako prebieha, predchádzajúce tehotenstvá, ako prebiehal pôrod, hmotnosť a zdravotný stav predchádzajúcich detí, gynekologické a pohlavné choroby tehotnej ženy).

10. Rodinná anamnéza (zdravotný stav rodinných príslušníkov žijúcich so ženou, dedičnosť, zdravotný stav, skupinová a Rh príslušnosť budúceho otca).

• Konzultácie s terapeutom, zubným lekárom, oftalmológom a lekárom ORL. V prípade potreby je predpísané vyšetrenie inými odborníkmi.
• Meria sa teplota a krvný tlak.
• Posudzuje sa stavba tela a meria sa výška, hmotnosť a rozmery panvy.
• Brucho sa vyšetrí a prehmatá.
• Vyšetruje sa krv, moč a iné sekréty.
• Preskúmajte lonovú symfýzu.
• Vykoná sa elektrokardiogram.
• Ultrazvukové vyšetrenie musí absolvovať každá tehotná žena pred dvanástym, od osemnásteho do dvadsiateho druhého a od 32. do 34. týždňa.
• Vykonáva sa externé pôrodnícke vyšetrenie.

Je veľmi dôležité, aby sa žena prihlásila najneskôr v 12. týždni tehotenstva. Čím skôr sa meria antropometria, laboratórne testy a krvný tlak, tým vyššia je možnosť porodiť zdravé dieťa alebo identifikovať patológie plodu nezlučiteľné so životom.

Laboratórny výskum ženy

Keď sa nastávajúca matka zaregistruje, predpíše sa jej klinický krvný test a všeobecný test moču, stanoví sa skupina a Rh faktor, hladina glukózy, skontroluje sa prítomnosť RW, hepatitídy, HIV a škrabky a stery z vagíny a krčka maternice sa odoberajú na flóru, cytológiu, chlamýdie, kvapavku, trichomoniázu.

Ak vaša anamnéza odhalí mŕtvo narodené deti, potraty (najmä v neskorších štádiách) alebo extragenitálne patológie, musíte:

• testovať krv ženy na prítomnosť hemolyzínov;
• čo najskôr otestovať krv budúceho otca na skupinu a Rh faktor, najmä ak je Rh faktor tehotnej ženy negatívny alebo skupina 0 (I);
• určiť prítomnosť urogenitálnych infekcií;
• určiť hladinu potrebných hormónov, imunorezistenciu;
• V prípade potreby vykonajte genetický výskum.

• klinický krvný test - mesačne, po tridsiatom týždni - raz za štrnásť dní;
• Počas každého stretnutia je predpísaný test moču na všeobecnú analýzu;
• v šestnástom až dvadsiatom týždni sa stanoví hCG a ACE;
• v 22-23 týždni. a 36-37 týždňov. vyšetruje sa hladina cukru v krvi;
• štúdia koagulačného systému (koagulogram) sa vykonáva od 36 do 37 týždňov;
• v tridsiatich týždňoch a dva až tri týždne pred narodením sa znovu vyšetrujú na HIV a RW, vyšetrujú sa stery a škrabance.

Špeciálne pôrodnícke vyšetrenie

Špeciálne pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa:

1. Vykonávanie externého pôrodníckeho vyšetrenia.
2. Interné pôrodnícke vyšetrenie.
3. Ďalšie doplnkové štúdie.

Externé pôrodnícke vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia a merania veľkosti panvy. Po dvadsiatom týždni sa zisťuje veľkosť najväčšieho obvodu brucha, brucho sa prehmatá a auskultuje.Technika externého pôrodníckeho vyšetrenia nie je jednoduchá, vykonávajú ho len špeciálne vyškolení zdravotníci.

Interné pôrodnícke vyšetrenie. Interné pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie vonkajších genitálií, vyšetrenie pošvy a krčka maternice pomocou zrkadla. Je rovnako dôležité ako externé pôrodnícke vyšetrenie rodiacich žien. Tento postup sa vykonáva s prázdnym črevom a močovým mechúrom. Na jej vykonanie je žena požiadaná, aby si ľahla na chrbát, roztiahla nohy do strán a pokrčila kolená. Panva musí byť zdvihnutá. Štúdia sa musí vykonať za aseptických podmienok.

• Vyšetrenie začína vyšetrením vonkajších genitálií. Posúďte povahu rastu vlasov a perinea. Zisťujú sa patologické procesy, ak nejaké existujú: jazvy po ruptúrach pri predchádzajúcich pôrodoch, nádory, zápaly, fistuly, kondylómy, hemoroidy v konečníku. Stav vulvy sa hodnotí roztiahnutím pyskov prstami, zisťuje sa aj stav močovej trubice a žliaz.

• Krčka maternice sa vyšetruje pomocou zrkadiel. Dávajte pozor na sliznice, sekréty, veľkosť krčka maternice a hltanu. V prvom trimestri sa robí dvojmanuálne vyšetrenie pošvy, v druhom a treťom je vhodné len jednomanuálne vyšetrenie.

Najprv sa hodnotí perineum (či existuje nejaká tuhosť, zjazvenie) a vagína (veľkosť, steny, prítomnosť záhybov).

4 termíny externého pôrodníckeho vyšetrenia

Na palpáciu brucha tehotnej ženy sa používajú externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky (Leopoldove techniky). Existujú štyri z týchto techník:

• posúdenie výšky dna maternice a podielu plodu, ktorý sa v ňom nachádza;
• určenie polohy plodu, o ktorom sa vyvodzujú závery z umiestnenia chrbta a jeho rúk a nôh;
• nájdenie časti plodu, ktorá sa prezentuje, jej umiestnenie vo vzťahu k panve;
• určiť, ako sa nachádza prezentujúca časť plodu vzhľadom na vstup do panvy.

Účel vyšetrenia krčka maternice

Pred pôrodom sa určuje zrelosť krčka maternice, pretože ukazuje, ako je telo pripravené na pôrod. Metódy na určenie zrelosti krčka maternice sú rôzne, ale všetky hodnotia tieto parametre:

• konzistencia;
• aká je dĺžka vaginálnej časti kanála;
• priechodnosť cervikálneho kanála;
• ako je umiestnená a nasmerovaná cervikálna os v malej panve;
• hrúbka steny časti krčka maternice, ktorá sa nachádza vo vagíne;
• určiť stav dolnej časti maternice.

Krčka maternice sa hodnotí pomocou špeciálnej stupnice. Nezrelý krčok maternice má skóre od 0 do 5. Ak je pri vyšetrení výsledok viac ako 10, žena môže byť pripravená na pôrod.

Vyšetrenie panvy u žien

Na poznanie veľkosti malej panvy slúži externé pôrodnícke vyšetrenie tehotnej ženy, napríklad pelviometria. Normy pre vonkajšie rozmery panvy sú nasledovné:

• vzdialenosť spinarum, ktorá je 25-26 centimetrov;
• vzdialenosť cristarum - od 28 do 29 centimetrov;
• trochanterická vzdialenosť - od 31 do 32 centimetrov;
• externa konjugát - od 20 do 21 centimetrov;
• diagonálny konjugát, ktorý by mal byť v rozmedzí 12,5 - 13 centimetrov.

Ak sa rozmery panvy odchyľujú od normy, potom je vhodné vykonať externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky, ktoré sú dodatočnými meraniami: zmerajte laterálny konjugát, ktorý sa nachádza medzi prednou chrbticou a jej zadnou chrbticou na jednej strane. Jeho normálna veľkosť je od 14 do 15 centimetrov. Ak je to menej ako 12 a pol centimetra, fyziologický pôrod je nemožný. Meria sa aj šikmé rozmery. Sú tri a ak je medzi nimi rozdiel viac ako 1,5 centimetra, tak posudzujú šikmé zúženie, ktoré je pri pôrode tiež nebezpečné.

Určuje sa aj uhol sklonu malej panvy, ktorý by sa nemal odchyľovať od 45-55 stupňov. Nemenej dôležitý je uhol ohanbia, ktorý by sa mal rovnať 90-100 stupňom.

Algoritmus pre externé pôrodnícke vyšetrenie obsahuje nasledujúce hodnoty panvového vývodu:

• rovný rozmer, ktorý sa rovná deviatim centimetrom. Nachádza sa medzi dolným koncom pubického kĺbu a horným bodom kostrče. Od údajov získaných pre mäkké tkanivo sa odpočítajú dva centimetre;
• Na meranie priečnej veľkosti sa používa panvový meter, ktorý je 11 centimetrov a nachádza sa medzi sedacími hrbolčekmi (ich vnútornými plochami).

Techniky Leopolda-Levitského

Počas akéhokoľvek lekárskeho stretnutia so ženou počas celého obdobia tehotenstva sa musí vykonať externé pôrodnícke vyšetrenie. Veľkú úlohu v ňom zohrávajú techniky Leopolda-Levitského. Tieto techniky, ktorých princípy už boli spomenuté vyššie, dostali svoje meno podľa mena osoby, ktorá ich vyvinula koncom devätnásteho storočia. Touto osobou je nemecký lekár Christian Leopold. Tento vývoj vyriešil mnohé pôrodnícke problémy, ktoré sú stále aktuálne.

Pomáhajú určiť veľkosť a polohu plodu v neskorom tehotenstve. Prvá z týchto techník sa robí pred každým ultrazvukom. Označuje výšku fundu maternice a takmer vždy zodpovedá gestačnému veku. Jeho presnosť súvisí s hrúbkou brušnej steny. Ak máte pochybnosti, ultrazvuk teraz poskytne presnejšie výsledky.

Externé a interné pôrodnícke vyšetrenia sú veľmi dôležité počas tehotenstva, pôrodu a po ňom. Žena to musí pochopiť, správať sa primerane a v žiadnom prípade sa im vyhýbať. Pomáhajú lekárovi zistiť, či tehotenstvo prebieha normálne, či sú nastávajúca mamička a jej bábätko zdravé.

V tomto článku:

Pôrodnícke vyšetrenie je súbor metód a techník na vyšetrenie ženy počas tehotenstva a samotného pôrodu, na objektívne posúdenie ich stavu a priebehu. Vyšetrenie ženy pozostáva z týchto zložiek: externé pôrodnícke vyšetrenie, laboratórne a klinické.

Externé vyšetrenie

Externé vyšetrenie zahŕňa:

• Vyšetrenie tehotnej ženy. Lekár zhodnotí výšku, hmotnosť a typ postavy ženy, ako aj stav pokožky, pigmentáciu na tvári a určí tvar brucha.
• Meranie brucha. Pomocou krajčírskeho metra lekár zmeria obvod brucha v úrovni pupka, zmeria aj dĺžku dna maternice.
• Palpácia brucha. Žena by mala byť v polohe na chrbte. Lekár palpáciou zisťuje stav kože, elasticitu kože, hrúbku tukovej vrstvy, stav priamych brušných svalov, ako aj polohu plodu.

