Что такое преждевременное излитие околоплодных вод. Излитие околоплодных вод при беременности. Симптомы подтекания околоплодных вод

Наступление беременности – это одно из самых важных событий в жизни каждой женщины. Однако этот период не всегда проходит беззаботно. Будущие мамы зачастую сталкиваются с различными осложнениями. К радости, многие проблемы часто преувеличиваются женщинами в положении и ни к чему серьёзному не приводят. Другие несут опасность как для беременной, так и для ребёнка. К примеру, подтекание околоплодных вод или амниотической жидкости может стать причиной преждевременных родов и инфицирования плодного пузыря.

Какова роль околоплодной жидкости?

Сформировавшееся мнение относительно того, что амниотическая жидкость – это обычная вода, в которой находится кроха, уже давно устарело. Да, действительно, околоплодные воды на 98% состоят из чистой воды. Однако её роль намного важнее, чем предполагается. В состав амниотической жидкости входят полезные микроэлементы, которые необходимы для нормального существования плода в утробе матери. Среди них:

углеводы;
липиды;
жиры;
белки и т. д.

Воды полностью заполняют плодный пузырь, создавая на протяжении всей беременности благоприятную для развития будущего ребёнка среду. Благодаря амниотической жидкости плод может свободно передвигаться, а ощущения матери при столкновении малыша со стенками матки смягчаются.

Кроме того, стерильные воды принимают активное участие в питании будущего ребёнка и противостоят попаданию в плодный пузырь инородных микроорганизмов. Следует отметить, что жидкость имеет свойство обновляться, не изменяя свой химический состав.

Основные функции околоплодных вод:

Обеспечение правильного формирования кровеносной системы плода.
Изоляция от инфекций.
Обеспечение правильного физического развития (жидкость препятствует сращиванию частей тела крохи).
Защита пуповины.
Функция терморегуляции.
Защита от механических воздействий.
Поддержка вещественного обмена.
Профилактика кровотечения во время периода вынашивания и родов.
Иммунная защита.
Значительное облегчение родового процесса.

На последних сроках беременности объём околоплодных вод составляет 1,5 литра. В норме пузырь лопается, и воды изливаются после 38 недели. Однако случаются ситуации, когда это происходит гораздо раньше, что может привести к опасности как для матери, так и для плода.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Когда начинается процесс изливания амниотической жидкости, его не возможно с чем-то перепутать. Но в редких случаях происходит незаметный прокол плодного пузыря. Оболочка повреждается в боковой или в верхней области. В такой ситуации жидкость выделяется в незначительном количестве. Зачастую этот процесс остаётся незамеченным будущей мамой. Чтобы этого не произошло, беременной следует понять: что это – подтекание околоплодных вод или выделения?

Итак, первый признак, свидетельствующий об опасности, — это выделения, которые увеличиваются при смене положения, резком движении, кашле, чихании.

Многие будущие мамы путают подтекание амниотической жидкости с недержанием мочи. Это явление часто встречается, в особенности, в третьем триместре. Матка начинает всё сильнее надавливать на мочевой пузырь, тем самым вызывая непроизвольное мочеиспускание. Есть ли ещё признаки подтекания околоплодных вод?

Важным симптомом, говорящим о наличии проблемы, является постоянно влажное нижнее бельё или мокрые пятна на простыне, обнаруженные после ночного сна.

Помните: если жидкость подтекает в значительном количестве, то при этом может наблюдаться уменьшение размера живота беременной женщины. В редких случаях отмечается снижение высоты стояния маточного дна.

Также при наличии существенного повреждения плодного пузыря амниотическая жидкость начинает струиться. Даже при сильном напряжении тазовых мышц беременной не удастся удержать водный поток.

Диагностика

Если обильные жидкостные выделения можно заметить, то скудное подтекание определяется только с помощью медицинских исследований. Чаще всего назначается цитологический анализ мазка из заднего влагалищного свода. Исследование позволит выявить наличие амниотической жидкости в выделениях.

При значительных выделениях достаточно обычного гинекологического осмотра и пробы кашлевого толчка.