Dôležité je najmä pri prvom pôrodníckom vyšetrení určiť priamu veľkosť vstupu do panvy. Vo všeobecnosti je vyšetrenie panvy mimoriadne dôležité, pretože jej poloha a stavba ovplyvňuje priebeh tehotenstva a priamo samotný pôrod. Zúženie bedrového kĺbu môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré môžu viesť k ťažkému pôrodu.

Výskum na tehotných ženách sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

1. Prvé stretnutie. Účelom tejto metódy vyšetrenia ženy je zistiť výšku fundu maternice a časti plodu, ktorá sa nachádza na jej funde. Táto technika nám tiež umožňuje posúdiť odhadované trvanie tehotenstva, polohu plodu a jeho prezentáciu.
2. Druhé stretnutie. Táto metóda umožňuje určiť polohu plodu v maternici. Jemným zatlačením prstov na steny maternice môže lekár určiť, akým smerom je dieťa otočené. Okrem toho vám táto technika umožňuje určiť množstvo plodovej vody a excitabilitu maternice.
3. Tretia recepcia. Účelom tretieho vymenovania externého pôrodníckeho vyšetrenia je určiť prezentáciu a jej vzťah k panve, ako aj celkový stav maternice.
4. Štvrtá technika vám umožňuje určiť stav prezentujúcej hlavy (je ohnutá alebo narovnaná), ako aj úroveň jej vzťahu k panve.

Faktory pôrodníckeho výskumu

Pri pôrodníckom vyšetrení žien musí lekár určiť niekoľko faktorov, ktoré im umožnia posúdiť stav tehotenstva a jeho priebeh.

Poloha plodu je vzťah medzi osou maternice a chrbtom dieťaťa. Os plodu je pomyselná čiara prechádzajúca cez zadnú časť hlavy a zadok. Ak sa os plodu a os maternice zhodujú v smere, poloha plodu sa nazýva pozdĺžna. Ak os plodu prechádza osou maternice v pravom uhle, nazýva sa to priečna poloha plodu, ak je pod ostrým uhlom, nazýva sa to šikmá.

Poloha plodu je vzťah medzi polohou stien maternice a zadnej časti plodu. Tento faktor vám umožňuje zistiť, v akej polohe leží dieťa v maternici. Najvýhodnejšia je samozrejme pozdĺžna poloha plodu, ktorá prispieva k dobrému napredovaniu plodu pôrodnými cestami.

Poloha plodu umožňuje určiť vzťah končatín plodu a jeho hlavy k celému telu. Normálna poloha je, keď je hlava ohnutá a pritlačená k telu, ruky sú ohnuté v lakťoch, prekrížené medzi sebou a pritlačené k hrudníku a nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, prekrížené a pritlačené k bruchu. .

Interné pôrodnícke vyšetrenie: klady a zápory

Niektoré ženy sa domnievajú, že interné pôrodnícke vyšetrenie nie je potrebné. Okrem toho sa domnievajú, že môže poškodiť plod. V skutočnosti to nie je pravda. Táto výskumná metóda v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať patológie a vývojové poruchy tehotenstva v počiatočných štádiách.

Interné pôrodnícke vyšetrenie sa musí vykonať v prvých 3 až 4 mesiacoch tehotenstva. Táto technika vám umožňuje identifikovať tehotenstvo v počiatočných štádiách (keď ešte nie je viditeľné brucho), jeho očakávané načasovanie, ako aj možné patológie pohlavných orgánov. Interné pôrodnícke vyšetrenie v neskorších štádiách zisťuje stav pôrodných ciest, dynamiku a stupeň dilatácie maternice, ako aj postup prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami.

Všetky tieto vyšetrovacie faktory v neskorších štádiách nám umožňujú predpovedať priebeh pôrodu. Prečo inak je potrebné vykonať interné pôrodnícke vyšetrenie?

Gynekológ teda skúma vonkajšie genitálie na prítomnosť patológií, infekcií alebo iných abnormalít. Potom sa pomocou zrkadiel vyšetria vnútorné pohlavné orgány. Zároveň sa hodnotí stav sliznice na prítomnosť infekcií, pošvy a krčka maternice, ako aj stav a charakter výtoku.

Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať patológie v počiatočných štádiách tehotenstva, ktoré môžu viesť k komplikáciám a dokonca k ukončeniu tehotenstva. Napríklad niektoré infekcie môžu spôsobiť vážne komplikácie nielen celému cyklu, ale aj plodu.

Ďalšie metódy výskumu

Samozrejme, externé a interné pôrodnícke vyšetrenia do značnej miery určujú charakter priebehu tehotenstva a tiež umožňujú predpovedať, ako bude prebiehať samotný proces pôrodu. Tieto prieskumy však často nestačia na vytvorenie úplného obrazu.

Aby bolo možné čo najpresnejšie určiť trvanie tehotenstva, polohu plodu, stav maternice, ako aj mnoho ďalších faktorov, gynekológovia používajú ďalšie metódy výskumu.
Auskultácia plodu sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu. Táto metóda vám umožňuje počuť tlkot srdca plodu a určiť ich frekvenciu v počiatočných štádiách, ako aj pri tlačení a hypoxii plodu. Okrem toho môžete počuť srdcovú frekvenciu pomocou zariadenia „Malysh“, ktorého činnosť je založená na princípe Dopplerovho efektu.

Nemenej dôležité je pôrodnícke vyšetrenie tehotných žien pomocou ultrazvukového prístroja, ktoré umožňuje plne posúdiť stav plodu, identifikovať presné načasovanie tehotenstva a tiež identifikovať možné patológie v počiatočných štádiách.

Okrem vyššie uvedených metód pôrodníckeho výskumu sa v lekárskej praxi používajú tieto techniky: štúdium plodovej vody, ktorá sa získava pomocou amniocentézy, štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi, ako aj amnioskopia, fetoskopia a oveľa viac. Okrem toho nezabudnite na početné testy a merania, ktoré ukazujú úplný obraz tehotenstva.

Každá žena počas tohto vzrušujúceho obdobia svojho života by mala byť mimoriadne pozorná k svojmu zdraviu. Koniec koncov, zdravie jej dieťaťa závisí od toho.

Užitočné video o výskume počas tehotenstva

Medzi základné pôrodnícke pojmy patria: poloha, prezentácia, poloha, vzhľad, vloženie, artikulácia plodu.
Poloha plodu (situs) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi matky. Normálna poloha plodu je pozdĺžna. Šikmá a priečna poloha plodu znemožňuje pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Vzhľad plodu (visus) je vzťah zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej stene maternice. Pohľad spredu je optimálny. Pri pohľade zozadu sú možné komplikácie.

Poloha plodu (positio) - vzťah plodového chrbta k pravej a ľavej strane maternice. Pri otáčaní operadla doľava sa poloha nazýva prvá, doprava - druhá. Znalosť polohy je nevyhnutná pre výber správnych úkonov a odporúčaní (napríklad je lepšie počúvať z boku polohy, pri pôrode sa žene odporúča ležať na boku polohy). V prípade priečnej polohy plodu je poloha určená hlavičkou plodu.

Prezentácia plodu (praesentatio) - vzťah veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vchodu do panvy. Správna poloha je cefalická prezentácia. Pôrod pôrodnými cestami je možný aj pri prezentácii koncom panvou, ale komplikácií pre plod je viac. Prezentácia panvy môže byť čisto gluteálna, noha alebo zmiešaná (keď sú prezentované zadok aj nohy).

Vloženie hlavy (inclinatio) - vzťah sagitálneho stehu vzhľadom na os panvy.
Rozlišuje sa axiálne, čiže synklitické zasunutie hlavičky a extraaxiálne, čiže asynklitické zasunutie hlavičky, teda odklon stehu od osi dopredu (smerom k symfýze) alebo posteriorne (smerom k ostrohu). Odchýlka sagitálneho stehu od osi panvy v akomkoľvek smere o 1 cm sa považuje za fyziologickú.

Poloha plodu (habitus) je vzťah končatín k hlave a trupu. Existuje flexný typ artikulácie (optimálny), keď je hlava naklonená k hrudníku, trup je ohnutý, končatiny sú ohnuté a privedené k trupu. Pri normálnej polohe ohybu plod zapadá do obrysu vajcovodu, pri cefalickej prezentácii je zadná časť hlavy otočená smerom k vstupu do panvy. Fetálne pohyby sa vyskytujú, ale neporušujú všeobecný princíp lokalizácie, pretrvávajú počas pôrodu. Pôrod v tomto prípade prebieha normálne. V prípade predĺženia artikulácie, najmä hlavy, sú možné komplikácie.

Metódy vyšetrenia tehotných žien. K všeobecným vyšetrovacím metódam patrí: odber anamnézy, celkové vyšetrenie, externé pôrodnícke vyšetrenie, vyšetrenie vonkajšieho genitálu, vyšetrenie na zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie (posledné tri metódy platia aj pre gynekologické vyšetrovacie metódy a sú podrobne rozobraté na kurze gynekológie).
Okrem toho tehotné ženy absolvujú laboratórne testy a vyšetrenia u špecialistov.
Medzi doplnkové pôrodnícke vyšetrovacie metódy patria: ultrazvukové vyšetrenie, kardiotokografia, amniocentéza atď.
Keď tehotná žena prvýkrát kontaktuje prenatálnu poradňu (väčšinou už žena sama tuší, že je tehotná), je potrebné potvrdiť diagnózu a stanoviť termín pôrodu. Je veľmi dôležité, aby ju žena kontaktovala čo najskôr, aby bolo možné začať pracovať na predchádzaní škodlivým účinkom a poskytnúť odporúčania. Je potrebné presvedčiť ženu, aby pokračovala v tehotenstve, presvedčiť ju o správnosti a zodpovednosti tohto konania, aj keď tehotenstvo nebolo plánované.
Výnimkou sú prípady, keď je tehotenstvo zo zdravotných dôvodov kontraindikované. V tomto prípade skorá dochádzka umožní včas identifikovať indikácie a pripraviť ženu na ukončenie tehotenstva.

Ak dôjde k želanému tehotenstvu, pri prvej návšteve sa predpíšu vyšetrenia, zistia sa sťažnosti, problémy, rizikové faktory, vykonajú sa vyšetrenia, odoberú sa stery. Ak je to možné, okamžite ženu zaregistrujú na tehotenstvo, vyplnia 2 jednotlivé karty, dajú jej odporúčania a zostavia plán ďalšieho sledovania. Ale môže sa stať, že na takúto podrobnú komunikáciu nie je čas (pacientiek na pohotovosti je veľa, žena sama nemá čas). Ak neexistujú žiadne významné rizikové faktory, ďalšie stretnutie na podrobnú komunikáciu s tehotnou ženou je naplánované na iný deň, v ktorom to bude pohodlnejšie.

Schéma vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii tehotenstva v prenatálnej poradni:

Objasnenie základných údajov o pase.
Zaznamenáva sa číslo pasu a potvrdenie o poistení. Zisťuje sa priezvisko, meno, priezvisko ženy (treba zistiť, ako sa žena chce volať, žene sa musí predstaviť samotná pôrodná asistentka a tiež predstaviť lekára, ktorý ju bude viesť, resp. urobí to lekár). Vek (rizikové faktory zahŕňajú nízky vek do 18 rokov, po 30 rokoch u prvorodičiek a nad 35 rokov u viacrodičiek). Adresa bydliska a telefónne číslo (registrácia a bydlisko; je vhodnejšie, aby bola žena pozorovaná v mieste svojho bydliska; to je vhodné na ochranu; v moderných podmienkach je však vzhľadom na dostupnosť vhodných komunikačných prostriedkov možnosť registrácie je tiež možné).
Objasňujú sa životné podmienky, s kým žena žije spolu a aké sú vybavenie.
Miesto práce a povolanie (pracovné podmienky a prítomnosť pracovných rizík sú okamžite objasnené; v tomto prípade je poskytnutá výnimka z vykonávania rizikových prác).

Informácie o manželovi (celé meno, vek, miesto výkonu práce a povolania, prítomnosť pracovných rizík). Je potrebné sa opýtať: na ktorého príbuzného sa možno obrátiť a komu žena v prípade potreby najviac dôveruje.
Všetky tieto informácie by mali byť na prvej strane. Tiež najdôležitejšie informácie o rizikových faktoroch sú umiestnené na prvej strane v prirodzenej alebo zakódovanej forme.

Zhromažďovanie sťažností. Zdravá tehotná žena nemusí mať žiadne sťažnosti. Je však potrebné zistiť, či má nejaké nepríjemné pocity alebo bolesti. Pri štúdiu nasledujúcich tém sa budú študovať tie sťažnosti, ktoré je potrebné identifikovať.

Zbierka anamnézy. Informácie o pracovných a životných podmienkach. Je potrebné zistiť charakter práce, aké sú riziká v práci, a tiež si ujasniť, akú prácu žena vykonáva doma, upozorniť na vylúčenie nadmernej pracovnej záťaže, ohrozenia domácnosti a tiež zistiť či sú doma zvieratá (pravdepodobnosť infekcie). Zistite o vzdelaní a záujmoch ženy, čo pomôže zlepšiť kontakt s ňou.

Dedičnosť. Identifikujte dedičnú predispozíciu tehotnej ženy: mali jej rodičia cukrovku, hypertenziu alebo iné endokrinné alebo genetické ochorenia. Je dôležité poznať dedičnosť svojho manžela.
Je potrebné získať informácie o zlých návykoch tehotnej ženy a jej manžela a dať odporúčania.

Informácie o prekonaných chorobách: detské infekcie, prechladnutia, choroby srdcovo-cievneho systému, choroby močového ústrojenstva, pečene, východiskový krvný tlak atď. V prvom rade sa pýtajte na tuberkulózu, ružienku a infekčnú hepatitídu. Zistite: či žena nedávno prišla do kontaktu s tuberkulózou a infekčnými pacientmi, či má takýchto pacientov doma, informujte sa o jej cestách do epidemiologicky znevýhodnených oblastí v poslednom období.

Samostatne sa opýtajte na chirurgické zákroky, či došlo k transfúzii krvi.
Opýtajte sa na vlastnosti menštruačnej funkcie (v akom veku začína menštruácia, trvanie, pravidelnosť, periodicita, bolesť pri menštruácii, hojnosť výtoku).
V akom veku ste mali sex mimo manželstva, v manželstve a akými prostriedkami ste sa chránili pred tehotenstvom?
Uveďte minulé gynekologické choroby, sexuálne prenosné choroby (zdravie jej sexuálneho partnera - otca dieťaťa).
Uveďte všetky tehotenstvá, ich výsledky a komplikácie v poradí podľa priority.
Pred registráciou samostatne povedzte o priebehu tohto tehotenstva.
Ďalej sa vykoná celkové vyšetrenie, pri ktorom sa pozornosť venuje výške, hmotnosti, držaniu tela, postave, výžive, stavu kože, podkožia, ciev, lymfatických uzlín a prítomnosti opuchov. Vyšetruje sa pulz a krvný tlak, srdcové ozvy. Meria sa teplota a vyšetruje sa nosohltan a počúvajú sa pľúca. Prehmatajú brucho a pečeň, skontrolujú symptóm poklepania na kríže a spýtajú sa na fyziologické funkcie.

Externé pôrodnícke vyšetrenie. Na začiatku tehotenstva pozostáva z merania obvodu brucha a pelvimetrie. V neskorých štádiách tehotenstva navyše merajú výšku dna maternice, prehmatávajú maternicu, používajú externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky Leopolda-Levitského a počúvajú tlkot srdca plodu.
Ďalej sa vykoná vyšetrenie vonkajších genitálií, vyšetrenie zrkadla, vaginálne a bimanuálne vyšetrenie.

Štúdia o zrkadlách sa vykonáva, keď žena leží na gynekologickom kresle, na ktorom je položená handrička alebo podložka (v moderných podmienkach je k dispozícii jednorazová podložka). Rovnakým spôsobom pripravujú ženu aj na vaginálne a bimanuálne vyšetrenie. Po každej žene musí byť kreslo ošetrené dezinfekčným roztokom.
Pôrodná asistentka alebo lekár si vyčistí ruky expresnou metódou, nasadí si sterilné rukavice a vezme sterilné zrkadlo.
Príprava ženy: vyprázdnenie močového mechúra, ošetrenie vonkajších genitálií slabým dezinfekčným roztokom (0,02% roztok manganistanu draselného alebo furatsilínu).

Technika manipulácie: po vyšetrení vonkajších genitálií sa ľavou rukou rozdelia pysky ohanbia, pravou rukou sa vloží skladacie zrkadlo so zatvorenými dvierkami v jednej zo šikmých veľkostí, zrkadlo sa pristaví k oblúkom, prevedie sa na priečny rozmer a otvorili sa. Po vyšetrení krčka maternice a odobratí sterov sa zrkadlo odstráni opačným spôsobom. Zrkadlo v tvare lyžice (zadné) je tiež vložené v jednom zo šikmých rozmerov, po vložení je inštalované v priečnom rozmere, po ktorom sa zhora rovnakým spôsobom vkladá Ott lift. Po vyšetrení krčka maternice a vagíny sa inštrumenty vyberú opačným spôsobom a ponoria sa do pohonu. Zaznamenáva sa farba sliznice, povaha výtoku a zisťuje sa prítomnosť erózie.
Vaginálne (digitálne) vyšetrenie. Labia sa roztiahnu 1. a 2. prstom ľavej ruky, 3. prst pravej ruky sa najskôr zasunie do vagíny, posunie sa smerom k zadnej stene, potom sa vloží 2. prst. Spoločne sa 2. a 3. prst zasunie čo najhlbšie, 1. prst pravej ruky sa vytiahne nahor a opiera sa o pubis, 4. a 5. prst pravej ruky sú ohnuté a pritlačené k dlani a spočívajú na lonovej kosti. perineum. Týmto spôsobom sa vyšetrí stav svalov panvového dna a pošvových stien, pričom sa zaznamená šírka, stav klenieb, krčok maternice (dĺžka, tvar, konzistencia), stav vonkajšieho hltana (jeho tvar, či je uzavretý, resp. umožňuje prejsť špičkou prsta).

Bimanuálne (bimanuálne) vyšetrenie tehotnej ženy je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia. Prsty vložené do vagíny sú umiestnené v prednom fornixe a posúvajú krčok maternice dozadu. Prsty ľavej ruky prehmatávajú fundus maternice cez brušnú stenu. Spojte ruky, prehmatajte maternicu a zistite jej tvar, veľkosť, polohu, konzistenciu, pohyblivosť a bolesť. Identifikujte príznaky tehotenstva. Potom sa oblasť príveskov prehmatá na jednej a druhej strane, zatiaľ čo prsty vložené do vagíny sa zmiešajú do zodpovedajúceho fornixu. Potom sa palpuje stav panvových kostí. Cez zadný oblúk sa snažia dostať na mys.

Výsledkom prieskumu a vyšetrenia sa zisťuje gestačný vek, rizikové faktory alebo komplikácie, zisťujú sa fyzické, psychické a sociálne problémy tehotnej ženy. Vypracuje sa plán riadenia tehotenstva a predpíšu sa vyšetrenia. Dávajú odporúčania.
Meranie obvodu brucha.

Dynamika merania obvodu brucha u tehotnej ženy umožňuje identifikovať odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva. Nedostatok dynamiky alebo negatívna dynamika sa pozoruje pri oligohydramnióne, podvýžive alebo smrti plodu. Príliš rýchle zväčšenie maternice sa pozoruje pri polyhydramnióne, viacnásobnom tehotenstve a veľkom plode. Meranie sa vykonáva pri každej návšteve tehotnej ženy v prenatálnej poradni (t.j. každé dva týždne). Pred testom je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Žena je umiestnená na gauči (na individuálnej plienke umiestnenej na nej). Obvod sa meria krajčírskym metrom v úrovni pupka. Obvod je individuálny a nemožno ho použiť na posúdenie gestačného veku. Po premeraní sa páska dvakrát v intervaloch ošetrí 1% roztokom chloramínu (lepšie je, ak má každá tehotná svoj vlastný individuálny krajčírsky meter). Pred a po manipulácii vykonáva pôrodná asistentka hygienu rúk. Ruky by mali byť teplé. Gauč je po každej žene ošetrený chloramínom.

Meranie výšky fundusu maternice. Označené ako F (z latinského fundus - fundus maternice). Vykonáva sa od 13 do 14 týždňov, pretože pred týmto obdobím je fundus maternice skrytý za pubisom. Meranie sa vykonáva za rovnakým účelom ako meranie obvodu, ale umožňuje vám určiť aj gestačný vek.
Príprava ženy je rovnaká (pozri vyššie). Začiatok meracej pásky sa priloží na horný okraj symfýzy a pridrží sa ľavou rukou. Pravou rukou natiahnite krajčírsky meter pozdĺž prednej línie brucha až po fundus maternice a pravou rukou ju priložte do bodu maximálnej erekcie.
Každé štádium tehotenstva je charakterizované umiestnením maternicového fundu na určitej úrovni vo vzťahu k pubis, pupku a rebrovému oblúku.
Počas donoseného tehotenstva vynásobením obvodu a výšky maternicového dna získame odhadovanú hmotnosť plodu (Jordania metóda).

Techniky externého pôrodníckeho vyšetrenia Leopolda-Levitského.