Если исследования не показали результата, а состояние беременной внушает опасение — доктор может прибегнуть к методу амниоцентеза. Исследование заключается во введении в плодный пузырь нетоксической окрашивающей жидкости, а во влагалище стерильного тампона. При его окрашивании можно говорить о подтекании околоплодных вод. Однако данный метод проводится в крайней необходимости и считается небезопасным, поскольку в процессе его осуществления можно повредить оболочку плодного пузыря.

Можно ли в домашних условиях определить подтекание амниотической жидкости?

Если беременная обнаружила признаки подтекания околоплодных вод, то подтвердить диагноз можно следующим образом.

Метод «белой пелёнки». Для осуществления этого способа беременной женщине необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет половых органов. Затем будущей маме следует лечь на 1 час на белую простынь. Если на поверхности обнаружилось мокрое пятно – необходимо срочно посетить акушера-гинеколога.
Если желаете понять, что стало причиной выделений – воспользуйтесь аптечным тестом. Состоит он из тампона, полоски и флакона со специальным раствором. Тампон помещается во влагалище на указанное в аннотации время, затем — во флакон с реактивом. Туда же опускается тест-полоска. С её помощью определяют, есть ли повреждение у плодного пузыря. Одна полоска свидетельствует об отсутствии разрыва, вторая – о его наличии.
При обнаружении симптомов подтекания амниотической жидкости можно воспользоваться методом «тёмной ткани». Чистый кусок чёрной ткани помещается на нижнее бельё беременной. При обнаружении белесоватых остатков можно говорить о влагалищных выделениях. Мокрая прокладка без запаха и цвета свидетельствует о подтекании околоплодных вод.

Симптомы выделения амниотической жидкости могут привести к опасности для матери и ребёнка. В особенности, это касается второго триместра беременности. Поэтому не стоит ждать, что проблема искоренится самостоятельно – необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины выделения амниотической жидкости

Обычно причинами подтекания околоплодных вод являются:

многоплодная беременность;
болезни органов малого таза, имеющие воспалительное или инфекционное происхождение;
эндоцервицит (воспалительный процесс, происходящий на слизистой оболочке цервикального канала);
наличие кольпита;
шейка матки не до конца смыкается – по этой причине из шеечного канала может выпячивать незначительная часть плодного пузыря, которая в большей степени подвержена инфицированию и внешнему воздействию;
наличие новообразований в полости матки;
аномальное строение матки;
курение, злоупотребление спиртными напитками;
истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность перешейки или шейки матки);
физические нагрузки, падения беременной, травмы живота.

Выделения околоплодных вод может стать причиной преждевременных родов и инфицирования плодного пузыря. В этой связи малыш становится уязвимым и беззащитным от внешнего воздействия.

Лечение

Если срок беременности составляет более 38 недель, то при нормальном состоянии будущей мамы есть шанс дождаться естественных родов. Важную роль играет безводный период. Если он длится более 6 часов, то врачи назначают будущей маме антибиотики для предотвращения инфицирования плода.

В случае если беременность недоношенная, срок до 35 недель, а все признаки инфицирования отсутствуют, то доктор прибегнет к выжидательной тактике.

Задачей врачей на данном этапе является подготовка неразвитых дыхательных путей ребёнка. Для предотвращения инфицирования плода часто используется антибактериальная терапия, заключающаяся в приёме препаратов на основе глюкокортикоидов.

Врачи посоветуют беременной соблюдать постельный режим. Помимо этого, будет осуществляться регулярный контроль за состоянием плода (УЗИ, Доплер и т. д.) Излитие амниотической жидкости свидетельствует о начале родового процесса.

Профилактика

Чтобы избежать подтекания околоплодных вод, женщине следует позаботиться о состоянии своего здоровья. Лучше перед планированием беременности устранить инфекционные и воспалительные заболевания. Позаботиться следует и психологическом состоянии будущей матери.

Во время вынашивания плода беременной рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, травм. Отказаться в этот период придётся и от вредных привычек.

При обнаружении любых настораживающих симптомов необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Также беременной не следует пропускать плановые осмотры у врача. Это позволит вовремя выявить проблему и устранить её, не навредив плоду и будущей маме.

Патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.

Общие сведения

Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды , является основной причиной недоношенности , гипоплазии легких и сепсиса плода - трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.

Причины подтекания околоплодных вод

Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:

Инфекционные процессы . Самопроизвольный разрыв оболочек плода чаще наблюдается у беременных, страдающих эндометритом , кольпитом , цервицитом , аднекситом . Прочность амниона существенно снижается при хориоамнионите.
Нарушения в маточно-плацентарной системе . Вероятность повреждения амниотического мешка увеличивается при наличии двурогой или удвоенной матки, ИЦН , плацентарной недостаточности, оболочечном креплении или преждевременной отслойке плаценты .
Ятрогенные воздействия . Подтекание вод может стать результатом многократных бимануальных исследований, трансвагинальных УЗИ , амниоцентеза , биопсии хориона и укрепления шейки матки швами при ИЦН.
Плодные факторы . Стенки амниотического пузыря испытывают повышенное давление при многоплодной беременности, гидроцефалии плода, аномалиях его положения и вставления предлежащей части.
Патология оболочек . Чрезмерное растяжение амниона возникает при многоводии , вызванном первичной и вторичной гиперпродукцией околоплодных вод или нарушением их резорбции. Эластичность оболочек также уменьшается при их гиалиновом перерождении (преждевременной дегенерации).
Травмы живота . Оболочки плода могут разрываться при резком ударе в живот, проникающих ранениях брюшной полости и матки.

Лечение подтекания околоплодных вод

При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.

На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов . Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных - с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога , обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).

Не все будущие мамы, особенно беременные впервые, знают, что такое подтекание околоплодных вод. А ведь это серьёзный симптом, часто требующий неотложных действий. В опасности может оказаться жизнь женщины и ребёнка. Такая патология возникает далеко не у всех, но знания лишними не бывают, особенно при вынашивании малыша.

Функция, вид, запах и цвет околоплодных вод

Околоплодные воды - уютная среда, окружающая ребёнка внутри маминого животика всю беременность. Они заполняют весь плодный пузырь и вырабатываются его стенками. Воды имеют очень важную функцию - защищают дитя от попадания инфекции из половых путей. Они препятствуют срастанию тканей или сплющиванию пуповины, позволяют малышу чувствовать себя свободно и активно двигаться. Кроме защитных функций, амниотическая жидкость (второе название околоплодных вод) участвует в обменных процессах - именно из неё ребёнок получает значительную часть питательных веществ.

Состав околоплодной жидкости непостоянный и сложный. В него входят:

витамины;
жиры;
гормоны;
белки;
углеводы;
ферменты;
иммуноглобулины;
микроэлементы;
антигены;
углекислый газ.

С развитием беременности воды меняют состав. В первые месяцы это жидкость, похожая на плазму крови, а на последних неделях большую её часть составляет моча плода, частички его эпидермиса, пушковых волос, первородной смазки.

В первом триместре воды бесцветные и прозрачные, а к концу беременности они становятся мутноватыми. Амниотическая жидкость может иметь специфический запах, но не очень интенсивный.

Зелёные, красноватые или бурые воды, иногда имеющие резкий, неприятный запах, бывают при внутриутробном инфицировании.
В норме околоплодные воды в последнем триместре беременности мутноватые и бесцветные

Почему подтекают околоплодные воды

В идеале плодный пузырь должен быть целым до родов. Если амниотическая жидкость начинает подтекать задолго до положенного времени, значит, в оболочках, окружающих плод, образовались микротрещины, разрывы, стенки пузыря слишком истончены. Причинами такого явления могут быть:

инфекции, в том числе заболевания мочеполовой системы, перенесённые беременной женщиной;
воспалительные процессы во влагалище или матке;
некоторые хронические болезни;
, при которой шейка матки не удерживает плод внутри в достаточной мере;
многоплодная беременность;
травмы живота во время беременности;
новообразования на матке;
патологии строения матки или тазовых костей;
прокалывание плодного пузыря во время амниоцентеза или других манипуляций;
вредные привычки беременной - чрезмерное курение или употребление алкоголя.