Príprava ženy a pôrodnej asistentky je rovnaká ako pri meraní obvodu brucha.
Prvé stretnutie. Dlane oboch rúk sa spoja a vonkajšie rebrá sa používajú na kontúrovanie fundusu maternice, čím sa určuje úroveň fundu (a tým aj gestačný vek), ako aj tvar maternice. Pohybom prstov v spodnej časti určíte veľkú časť umiestnenú v spodnej časti. Môžete použiť techniku ​​hlasovania (pravidelne poklepkávajte prstami jednej a druhej ruky v spodnej časti, pričom je cítiť pohyb veľkej časti, najmä hlavy).

Druhé stretnutie. Položte ruky rovnobežne so stredovou čiarou na bočné povrchy maternice. Najprv prechádzajú uvoľnenou rukou zhora nadol a potom sa ruka zaobľuje a prstuje, pričom prehmatáva časti ovocia, hladké a vypuklé kontúry. Táto technika určuje polohu, polohu a typ plodu. Na strane končatín je viac vydutín a je evidentný väčší pohyb. Z dorzálnej strany je maternica viac
srdcová aktivita plodu
hladšie. Touto technikou sa určuje aj tón maternice a jej excitabilita.

Tretia recepcia. Široko rozmiestnený 1. a 3. prst pravej ruky sa ponorí čo najhlbšie do oblasti dolného segmentu (nad pubis, rovnobežne s ním). Hlava sa zdá byť zaoblenejšia a hustejšia. S pohyblivou hlavou sa ľahko pohybuje a nachádza sa nad lonovým oblúkom. Pri plnom močovom mechúre je vyšetrenie bolestivé a nepresvedčivé.
Tretím krokom je identifikácia prezentujúcej časti a jej úrovne postavenia vo vzťahu k malej panve. Počas prvých troch stretnutí pôrodná asistentka stojí alebo sedí napravo od tehotnej ženy čelom k nej.

Štvrtým krokom je objasnenie prezentačnej časti a úrovne jej postavenia. Pôrodná asistentka sa zároveň postaví čelom k nohám ženy. Umiestňuje dlane do oblasti dolného segmentu, tvaruje prezentujúcu časť a snaží sa spojiť prsty medzi hlavou a ohanbia. Ak sa ruky spoja, prezentačná časť sa nachádza nad vchodom do panvy a je pohyblivá. Ak sa ruky pohybujú od seba, potom sa hlava spustí do panvovej dutiny.

Počúvanie tlkotu srdca plodu. Srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu (ktorý sa po vyšetrení lieči chloramínom). Tóny sú najlepšie počuť z polohy plodu. S cefalickou prezentáciou
- pod pupkom, s panvou - nad pupkom. Normálna srdcová frekvencia počas úplného tehotenstva je ISO-ISO úderov za minútu. Srdcový tep plodu je možné počúvať alebo zaznamenávať pomocou ďalších výskumných metód: ultrazvuk, CTG, EKG, FCG.

Sledovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni

Tehotná žena by mala navštíviť prenatálnu poradňu v priemere každé 2 týždne. Pred pôrodom je racionálne vykonávať vyšetrenia a konzultácie každý týždeň. Frekvencia a metódy vyšetrenia sú prísne predpísané. Ak žena nenavštívi obytný komplex, vykoná sa patronát. Tento systém dohľadu sa nazýva lekárske vyšetrenie. Podrobné vyšetrenie s vyšetrením všetkých systémov a orgánov sa vykonáva až pri registrácii. Počas nasledujúcich návštev tehotnej ženy sa vyšetrenie vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
Prieskum sťažností.
Váženie (výpočet prírastku hmotnosti).
Meranie pulzu a krvného tlaku.
Palpácia brucha a maternice.
Meranie obvodu brucha a výšky dna maternice.
Vykonávanie externých pôrodníckych vyšetrovacích techník.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
Detekcia edému.
Zistite povahu výtoku, močenia a defekácie.

Vykonávajú sa iba tie štúdie, ktoré je možné vykonať v danom štádiu tehotenstva, napríklad použitie techník Leopold-Levitsky a počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva od druhej polovice tehotenstva.

Zakaždým objasnia gestačný vek, identifikujú problémy, dajú odporúčania, naplánujú vyšetrenia a ďalší termín.
Všeobecný test moču je predpísaný každé 2 týždne.
Vyšetrenie vonkajších genitálií a vyšetrenie zrkadla spolu s odberom sterov sa vykonáva počas tehotenstva 3-krát. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Počas tehotenstva sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:
Trikrát (1krát v každom trimestri):
nátery z cervikálneho kanála a vonkajšieho uretrálneho otvoru na detekciu kvapavky;
krv z žily na detekciu syfilisu (Wassermannova reakcia - RW);
krv z prsta na klinickú analýzu (hemoglobín, leukocytóza, ESR atď.).
Počas tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva dvakrát:
krv z žily na zistenie infekcie HIV (formulár 50);
krv z žily na zistenie hepatitídy B a C.
Krv sa raz vyšetruje na skupinu a Rh faktor. Odporúča sa vyšetrenie krvi manžela. Ak existuje rozdiel medzi skupinou a rhesus, titer protilátok sa testuje približne raz za mesiac.

Po 17 týždňoch sa odoberie krvný test na alfa-fetoproteíny na identifikáciu patológie plodu.
V druhej polovici tehotenstva sa vyšetruje výter z hrdla na prenášanie stafylokoka, výkaly na vajíčka červov a črevné infekcie.
Je racionálne identifikovať skrytú infekciu (toxoplazmóza, mykoplazmóza, vírusové infekcie atď.).

Ak existuje riziko potratu, vykoná sa ster na kontrolu hormonálnych hrozieb.
Ak dôjde k erózii krčka maternice, odoberie sa náter na onkocytológiu.
Počas tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenia vykonávajú trikrát: v 17. týždni, v 30. týždni a v 37. týždni.
Ultrazvukové vyšetrenie odhalí: veľkosť plodu, správnosť vývoja za dané obdobie, či existujú nejaké vnútromaternicové malformácie (IUD), pohlavie plodu, polohu a prezentáciu plodu, množstvo vody, umiestnenie a stav placenty, stav maternice ako schránky pre plod. Pred ultrazvukovým vyšetrením je potrebné žene pripomenúť, aby pred vyšetrením vypila asi 500 ml tekutín na naplnenie močového mechúra. Po dlhú dobu to nie je potrebné. Pri vyšetrení brušným prístupom sa brušná stena lubrikuje tukovou emulziou, pri vyšetrení pošvovým senzorom sa na ňu nasadí špeciálne puzdro alebo kondóm.

Dvakrát počas tehotenstva sa žena potrebuje poradiť s terapeutom, oftalmológom, zubným lekárom a otolaryngológom. Títo špecialisti by mali byť v prenatálnej poradni, aspoň terapeut. V prípade potreby sa žena môže poradiť s právnikom prenatálnej kliniky.

Zdravotná dokumentácia. Všetky údaje o tehotnej žene, výsledky vyšetrenia sa zapisujú do individuálnej karty tehotnej ženy (2 kópie), jedna kópia je uložená v kancelárii a druhú nosí žena vždy so sebou. Každá výmenná karta musí obsahovať nasledujúce strany:
- titulná strana (údaje o pase a adresa);
- údaje o anamnéze;
- všeobecné kontrolné údaje;
- údaje z pôrodníckych externých a interných vyšetrení;
- plán riadenia pre tehotnú ženu;
- list dynamických pozorovaní; " - list laboratórnych vyšetrení;
- list znaleckých posudkov.
Nasledujú záznamy o vyšetrení, recepty a odporúčania, ktoré boli žene poskytnuté.

Tehotná žena musí pochopiť vhodnosť takéhoto intenzívneho vyšetrenia a pozorovania, súhlasí s nimi absolútne dobrovoľne. Je potrebné zdôrazniť, že je veľmi dôležité identifikovať infekcie pred tehotenstvom a počas tehotenstva, aby sa mohli rýchlo liečiť, a že na oddelenia pre infikované a nevyšetrené ženy sú prijímané infikované a netestované ženy. Je potrebné vysvetliť, že včas zistené minimálne odchýlky umožňujú aplikovať preventívne opatrenia a predchádzať komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Bude to podnet pre ženu, ktorá má záujem o zachovanie svojho zdravia a zdravia svojho dieťaťa.

Je potrebné, aby žena pôrodnej asistentke dôverovala, nebála sa jej a vedela s ňou diskutovať o svojich problémoch. Komunikačný čas treba využiť na to, aby sa žene poradila v oblasti hygieny, vyšetrenia a prípravy na pôrod.

Čas návštevy prenatálnej poradne by mal žene vyhovovať. V mieste výkonu práce alebo štúdia sú povinní zabezpečiť možnosť návštevy predpôrodných poradní počas ranných termínov, počas denného svetla, kedy sú menšie problémy s dopravou. Ak žena zmešká termín, pôrodná asistentka by mala telefonicky zistiť dôvod. V prípade núdze sa odporúča zavolať sanitku. Ak sa žena nechce alebo nemôže zúčastniť konzultácie, poskytuje sa záštita.

Zodpovednosť pôrodnej asistentky na prenatálnej klinike za prípravu termínu pôrodu

Pretože tehotné ženy denne navštevujú predpôrodné poradne
plánované vystupovanie, snažia sa návštevu naplánovať tak, aby neprišli do kontaktu s gynekologickými pacientkami (viac infikovanými).

Vybavenie ordinácií: gauč, dva stoly (pre lekára a pre pôrodnú asistentku), stoličky pre personál a pre návštevy, gynekologické kreslo, lampa, paraván (prípadne gynekologická vyšetrovacia miestnosť vo vedľajšej miestnosti). Na vyšetrenie potrebujete: tonometer, fonendoskop, pôrodnícky stetoskop, tazometer, centimetrovú pásku, manipulačné stolíky na prístroje a lieky. Nástroje: vaginálne zrkadlo, kliešte, pinzeta, Volkmannove lyžice na odber sterov na gonokoky Neisser. Bix na obväzy, špachtle. Bixujte s rukavicami alebo jednorazovými rukavicami. Sterilné utierky alebo jednorazové podložky, dezinfekčné roztoky, skladovacie nádoby na nástroje, rukavice, utierky atď. Kancelária by mala mať umývadlo s vodou, mydlom a dezinfekčnými roztokmi na ošetrenie rúk a uteráky.

Skrinky na lekárske záznamy a anamnézy. Súbor jednotlivých kartičiek tehotných, ktoré sú zoradené podľa abecedy (samostatne sa odkladajú kartičky tých, čo sa nedostavili, hospitalizovaných, rodiacich). Časopis na registráciu tehotných žien, predregistrácia. Formuláre na recepty, odporúčania na testy a konzultácie. Pod sklom by mali byť kalendáre, potrebné podklady: adresy a telefónne čísla, otváracie hodiny úradov, inštitúcie, do ktorých sú pacienti posielaní, testy, recepty, normy na laboratórne vyšetrenia atď.

Pôrodná asistentka príde pred lekára, vyvetrá a pripraví miestnosť, prístroje, tabuľky pridelených tehotných žien, nalepí testy, pripraví nové pokyny a informácie pre lekára a pre tehotnú ženu. Počas stretnutia spolu s lekárom (alebo namiesto lekára v prípade fyziologického tehotenstva) prijíma tehotné ženy, robí vyšetrenia, dáva odporúčania, vedie rozhovory, vypracúva dokumentáciu, sleduje spracovanie nástrojov, upratuje kanceláriu a poskytuje záštitu.

Záštita Žena zmešká návštevu poradne z rôznych dôvodov: nepochopenie dôležitosti vyšetrení, nedostatok kontaktu s lekárom a pôrodnou asistentkou, náročnosť návštevy (poradie, nedostatok potrebného vybavenia počas čakania). Je na pôrodnej asistentke, aby zabezpečila, že takéto dôvody nevzniknú. Niekedy má žena sťažnosti a problémy, ale nechce o tom povedať lekárovi a pôrodnej asistentke, pretože sa bojí hospitalizácie a liečby a vyhýba sa preventívnej hospitalizácii na vyšetrenie alebo prípravu na pôrod. Môžu nastať rodinné problémy (starostlivosť o chorých príbuzných, s kým nechať dieťa a pod.).

Návštevou ženy doma môže pôrodná asistentka posúdiť životné podmienky, rodinné problémy, porozprávať sa s príbuznými a presvedčiť ich, aby povzbudili ženu, aby sa zúčastnila konzultácie. Doma je schéma prieskumu a vyšetrenia presne rovnaká ako v prenatálnej klinike. Na to je potrebné vziať so sebou tonometer, pôrodnícky stetoskop, centimeter a odporúčacie formuláre na vyšetrenia.
Na konci vykazovaného obdobia sa vykoná analýza ukazovateľov výkonnosti: koľko tehotných žien bolo zaregistrovaných, výsledok tehotenstva a pôrodu, percento komplikácií pre matku a plod, správnosť materskej dovolenky atď.

Články zo sekcie Pôrodníctvo na túto tému:
Vplyv škodlivých faktorov na plod.
Prenatálna starostlivosť

Medzi základné pôrodnícke pojmy patria: poloha, prezentácia, poloha, vzhľad, vloženie, artikulácia plodu.

Poloha plodu (situs)- pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi matky. Normálna poloha plodu je pozdĺžna. Šikmá a priečna poloha plodu znemožňuje pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Druh ovocia (visus)- vzťah plodového chrbta k prednej alebo zadnej stene maternice. Pohľad spredu je optimálny. Pri pohľade zozadu sú možné komplikácie.

Poloha plodu (positio)- vzťah plodového chrbta k pravej a ľavej strane maternice. Pri otáčaní operadla doľava sa poloha nazýva prvá, doprava - druhá. Znalosť polohy je nevyhnutná pre výber správnych úkonov a odporúčaní (napr. tlkot srdca plodu je lepšie počuť zo strany polohy, pri pôrode sa žene odporúča ležať na boku polohy). V prípade priečnej polohy plodu je poloha určená hlavičkou plodu.

Prezentácia plodu (praesentatio)- vzťah veľkej časti plodu (hlavičky alebo zadočka) k vchodu do panvy.
Správna poloha je cefalická prezentácia. Pôrod pôrodnými cestami je možný aj pri prezentácii koncom panvou, ale komplikácií pre plod je viac. Prezentácia panvy môže byť čisto gluteálna, noha a zmiešaná (keď sú prezentované zadok aj nohy).

Nasadenie hlavy (inklinácia)- vzťah sagitálneho švu vzhľadom na os panvy.
Rozlišuje sa axiálne, čiže synklitické zasunutie hlavičky a extraaxiálne, čiže asynklitické zasunutie hlavičky, teda odklon stehu od osi dopredu (smerom k symfýze) alebo posteriorne (smerom k ostrohu). Odchýlka sagitálneho stehu od osi panvy v akomkoľvek smere o 1 cm sa považuje za fyziologickú.

Kĺbnosť plodu (habitus)- vzťah končatín k hlave a trupu. Existuje flexný typ artikulácie (optimálny), keď je hlava naklonená k hrudníku, trup je ohnutý, končatiny sú ohnuté a privedené k trupu. Pri normálnej polohe ohybu plod zapadá do obrysu vajcovodu, pri cefalickej prezentácii je zadná časť hlavy otočená smerom k vstupu do panvy. Fetálne pohyby sa vyskytujú, ale neporušujú všeobecný princíp lokalizácie, pretrvávajú počas pôrodu. Pôrod v tomto prípade prebieha normálne. V prípade predĺženia artikulácie, najmä hlavy, sú možné komplikácie.

Metódy vyšetrenia tehotných žien:

K všeobecným vyšetrovacím metódam patrí: anamnéza, celkové vyšetrenie, externé pôrodnícke vyšetrenie, vyšetrenie vonkajších rodidiel, vyšetrenie na zrkadlách, bimanuálne vyšetrenie (posledné tri metódy platia aj pre gynekologické vyšetrovacie metódy a sú podrobne rozoberané v kurze gynekológie).

Okrem toho tehotné ženy absolvujú laboratórne testy a vyšetrenia u špecialistov. Medzi doplnkové pôrodnícke vyšetrovacie metódy patria: ultrazvukové vyšetrenie, kardiotokografia, amniocentéza atď.

Keď tehotná žena prvýkrát kontaktuje prenatálnu poradňu (väčšinou už žena sama tuší, že je tehotná), je potrebné potvrdiť diagnózu a stanoviť termín pôrodu. Je veľmi dôležité, aby ju žena kontaktovala čo najskôr, aby bolo možné začať pracovať na predchádzaní škodlivým účinkom a poskytnúť odporúčania. Je potrebné presvedčiť ženu, aby pokračovala v tehotenstve, presvedčiť ju o správnosti a zodpovednosti tohto konania, aj keď tehotenstvo nebolo plánované. Výnimkou sú prípady, keď je tehotenstvo zo zdravotných dôvodov kontraindikované. V tomto prípade skorá dochádzka umožní včas identifikovať indikácie a pripraviť ženu na ukončenie tehotenstva.

Ak dôjde k želanému tehotenstvu, pri prvej návšteve sa predpíšu vyšetrenia, zistia sa sťažnosti, problémy, rizikové faktory, vykonajú sa vyšetrenia, odoberú sa stery. Ak je to možné, okamžite ženu zaregistrujú na tehotenstvo, vyplnia 2 jednotlivé karty, dajú jej odporúčania a zostavia plán ďalšieho sledovania. Ale môže sa stať, že na takúto podrobnú komunikáciu nie je čas (pacientiek na pohotovosti je veľa, žena sama nemá čas). Ak neexistujú žiadne významné rizikové faktory, ďalšie stretnutie na podrobnú komunikáciu s tehotnou ženou je naplánované na iný deň, v ktorom to bude pohodlnejšie.

Schéma vyšetrenia tehotnej ženy v prenatálnej poradni:

Zistenie základných údajov o pase:

Zaznamenáva sa číslo pasu a potvrdenie o poistení. Zisťuje sa priezvisko, meno, priezvisko ženy (treba zistiť, ako sa žena chce volať, žene sa musí predstaviť samotná pôrodná asistentka a tiež predstaviť lekára, ktorý ju bude viesť, resp. urobí to lekár). Vek (rizikové faktory zahŕňajú nízky vek do 18 rokov, po 30 rokoch u prvorodičiek a nad 35 rokov u viacrodičiek). Adresa bydliska a telefónne číslo (registrácia a bydlisko; je vhodnejšie, aby bola žena pozorovaná v mieste svojho bydliska; to je vhodné na ochranu; v moderných podmienkach je však vzhľadom na dostupnosť vhodných komunikačných prostriedkov možnosť registrácie je tiež možné). Objasňujú sa životné podmienky, s kým žena žije spolu a aké sú vybavenie. Miesto práce a povolanie (pracovné podmienky a prítomnosť pracovných rizík sú okamžite objasnené; v tomto prípade je poskytnutá výnimka z vykonávania rizikových prác).

Podrobnosti o manželovi:

(Celé meno, vek, miesto výkonu práce a povolanie, prítomnosť pracovných rizík). Je potrebné sa opýtať: na ktorého príbuzného sa možno obrátiť a komu žena v prípade potreby najviac dôveruje. Všetky tieto informácie by mali byť na prvej strane. Tiež najdôležitejšie informácie o rizikových faktoroch sú umiestnené na prvej strane v prirodzenej alebo zakódovanej forme.

Zbierka sťažností:

Zdravá tehotná žena nemusí mať žiadne sťažnosti. Je však potrebné zistiť, či má nejaké nepríjemné pocity alebo bolesti. Pri štúdiu nasledujúcich tém sa budú študovať tie sťažnosti, ktoré je potrebné identifikovať.

Preberanie histórie:

Informácie o pracovných a životných podmienkach. Je potrebné zistiť charakter práce, aké sú riziká v práci, a tiež si ujasniť, akú prácu žena vykonáva doma, upozorniť na vylúčenie nadmernej pracovnej záťaže, ohrozenia domácnosti a tiež zistiť či sú doma zvieratá (pravdepodobnosť infekcie). Zistite o vzdelaní a záujmoch ženy, čo pomôže zlepšiť kontakt s ňou.

dedičnosť:

Identifikujte dedičnú predispozíciu tehotnej ženy: mali jej rodičia cukrovku, hypertenziu alebo iné endokrinné alebo genetické ochorenia. Je dôležité poznať dedičnosť svojho manžela. Je potrebné získať informácie o zlých návykoch tehotnej ženy a jej manžela a dať odporúčania.

Informácie o predchádzajúcich ochoreniach:

Detské infekcie, prechladnutie, choroby srdcovo-cievneho systému, choroby močového ústrojenstva, pečene, východiskový krvný tlak atď. V prvom rade sa pýtajte na tuberkulózu, ružienku a infekčnú hepatitídu. Zistite: či žena nedávno prišla do kontaktu s tuberkulózou a infekčnými pacientmi, či má takýchto pacientov doma, informujte sa o jej cestách do epidemiologicky znevýhodnených oblastí v poslednom období.

Samostatne sa opýtajte na chirurgické zákroky, či došlo k transfúzii krvi. Opýtajte sa na vlastnosti menštruačnej funkcie (v akom veku začína menštruácia, trvanie, pravidelnosť, periodicita, bolesť pri menštruácii, hojnosť výtoku). V akom veku ste mali sex mimo manželstva, v manželstve a akými prostriedkami ste sa chránili pred tehotenstvom? Uveďte minulé gynekologické choroby, sexuálne prenosné choroby (zdravie jej sexuálneho partnera - otca dieťaťa).