Постоянно мокрое бельё - повод обратится к врачу

Как и когда должно происходить отхождение вод

В норме воды отходят, если шейка матки готова к появлению малыша на свет (раскрыта) или произошёл разрыв плодного пузыря . Это происходит на первом этапе родов. , «расскажет» место разрыва пузыря. Преимущественно это случается прямо над шейкой матки, тогда излитие обильное и одномоментное. Если же место разрыва прикрыто маточной стенкой, то подтекание незначительное, постепенное, и может быть принято за выделения или неконтролируемое испускание мочи.

Явление, когда плодный пузырь разрывается до готовности шейки к родам, называют преждевременным разрывом оболочек плода или ранним отхождением вод.

Последствия и риски при подтекании вод

Во второй половине беременности преждевременное отхождение вод возникает по следующим причинам:

травмы;
проникновение инфекций;
воспалительные процессы.

Все эти проблемы могут стать причиной нарушения целостности околоплодного пузыря. Это значит, что стерильность среды, окружающей ребёнка, находится под угрозой. Через микротрещины в воды могут попасть микроорганизмы, вызывающие тяжёлые патологии у плода. В конце беременности это грозит преждевременными родами. Чем ближе женщина находится к дате рождения малыша, тем благоприятнее прогноз.

Чем ближе женщина с излитием вод находится к предполагаемой дате родов, тем благоприятнее прогноз нормального родоразрешения

Во втором триместре беременности такая патология особенно опасна, так как её лечение не всегда возможно. До 22-й недели рекомендуют прерывание беременности из-за высокого риска развития множественных патологий у нерожденного малыша. После этого срока шансы сохранить беременность возрастают, однако важно определить, сколько времени прошло после разрыва околоплодного пузыря.

В последнем триместре стараются продлить беременность как можно дольше, хотя бы до 37-й недели. Женщине показано пребывание в стерильном родильном блоке под наблюдением врача. Состояние плода контролируют, будущей маме назначают препараты, предотвращающие проникновение инфекции в околоплодные воды, способствующие быстрейшему созреванию лёгких ребёнка. При возникновении инфицирования, отслойки плаценты или ухудшения состояния плода проводится срочное родоразрешение. После 37-й недели показано стационарное наблюдение. Если ситуация ухудшается, возможна стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При подозрении на подтекание амниотической жидкости стоит незамедлительно обратиться к своему гинекологу. Он проведёт осмотр и при необходимости назначит исследования. При обычном осмотре с зеркалом подтекание выявить сложно, поэтому доктор может попросить сменить положение или покашлять. Однако, если жидкость подтекает в небольших количествах, при осмотре «на глаз» можно и ошибиться.

Лабораторные методы

Методы лабораторной диагностики бывают следующими:

цитологическое исследование;
микроскопия;
нитразиновое тестирование.

Для изучения околоплодных вод врач, наряду с другими методами диагностики, назначит цитологическое исследование

Исследование под микроскопом имеет красивое название - «симптом папоротника». При высыхании амниотическая жидкость кристаллизуется, образуя рисунок, напоминающий лист этого растения. Информативность метода - не более 80%. Иногда за амниотическую жидкость принимают выделения из цервикального канала и даже отпечатки пальцев нерадивого работника, проводившего забор мазка. Ко всему прочему, возможны как ложно позитивные, так и ошибочно негативные результаты.

Для цитологического исследования материал окрашивают, после чего определяют элементы, отличающиеся по цвету. Это могут быть частички кожи, первородной смазки, мекония или волос ребёнка, которые находятся в амниотической жидкости. Наличие этих частиц свидетельствует о повреждении плодного пузыря.

Нитразиновое тестирование определяет кислотность анализируемого материала . Среда влагалища в норме кислая, амниотических вод - нейтральная или слабощелочная. Если амниотические воды вытекают, проходя влагалище, их среда меняется на кислую. Метод нитразинового тестирования может иметь ошибочное значение, так как некоторые инфекционные заболевания также меняют среду влагалища.

Достоверность теста снижается, если разрыв пузыря случился давно.