Uveďte všetky tehotenstvá, ich výsledky a komplikácie v poradí podľa priority. Pred registráciou samostatne povedzte o priebehu tohto tehotenstva. Ďalej sa vykoná celkové vyšetrenie, pri ktorom sa pozornosť venuje výške, hmotnosti, držaniu tela, postave, výžive, stavu kože, podkožia, ciev, lymfatických uzlín a prítomnosti opuchov. Vyšetruje sa pulz a krvný tlak, srdcové ozvy. Meria sa teplota a vyšetruje sa nosohltan a počúvajú sa pľúca. Prehmatajú brucho a pečeň, skontrolujú symptóm poklepania na kríže a spýtajú sa na fyziologické funkcie.

Externé pôrodnícke vyšetrenie:

Na začiatku tehotenstva pozostáva z merania obvodu brucha a pelvimetrie. V neskorých štádiách tehotenstva navyše merajú výšku dna maternice, prehmatávajú maternicu, používajú externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky Leopolda-Levitského a počúvajú tlkot srdca plodu. Ďalej sa vykoná vyšetrenie vonkajších genitálií, vyšetrenie zrkadla, vaginálne a bimanuálne vyšetrenie.

Štúdia o zrkadlách sa vykonáva, keď žena leží na gynekologickom kresle, na ktorom je položená handrička alebo podložka (v moderných podmienkach je k dispozícii jednorazová podložka). Rovnakým spôsobom pripravujú ženu aj na vaginálne a bimanuálne vyšetrenie. Po každej žene musí byť kreslo ošetrené dezinfekčným roztokom. Pôrodná asistentka alebo lekár si vyčistí ruky expresnou metódou, nasadí si sterilné rukavice a vezme sterilné zrkadlo. Príprava ženy: vyprázdnenie močového mechúra, ošetrenie vonkajších genitálií slabým dezinfekčným roztokom (0,02% roztok manganistanu draselného alebo furatsilínu).

Technika manipulácie: po vyšetrení vonkajších genitálií sa ľavou rukou rozdelia pysky ohanbia, pravou rukou sa vloží skladacie zrkadlo so zatvorenými dvierkami v jednej zo šikmých veľkostí, zrkadlo sa pristaví k oblúkom, prevedie sa na priečny rozmer a otvorili sa. Po vyšetrení krčka maternice a odobratí sterov sa zrkadlo odstráni opačným spôsobom. Zrkadlo v tvare lyžice (zadné) je tiež vložené v jednom zo šikmých rozmerov, po vložení je inštalované v priečnom rozmere, po ktorom sa zhora rovnakým spôsobom vkladá Ott lift. Po vyšetrení krčka maternice a vagíny sa inštrumenty vyberú opačným spôsobom a ponoria sa do pohonu. Zaznamenáva sa farba sliznice, povaha výtoku a zisťuje sa prítomnosť erózie.

Vaginálne (digitálne) vyšetrenie. Labia sa roztiahnu 1. a 2. prstom ľavej ruky, 3. prst pravej ruky sa najskôr zasunie do vagíny, posunie sa smerom k zadnej stene, potom sa vloží 2. prst. Spoločne sa 2. a 3. prst zasunie čo najhlbšie, 1. prst pravej ruky sa vytiahne nahor a opiera sa o pubis, 4. a 5. prst pravej ruky sú ohnuté a pritlačené k dlani a spočívajú na lonovej kosti. perineum. Týmto spôsobom sa vyšetrí stav svalov panvového dna a pošvových stien, pričom sa zaznamená šírka, stav klenieb, krčok maternice (dĺžka, tvar, konzistencia), stav vonkajšieho hltana (jeho tvar, či je uzavretý, resp. umožňuje prejsť špičkou prsta).

Bimanuálne (bimanuálne) vyšetrenie tehotnej ženy je pokračovaním vaginálneho vyšetrenia. Prsty vložené do vagíny sú umiestnené v prednom fornixe a posúvajú krčok maternice dozadu. Prsty ľavej ruky prehmatávajú fundus maternice cez brušnú stenu. Spojte ruky, prehmatajte maternicu a zistite jej tvar, veľkosť, polohu, konzistenciu, pohyblivosť a bolesť. Identifikujte príznaky tehotenstva. Potom sa oblasť príveskov prehmatá na jednej a druhej strane, zatiaľ čo prsty vložené do vagíny sa zmiešajú do zodpovedajúceho fornixu. Potom sa palpuje stav panvových kostí. Cez zadný oblúk sa snažia dostať na mys.

Výsledkom prieskumu a vyšetrenia sa zisťuje gestačný vek, rizikové faktory alebo komplikácie, zisťujú sa fyzické, psychické a sociálne problémy tehotnej ženy. Vypracuje sa plán riadenia tehotenstva a predpíšu sa vyšetrenia. Dávajú odporúčania.

Meranie obvodu brucha:

Dynamika merania obvodu brucha u tehotnej ženy umožňuje identifikovať odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva. Nedostatok dynamiky alebo negatívna dynamika sa pozoruje pri oligohydramnióne, podvýžive alebo smrti plodu. Príliš rýchle zväčšenie maternice sa pozoruje pri polyhydramnióne, viacnásobnom tehotenstve a veľkom plode. Meranie sa vykonáva pri každej návšteve tehotnej ženy v prenatálnej poradni (t.j. každé dva týždne). Pred testom je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Žena je umiestnená na gauči (na individuálnej plienke umiestnenej na nej). Obvod sa meria krajčírskym metrom v úrovni pupka. Obvod je individuálny a nemožno ho použiť na posúdenie gestačného veku. Po premeraní sa páska dvakrát v intervaloch ošetrí 1% roztokom chloramínu (lepšie je, ak má každá tehotná svoj vlastný individuálny krajčírsky meter). Pred a po manipulácii vykonáva pôrodná asistentka hygienu rúk. Ruky by mali byť teplé. Gauč je po každej žene ošetrený chloramínom.

Meranie výšky dna maternice:

Označené ako F (z latinského fundus - fundus maternice). Vykonáva sa od 13 do 14 týždňov, pretože pred týmto obdobím je fundus maternice skrytý za pubisom. Meranie sa vykonáva za rovnakým účelom ako meranie obvodu, ale umožňuje vám určiť aj gestačný vek. Príprava ženy je rovnaká (pozri vyššie). Začiatok meracej pásky sa priloží na horný okraj symfýzy a pridrží sa ľavou rukou. Pravou rukou natiahnite krajčírsky meter pozdĺž prednej línie brucha až po fundus maternice a pravou rukou ju priložte do bodu maximálnej erekcie. Každé štádium tehotenstva je charakterizované umiestnením maternicového fundu na určitej úrovni vo vzťahu k pubis, pupku a rebrovému oblúku. Počas donoseného tehotenstva vynásobením obvodu a výšky maternicového dna získame odhadovanú hmotnosť plodu (Jordania metóda).

Techniky externého pôrodníckeho vyšetrenia Leopolda-Levitského:

Príprava ženy a pôrodnej asistentky je rovnaká ako pri meraní obvodu brucha.

Prvé stretnutie:

Dlane oboch rúk sa spoja a vonkajšie rebrá sa používajú na kontúrovanie fundusu maternice, čím sa určuje úroveň fundu (a tým aj gestačný vek), ako aj tvar maternice. Pohybom prstov v spodnej časti určíte veľkú časť umiestnenú v spodnej časti. Môžete použiť techniku ​​hlasovania (pravidelne poklepkávajte prstami jednej a druhej ruky v spodnej časti, pričom je cítiť pohyb veľkej časti, najmä hlavy).

Druhý príjem:

Položte ruky rovnobežne so stredovou čiarou na bočné povrchy maternice. Najprv prechádzajú uvoľnenou rukou zhora nadol a potom sa ruka zaobľuje a prstuje, pričom prehmatáva časti ovocia, hladké a vypuklé kontúry. Táto technika určuje polohu, polohu a typ plodu. Na strane končatín je viac vydutín a je evidentný väčší pohyb. Na dorzálnej strane je maternica hladšia vďaka srdcovej činnosti plodu. Touto technikou sa určuje aj tón maternice a jej excitabilita.

Tretí trik:

Široko rozmiestnený 1. a 3. prst pravej ruky sa ponorí čo najhlbšie do oblasti dolného segmentu (nad pubis, rovnobežne s ním). Hlava sa zdá byť zaoblenejšia a hustejšia. S pohyblivou hlavou sa ľahko pohybuje a nachádza sa nad lonovým oblúkom. Pri plnom močovom mechúre je vyšetrenie bolestivé a nepresvedčivé. Tretím krokom je identifikácia prezentujúcej časti a jej úrovne postavenia vo vzťahu k malej panve. Počas prvých troch stretnutí pôrodná asistentka stojí alebo sedí napravo od tehotnej ženy čelom k nej.

Štvrtý ťah:

Uvádza sa prezentačná časť a úroveň jej postavenia. Pôrodná asistentka sa zároveň postaví čelom k nohám ženy. Umiestňuje dlane do oblasti dolného segmentu, tvaruje prezentujúcu časť a snaží sa spojiť prsty medzi hlavou a ohanbia. Ak sa ruky spoja, prezentačná časť sa nachádza nad vchodom do panvy a je pohyblivá. Ak sa ruky pohybujú od seba, potom sa hlava spustí do panvovej dutiny.

Počúvanie tlkotu srdca plodu:

Tlkot srdca plodu sa počúva vždy, keď tehotná žena príde do prenatálnej poradne, počnúc druhou polovicou tehotenstva pomocou pôrodníckeho fonendoskopu (po vyšetrení sa lieči chloramínom). Tóny sú najlepšie počuť z polohy plodu. S cefalickou prezentáciou - pod pupkom, s panvovou prezentáciou - nad pupkom. Normálna srdcová frekvencia počas úplného tehotenstva je ISO-ISO úderov za minútu. Srdcový tep plodu je možné počúvať alebo zaznamenávať pomocou ďalších výskumných metód: ultrazvuk, CTG, EKG, FCG.

Sledovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni:

Tehotná žena by mala navštíviť prenatálnu poradňu v priemere každé 2 týždne. Pred pôrodom je racionálne vykonávať vyšetrenia a konzultácie každý týždeň. Frekvencia a metódy vyšetrenia sú prísne predpísané. Ak žena nenavštívi obytný komplex, vykoná sa patronát. Tento systém dohľadu sa nazýva lekárske vyšetrenie. Podrobné vyšetrenie s vyšetrením všetkých systémov a orgánov sa vykonáva až pri registrácii.