Можно ли увидеть подтекание вод на УЗИ

Информативность ультразвукового исследования в этом случае незначительна - если нет массивного разрыва пузыря и максимального уменьшения количества жидкости, подтекания вод небольшими порциями оно не покажет. Однако, при подозрении на существующую проблему, УЗИ рекомендуют пройти, чтобы исключить маловодие. Исследование проводят несколько раз для оценки динамики и опасности проблемы.

УЗИ не позволяет с точностью определить процесс отхождения околоплодных вод

Домашний метод проверки на подтекание вод

Самый доступный домашний способ проверить подтекание вод - метод «чистой пелёнки». Женщина должна тщательно подмыться и лечь на материал, не впитывающий жидкость. Для чистоты исследования важно не ходить в туалет «по-маленькому». Если через 1–2 часа на пелёнке обнаружатся мокрые следы, то воды подтекают.

Более современный вариант этого метода - аптечные тест-прокладки, пропитанные специальным составом, реагирующим на околоплодные воды и неактивным по отношению к другим выделениям. Такую прокладку носят 10–12 часов. Если изменился её цвет, то нужно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Вариант домашней диагностики подтекания вод, известный во всём мире - специальные тесты. На данный момент они выпускаются в двух вариантах:

Тест, чувствительный к плацентарному микроглобулину, определяющий наличие разрыва в плодном пузыре. С его помощью определяется подтекание вод на раннем сроке беременности и при высоком боковом разрыве, когда следов амниотической жидкости мало.
Тест, определяющий наличие инсулиноподобного фактора роста протеина-1. Он обладает меньшей чувствительностью, наиболее информативен в первые 12 часов после повреждения околоплодного пузыря.

Тесты на подтекание вод выпускаются в двух вариантах

О том, что околоплодные воды могут подтекать, я узнала от своего гинеколога только во время третьей беременности и лишь потому, что ожидала двойню. Где-то около 30-й недели у меня появились чрезмерные выделения, из-за которых обычную ежедневную прокладку приходилось менять каждые 3–4 часа. Врачу сдаваться не спешила, решила сначала проверить все самостоятельно. Метод чистой пелёнки показал, что все в норме, но мне было страшно. Купила в аптеке тест-прокладку (она выглядит как обычная, только без крылышек), правда, 10 часов проносить не смогла, как-то жгло в той области, куда она должна была прилегать, возможно из-за летней жары. Оказалось, что подтекания нет, а выделения - банальная молочница, с которой пришлось бороться всю беременность и несколько месяцев после родов.

Лечение

Специального лечения подтекания околоплодных вод не существует, но можно говорить о медицинской стратегии, помогающей удержать проблему в рамках, безопасных для мамы и малыша:

во избежание преждевременных родов назначают токолитики;
при протекании вод, возникшем ранее 34-й недели, для профилактики дистресс-синдрома (дыхательного расстройства новорождённого), могут быть назначены глюкокортикоиды;
если подтекание вод не останавливается, для профилактики инфицирования назначаются антибиотики.

В каждой конкретной ситуации выбирается способ родоразрешения - кесарево, вагинальные роды, стимулирование, если беременность считается доношенной (после 37-й недели для одноплодной беременности и 36-й при многоплодной, но возможно и раньше, когда ситуация угрожает жизни ребёнка).

Профилактика подтекания вод

Устранить очаги инфекции - пролечить больные зубы, провериться на наличие мочеполовых инфекций, хронический тонзиллит, другие заболевания;
при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность принять необходимые меры, а при необходимости наложить пессарий или швы на шейку матки (после прохождения УЗИ истмико-цервикального канала и подтверждения крайней необходимости таких действий, так как эти манипуляции не совсем безопасны);
принимать все меры для предотвращения травм живота - носить удобную обувь (в зимний период очень пригодятся ледоходы, тормозящие скольжение), одежду, не обтягивающую живот, избегать чрезмерных нагрузок.

Предупредить подтекание вод можно, устранив очаги инфекции, одним из которых является зубной кариес

Видео: мнение врачей про подтекание околоплодных вод

Беременная женщина на протяжении всего срока вынашивания своего малыша сталкивается с различного рода трудностями. Замечательно то, что многие вынашивают ребенка без серьезных проблем и послеродовых осложнений. Однако существует процент женщин, которым не повезло иметь определенного вида патологию беременности. Примером такого патологического состояния может служить подтекание околоплодных вод, что является опасным для жизни и здоровья малыша обстоятельством.

Околоплодные воды, называющиеся также амниотической жидкостью , являются особой биологической средой для эмбриона. Синтез их происходит в амниотической оболочке малыша. Заполняя полость беременной матки, они окружают плод и играют огромную роль в обеспечении нормального развития и роста ребенка в животике матери.

По своему составу околоплодные воды представляют собой комплексную жидкость, которая содержит множество питательных и других веществ:

белки;
углеводы;
липиды;
витамины;
ферментативные, гормональные системы;

минеральные компоненты;
иммуноглобулины;
газы (кислород, двуокись углерода);
кожная смазка плода;
пушковые волосы.

Основные функции околоплодных вод

Основными функциями околоплодных вод являются:

Обеспечение ребенка всеми необходимыми питательными веществами дополнительно основному источнику питания через плаценту и пуповину. Все нужные вещества всасываются кожными покровами ребенка, а на более поздних периодах беременности малыш сам глотает небольшое количество амниотической жидкости и перорально получает часть нутриентов.
Поддержание постоянства температурного режима (в пределах 37 градусов), а также постоянства давления.
Обеспечение защитной функции в отношении малыша – снижение силы толчков извне, смягчение колебаний внутри плодного яйца.
Защитная антибактериальная функция , опосредованная наличием антител в составе вод.
Обеспечение свободного перемещения и шевеления ребенка в утробе.
Уменьшение интенсивности звукового воздействия извне.

Таким образом, амниотическая жидкость является жизненно необходимой для малыша на любом из сроков внутриутробного развития.

Как происходит нормальное излитие околоплодных вод

В норме при любой беременности наступает такой момент, когда амниотическая жидкость начинает изливаться. Происходит это в виде двух основных вариантов.

В первом варианте плодные оболочки, надрываясь по центру, обеспечивают одномоментное излитие около 250 мл околоплодных вод. Надрыв происходит прямо около места выхода из матки. Беременная женщина ощущает в такой момент внезапное намокание нижнего белья и одежды.
Во втором варианте разрыв оболочек малыша происходит на боковой их части, то есть выше месте выхода из матки. Это обеспечивает отсутствие одномоментного истечения, а также постепенное подтекание околоплодных вод в малых количествах в течение некоторого количества времени.

Как было сказано выше, амниотическая жидкость может изливаться лишь при нарушении целостности амниотической оболочки плода. Подтеки околоплодных вод – явление достаточно опасное , в первую очередь, для ребенка.

Во-первых, при несвоевременно оказанной медицинской помощи оно грозит невынашиванием беременности или вовсе самопроизвольным абортом. Во-вторых, имеется риск от стенок матки, асфиксии ребенка.
В-третьих, подтекание вод может спровоцировать нарушения в нормальном родовом процессе, то есть сниженной или повышенной его интенсивности. Особенно важным последствием является формирование респираторного дистресс-синдрома у новорожденного недоношенного малыша.

Причины подтекания околоплодных вод

При нормальном течении беременности амниотическая жидкость изольется только по окончании первого родового периода, то есть после достаточного открытия канала шейки матки. Но в отдельных случаях женина наблюдает подтекание вод в более раннем периоде вынашивания малыша. Таким образом, подтеканием околоплодных вод принято считать заблаговременное их истечение на сроках ранее течения беременности.