Počas nasledujúcich návštev tehotnej ženy sa vyšetrenie vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Prieskum sťažností.
Váženie (výpočet prírastku hmotnosti).
Meranie pulzu a krvného tlaku.
Palpácia brucha a maternice.
Meranie obvodu brucha a výšky dna maternice.
Vykonávanie externých pôrodníckych vyšetrovacích techník.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
Detekcia edému.
Zistite povahu výtoku, močenia a defekácie.

Vykonávajú sa iba tie štúdie, ktoré je možné vykonať v danom štádiu tehotenstva, napríklad použitie techník Leopold-Levitsky a počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva od druhej polovice tehotenstva.

Zakaždým objasnia gestačný vek, identifikujú problémy, dajú odporúčania, naplánujú vyšetrenia a ďalší termín. Všeobecný test moču je predpísaný každé 2 týždne. Vyšetrenie vonkajších genitálií a vyšetrenie zrkadla spolu s odberom sterov sa vykonáva počas tehotenstva 3-krát. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Počas tehotenstva sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

Trikrát (1krát v každom trimestri):
nátery z cervikálneho kanála a vonkajšieho uretrálneho otvoru na detekciu kvapavky;
krv z žily na detekciu syfilisu (Wassermannova reakcia - RW);
krv z prsta na klinickú analýzu (hemoglobín, leukocytóza, ESR atď.).

Počas tehotenstva sa vyšetrenie vykonáva dvakrát:

krv z žily na zistenie infekcie HIV (formulár 50);
krv z žily na zistenie hepatitídy B a C.

Krv sa raz vyšetruje na skupinu a Rh faktor. Odporúča sa vyšetrenie krvi manžela. Ak existuje rozdiel medzi skupinou a rhesus, titer protilátok sa testuje približne raz za mesiac.

Po 17 týždňoch sa odoberie krvný test na alfa-fetoproteíny na identifikáciu patológie plodu.
V druhej polovici tehotenstva sa vyšetruje výter z hrdla na prenášanie stafylokoka, výkaly na vajíčka červov a črevné infekcie. Je racionálne identifikovať skrytú infekciu (toxoplazmóza, mykoplazmóza, vírusové infekcie atď.).

Ak existuje riziko potratu, vykoná sa ster na kontrolu hormonálnych hrozieb. Ak dôjde k erózii krčka maternice, odoberie sa náter na onkocytológiu. Počas tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenia vykonávajú trikrát: v 17. týždni, v 30. týždni a v 37. týždni. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí: veľkosť plodu, správnosť vývoja za dané obdobie, či existujú nejaké vnútromaternicové malformácie (IUD), pohlavie plodu, polohu a prezentáciu plodu, množstvo vody, umiestnenie a stav placenty, stav maternice ako schránky pre plod.

Pred ultrazvukovým vyšetrením je potrebné žene pripomenúť, aby pred vyšetrením vypila asi 500 ml tekutín na naplnenie močového mechúra. Po dlhú dobu to nie je potrebné. Pri vyšetrení brušným prístupom sa brušná stena lubrikuje tukovou emulziou, pri vyšetrení pošvovým senzorom sa na ňu nasadí špeciálne puzdro alebo kondóm.

Dvakrát počas tehotenstva sa žena potrebuje poradiť s terapeutom, oftalmológom, zubným lekárom a otolaryngológom. Títo špecialisti by mali byť v prenatálnej poradni, aspoň terapeut. V prípade potreby sa žena môže poradiť s právnikom prenatálnej kliniky.

Zdravotná dokumentácia:

Všetky údaje o tehotnej žene, výsledky vyšetrenia sa zapisujú do individuálnej karty tehotnej ženy (2 kópie), jedna kópia je uložená v kancelárii a druhú nosí žena vždy so sebou.

Výmenný lístok každej tehotnej ženy musí obsahovať tieto strany:

titulná strana (údaje o pase a adresa);
údaje o anamnéze;
všeobecné údaje o vyšetrení;
údaje z pôrodníckych externých a interných vyšetrení;
plán riadenia tehotenstva;
list dynamických pozorovaní; - list laboratórnych vyšetrení;
list znaleckých posudkov.

Tehotná žena musí pochopiť vhodnosť takéhoto intenzívneho vyšetrenia a pozorovania, súhlasí s nimi absolútne dobrovoľne. Je potrebné zdôrazniť, že je veľmi dôležité identifikovať infekcie pred tehotenstvom a počas tehotenstva, aby sa mohli rýchlo liečiť, a že na oddelenia pre infikované a nevyšetrené ženy sú prijímané infikované a netestované ženy. Je potrebné vysvetliť, že včas zistené minimálne odchýlky umožňujú aplikovať preventívne opatrenia a predchádzať komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Bude to podnet pre ženu, ktorá má záujem o zachovanie svojho zdravia a zdravia svojho dieťaťa.

Je potrebné, aby žena pôrodnej asistentke dôverovala, nebála sa jej a vedela s ňou diskutovať o svojich problémoch. Komunikačný čas treba využiť na to, aby sa žene poradila v oblasti hygieny, vyšetrenia a prípravy na pôrod.

Čas návštevy prenatálnej poradne by mal žene vyhovovať. V mieste výkonu práce alebo štúdia sú povinní zabezpečiť možnosť návštevy predpôrodných poradní počas ranných termínov, počas denného svetla, kedy sú menšie problémy s dopravou. Ak žena zmešká termín, pôrodná asistentka by mala telefonicky zistiť dôvod. V prípade núdze sa odporúča zavolať sanitku. Ak sa žena nechce alebo nemôže zúčastniť konzultácie, poskytuje sa záštita.

Povinnosti pôrodnej asistentky v prenatálnej ambulancii:

Keďže tehotné ženy navštevujú predpôrodné poradne v deň plánovaného nástupu, snažia sa svoje návštevy naplánovať tak, aby neprišli do kontaktu s gynekologickými pacientkami (ktoré sú viac infikované).

Vybavenie gynekologickej ambulancie:

Gauč, dva stoly (pre lekára a pre pôrodnú asistentku), stoličky pre personál a pre návštevy, gynekologické kreslo, lampa, paraván (prípadne gynekologická vyšetrovňa vo vedľajšej miestnosti). Na vyšetrenie potrebujete: tonometer, fonendoskop, pôrodnícky stetoskop, tazometer, centimetrovú pásku, manipulačné stolíky na prístroje a lieky. Nástroje: vaginálne zrkadlo, kliešte, pinzeta, Volkmannove lyžice na odber sterov na gonokoky Neisser. Bix na obväzy, špachtle. Bixujte s rukavicami alebo jednorazovými rukavicami. Sterilné utierky alebo jednorazové podložky, dezinfekčné roztoky, skladovacie nádoby na nástroje, rukavice, utierky atď. Kancelária by mala mať umývadlo s vodou, mydlom a dezinfekčnými roztokmi na ošetrenie rúk a uteráky.

Skrinky na lekárske záznamy a anamnézy. Súbor jednotlivých kartičiek tehotných, ktoré sú zoradené podľa abecedy (samostatne sa odkladajú kartičky tých, čo sa nedostavili, hospitalizovaných, rodiacich). Časopis na registráciu tehotných žien, predregistrácia. Formuláre na recepty, odporúčania na testy a konzultácie. Pod sklom by mali byť kalendáre, potrebné podklady: adresy a telefónne čísla, otváracie hodiny úradov, inštitúcie, do ktorých sú pacienti posielaní, testy, recepty, normy na laboratórne vyšetrenia atď.

Pôrodná asistentka príde pred lekára, vyvetrá a pripraví miestnosť, prístroje, tabuľky pridelených tehotných žien, nalepí testy, pripraví nové pokyny a informácie pre lekára a pre tehotnú ženu. Počas stretnutia spolu s lekárom (alebo namiesto lekára v prípade fyziologického tehotenstva) prijíma tehotné ženy, robí vyšetrenia, dáva odporúčania, vedie rozhovory, vypracúva dokumentáciu, sleduje spracovanie nástrojov, upratuje kanceláriu a poskytuje záštitu.

Záštita:

Žena zmešká návštevu poradne z rôznych dôvodov: nepochopenie dôležitosti vyšetrení, nedostatok kontaktu s lekárom a pôrodnou asistentkou, náročnosť procedúry návštevy (poradie v rade, nedostatok potrebného vybavenia počas čakania). Je na pôrodnej asistentke, aby zabezpečila, že takéto dôvody nevzniknú. Niekedy má žena sťažnosti a problémy, ale nechce o tom povedať lekárovi a pôrodnej asistentke, pretože sa bojí hospitalizácie a liečby a vyhýba sa preventívnej hospitalizácii na vyšetrenie alebo prípravu na pôrod. Môžu nastať rodinné problémy (starostlivosť o chorých príbuzných, s kým nechať dieťa a pod.).

Návštevou ženy doma môže pôrodná asistentka posúdiť životné podmienky, rodinné problémy, porozprávať sa s príbuznými a presvedčiť ich, aby povzbudili ženu, aby sa zúčastnila konzultácie. Doma je schéma prieskumu a vyšetrenia presne rovnaká ako v prenatálnej klinike. Na to je potrebné vziať so sebou tonometer, pôrodnícky stetoskop, centimeter a odporúčacie formuláre na vyšetrenia. Na konci vykazovaného obdobia sa vykoná analýza ukazovateľov výkonnosti: koľko tehotných žien bolo zaregistrovaných, výsledok tehotenstva a pôrodu, percento komplikácií pre matku a plod, správnosť materskej dovolenky atď.

Externé pôrodnícke vyšetrenie.

1. Vyšetrenie tehotnej ženy– posúdiť výšku, postavu a telesnú hmotnosť ženy, stav pokožky, charakter rastu ochlpenia, prítomnosť strií, pigmentáciu tváre, bielu čiaru brucha, dvorec a určiť tvar brucha.

2. Meranie brucha– krajčírskym metrom zmerajte obvod brucha v úrovni pupka. Meria sa výška maternicového fundu (vzdialenosť od horného okraja pubickej symfýzy po fundus maternice). IN

3. Palpácia brucha– vykonávané so ženou ležiacou na chrbte na tvrdom gauči. Je potrebné vyprázdniť močový mechúr a konečník. Lekár sa nachádza napravo od tehotnej ženy alebo rodiacej ženy. Stav brušnej steny, elasticita kože, hrúbka podkožnej tukovej vrstvy, stav priamych brušných svalov (ich divergencia, prítomnosť hernie bielej čiary), pooperačné jazvy, poloha, poloha, určuje sa vzhľad, artikulácia, prezentácia plodu.

Leopoldove techniky: používa sa na určenie polohy plodu v maternici, lekár stojí napravo od tehotnej alebo rodiacej ženy tvárou k žene.

1. stretnutie– určiť výšku fundu maternice a časť plodu, ktorá je v funde. Dlane oboch rúk sú umiestnené na dne maternice, konce prstov smerujú k sebe, ale nedotýkajú sa. Po stanovení výšky maternicového fundu vo vzťahu k xiphoidnému výbežku alebo pupku sa určí časť plodu nachádzajúca sa v maternicovom funduse. Panvový koniec je definovaný ako veľká, mäkká a nebaltujúca časť. Hlava plodu je definovaná ako veľká, hustá a hlasovacia časť. Pri priečnych a šikmých polohách plodu je maternicový fundus prázdny a veľké časti plodu (hlavička, panvový koniec) sa identifikujú vpravo alebo vľavo na úrovni pupka (s priečnym postavením plodu) resp. v iliakálnych oblastiach (so šikmou polohou plodu).

2. stretnutie– určiť polohu, polohu a typ plodu. Ruky sa pohybujú od spodnej časti maternice k bočným plochám maternice (približne k úrovni pupka). Bočné časti maternice sa palpujú pomocou dlaňových plôch rúk. Po získaní predstavy o umiestnení chrbta a malých častí plodu sa urobí záver o polohe plodu. Ak sú malé časti plodu hmatateľné vpravo aj vľavo, môžete uvažovať o dvojčatách. Zadná strana plodu je definovaná ako hladký, rovný povrch bez výčnelkov. S chrbtom smerom dozadu (pohľad zozadu) sú malé časti prehmatané jasnejšie.

3. stretnutie– určiť prezentujúcu časť a jej vzťah k vchodu do panvy. Technika sa vykonáva jednou pravou rukou. V tomto prípade je palec od ostatných štyroch vzdialený čo najviac. Prezentačná časť sa uchopí medzi palcom a prostredníkom. Táto technika môže určiť symptóm hlasovania hlavou. Ak je prítomnou časťou panvový koniec plodu, nedochádza k žiadnemu príznaku hádzania. Pomocou tretej techniky môžete do určitej miery získať predstavu o veľkosti hlavy plodu.

4. stretnutie– určiť povahu prezentujúcej časti a jej umiestnenie vo vzťahu k rovinám panvy. Lekár sa otočí tvárou k nohám vyšetrovanej ženy. Ruky sú umiestnené laterálne k stredovej čiare nad horizontálnymi vetvami lonových kostí. Postupným pohybom rúk medzi prezentujúcou časťou a rovinou vstupu do malej panvy určite charakter prezentujúcej časti (čo prezentuje) a jej umiestnenie. Hlava môže byť pohyblivá, pritlačená k vchodu do panvy alebo fixovaná malým alebo veľkým segmentom.

Poloha plodu(Situs) – pomer osi plodu k osi maternice. Fetálna os – línia prechádzajúca zadnou časťou hlavy a zadkom. Ak sa os plodu a os maternice zhodujú, poloha plodu sa nazýva pozdĺžna. Ak os plodu pretína os maternice v pravom uhle a veľké časti plodu (hlava a zadoček) sú na úrovni hrebeňa bedrovej kosti alebo nad ňou, hovoria o priečnej polohe plodu (situs transversus). ). Ak os plodu pretína os maternice pod ostrým uhlom a veľké časti plodu sa nachádzajú v jednom z krídel ilia, je plod v šikmej polohe (situs obliquus).

Poloha plodu(Pozícia) - pomer chrbta plodu k laterálnym stenám maternice. Ak je chrbát plodu otočený k ľavej bočnej stene maternice, ide o prvú polohu plodu . Ak je chrbát otočený k pravej bočnej stene, ide o druhú polohu plodu . Pri priečnych a šikmých polohách plodu je poloha určená hlavičkou plodu: ak je hlavička vľavo - prvá poloha, s hlavičkou vpravo - druhá poloha. Pozdĺžna poloha plodu je najpriaznivejšia pre jeho napredovanie pôrodnými cestami a vyskytuje sa v 99,5 % prípadov. Preto sa nazýva fyziologický, správny. Priečne a šikmé polohy plodu sa vyskytujú v 0,5 % prípadov. Vytvárajú neprekonateľnú prekážku pri narodení plodu. Nazývajú sa patologické, nesprávne.

Druh ovocia (Visus) - vzťah plodového chrbta k prednej alebo zadnej stene maternice. Ak je chrbát obrátený k prednej stene maternice - predný pohľad; ak je chrbát obrátený k zadnej stene maternice - pohľad zozadu.

Artikulácia(Habitus) - vzťah končatín a hlavy plodu k jeho telu. Normálna poloha je taká, v ktorej je hlava ohnutá a pritlačená k telu, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch, prekrížené medzi sebou a pritlačené k hrudníku, nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch, prekrížené medzi sebou a pritlačený k brušku plodu.

Fetálna prezentácia(Praesentatio) – posudzuje sa vo vzťahu k jednej z veľkých častí plodu (hlavička, panvový koniec) k rovine vchodu do malej panvy. Ak je hlava otočená k rovine vstupu do malej panvy, hovorí sa o cefalickej prezentácii. Ak sa panvový koniec nachádza nad rovinou vstupu do malej panvy, hovorí sa o prezentácii plodu koncom panvovým.

Interné pôrodnícke (vaginálne) vyšetrenie.

1. Vykonajte po primeranom ošetrení rúk v sterilných rukaviciach.

2. Lekár sa nachádza napravo od tehotnej alebo rodiacej ženy. Stehná ženy má široko rozkročené a chodidlá má položené na posteli alebo opierkach nôh. Ak sa vyšetrenie vykonáva na mäkkom lôžku, môže sa pod krížovú kosť umiestniť hrubý vankúš.

3. Palcom a ukazovákom ľavej ruky otvorte vchod do pošvy. Vatovým tampónom s dezinfekčným roztokom v pravej ruke vytrieme vonkajší otvor močovej rúry a predsieň pošvy.

4. Najprv vložte prostredník pravej ruky do vagíny, zatlačte ho na zadnú stenu vagíny a vložte na ňu ukazovák, potom oba prsty zatlačte k sebe hlboko do vagíny. Potom ľavá ruka prestane držať vchod do vagíny otvorený.

5. Pred vložením prstov venujte pozornosť povahe pošvového výtoku, prítomnosti patologických procesov v oblasti vulvy (kondylómy, ulcerácie a pod.), vstupu do pošvy (rodičky, a. nulipárna), šírka vagíny (úzka, široká), prítomnosť priehradky, stav svalov panvového dna.

Počas vaginálneho vyšetrenia:

A) vja Trimester tehotenstva– určiť veľkosť, konzistenciu, tvar maternice.

B) v 2. polovici tehotenstva a najmä pred pôrodom– posúdiť stav pošvovej časti krčka maternice (konzistencia, dĺžka, umiestnenie vo vzťahu k osi panvy, priechodnosť cervikálneho kanála), stav dolného segmentu maternice.

B) počas pôrodu– určiť stupeň otvorenia vonkajšieho hltana, zhodnotiť stav jeho okrajov. Plodový vak sa zisťuje, ak je cervikálny kanál priechodný pre vyšetrujúci prst. Celý amniotický vak je prehmataný ako tenkostenný vak naplnený tekutinou. Prezentujúca časť sa nachádza nad amniotickým vakom. Môže to byť hlavička alebo panvový koniec plodu. V prípade priečnej alebo šikmej polohy plodu pri vaginálnom vyšetrení sa prezentujúca časť neurčuje a pliecko plodu je možné prehmatať nad rovinou vstupu do malej panvy. Počas tehotenstva a pôrodu sa zisťuje výška hlavy vzhľadom na roviny panvy. Hlavička môže byť pohyblivá alebo pritlačená ku vchodu do panvy, fixovaná malým alebo veľkým segmentom v rovine vchodu do panvy a môže byť umiestnená v úzkej časti panvovej dutiny alebo na panvovom dne. Po získaní predstavy o prezentovanej časti a jej umiestnení vo vzťahu k rovinám malej panvy sa orientačné body určia na hlave (šitie, fontanely) alebo na panvovom konci (krížová kosť); posúdiť stav mäkkých pôrodných ciest. Potom začnú prehmatávať steny panvy. Stanovuje sa výška symfýzy, prítomnosť alebo neprítomnosť kostných výčnelkov na nej, prítomnosť alebo neprítomnosť deformácií bočných stien panvy. Opatrne prehmatajte prednú plochu krížovej kosti. Určuje sa tvar a hĺbka sakrálnej dutiny. Sklopením lakťa sa snažia dosiahnuť mys prostredníkom vyšetrujúcej ruky, t.j. Diagonálny konjugát. Diagonálny konjugát je vzdialenosť medzi spodným okrajom symfýzy a výrazným bodom výbežku. Ľahká dostupnosť mysu naznačuje pokles skutočného konjugátu. Ak prostredný prst dosiahne ostrohu, potom pritlačte radiálny okraj druhého prsta k spodnej ploche symfýzy, pričom nahmatajte okraj oblúkovitého väzu pubis. Potom ukazovák ľavej ruky označí miesto kontaktu pravej ruky so spodným okrajom symfýzy. Pravá ruka sa vyberie z vagíny a iný lekár (alebo pôrodná asistentka) zmeria panvou vzdialenosť medzi špičkou prostredníka a znamienkom na pravej ruke. Pri normálne vyvinutej panve je veľkosť diagonálneho konjugátu 13 cm.V týchto prípadoch je mys nedosiahnuteľný. Ak sa dosiahne mys, diagonálny konjugát je 12,5 cm alebo menej. Meraním veľkosti diagonálneho konjugátu lekár určí veľkosť skutočného konjugátu. Za týmto účelom odpočítajte 1,5-2,0 cm od veľkosti diagonálneho konjugátu (tento údaj je určený s prihliadnutím na výšku symfýzy, úroveň ostrohu a uhol sklonu panvy).

Pravá konjugát, diagonálna konjugát a zadná plocha symfýzy tvoria trojuholník, v ktorom diagonálna konjugát je prepona rovnoramenného trojuholníka a symfýza a pravá konjugát sú nohy. Čím vyššia je symfýza, tým väčší je rozdiel medzi konjugátmi a naopak. Ak je výška symfýzy 4 cm alebo viac, od diagonálnej konjugovanej hodnoty sa odpočítajú 2 cm; ak je výška symfýzy 3,0-3,5 cm, odpočíta sa 1,5 cm.

Ak je plášť vysoký, odčítaná hodnota by mala byť väčšia (2 cm), pretože v trojuholníku zloženom z lonovej kosti a dvoch konjugátov (pravda a uhlopriečka) bude skutočná hodnota výrazne menšia ako uhlopriečka. Ak je plášť nízky, trojuholník bude takmer rovnoramenný, skutočný konjugát sa blíži k diagonálnemu konjugátu a mal by byť od neho odčítaný o 1,5 cm.