К списку этиологических факторов, способных вызвать подтекание амниотической жидкости, относится:

Наличие недостаточности шейки матки, ведущей к «выпячиванию» пузыря, в котором расположен плод, что только усиливает риск заражения ребенка инфекционным началом.
Инфицированные половые органы матери, что приводит к усиленному созреванию шейки матки и большим темпам выработки специализированных ферментов, способных провоцировать отслаивание плаценты и размягчение оболочек плода.
Малые поперечные размеры тазового кольца будущей матери.
Неверное расположение малыша в утробе.
Наличие развития нескольких эмбрионов в полости матки (многоплодная беременность).
Аномальное строение матки (маточная перегородка, врожденное укорочение органа).
Хронические общесоматические заболевания (анемический синдром, дистрофические изменения органов и тканей в различных проявлениях).
Злоупотребление алкогольными напитками, стаж курения.
Неверно запланированные и безграмотно проведенные инвазивные методики диагностики в пренатальном периоде.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Как подтекают околоплодные воды? Практически во всех случаях симптоматика подтекания амниотической жидкости проявляется на поздних сроках вынашивания плода. На ранних же сроках также возможно появление таких признаков, однако, достаточно трудным является их определение из-за малого количества выделяемой жидкости. Ее бывает настолько немного, что она, смешавшись с обычными выделениями из влагалища, вовсе останется незамеченной женщиной.

В определенных случаях беременная может принять случившееся минимальное выделение за проявление недержания мочи. На поздних же стадиях беременности подтекания будут отличаться своей обильностью, и женщина не спутает их с чем-либо другим. Зачастую количество выделений увеличивается при напряжении мышц таза или активной смене положения.

Как выглядят околоплодные воды? Околоплодные вод могут иметь различный характер. В одних случаях это бесцветная прозрачная жидкость, а в других – красноватые, с коричневым или зеленым оттенком, с ярко выраженным запахом , которые явно свидетельствуют о наличии патологии со стороны беременности.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод

В настоящее время существует множество методик, позволяющих точно определить наличие избыточного выделения околоплодных вод при первых же подозрениях матери. Разработаны специализированных тесты на околоплодные воды с использованием индикаторных тест-полосок.

Одним из таких тестов на подтекание околоплодных вод является «Frautest amnio» . Суть его проведения заключается в том, что беременная женщина носит на своем нижнем белье специальную прокладку, в которую заключена тест-полоска. При ощущении намокания прокладки она снимается, полоска достается и кладется в приложенный в наборе футляр на полчаса. Далее оценивается цвет полоски: если она окрасилась в желто-зеленый оттенок, тест можно считать положительным.

Образование такой цветовой реакции связано с определением кислотности выделений женщины, а если быть точнее, околоплодные воды имеют щелочную реакцию, а обычные влагалищные выделения – кислую. Это и позволяет отличить их между собой. Главным преимуществом теста га определение околоплодных вод «Frautestamnio» является его простота проведения и высокочувствительная реакция даже на минимальные следы амниотической жидкости в выделениях.

Другая разновидность тестов «AmniSure ROM» основана на методике определения белка альфа-микроглобулина, который высоко специфичен для состава околоплодных вод. Набор включает в себя тампон, пробирку с растворителем и тест-полоску.

После забора выделений с помощью тампона, он кладется в пробирку на одну минуту. Далее тест-полоска погружается в ту же пробирку, и чтение результатов производится на чистой светлой поверхности с этой полоски. Наличие двух полосок говорит о присутствии амниотической жидкости в выделениях беременной.

Помимо быстрых тестов применяются такие исследовательские методики , как:

Сбор гинекологического анамнеза женщины, сведений о беременности, осмотр и инструментальное исследование.
Взятие мазка из влагалища.
(УЗИ).
Проведение амниоцентеза с введением красителя.

Все терапевтические мероприятия направлены на сохранение жизни и здоровья малыша. Но тактика ведения пациенток с доношенной и недоношенной беременностью существенно разнится .

Профилактика подтекания околоплодных вод

Своевременное выявление и терапия недостаточности шейки матки.
Своевременная сохраняющая терапия по отношению к плоду (предупреждение самопроизвольного выкидыша).
Санирование хронических очагов инфекции в организме женщины, в том числе в половых путях.

Оживленная дискуссия, состоящая из Ваших вопросов и советов друг другу, только приветствуется. Поделитесь собственным опытом и уточните все неясные моменты по данной теме. Ваше активное обсуждение проблемы преждевременного подтекания околоплодных вод при беременности идет на пользу не только Вам, но и всем читательницам.

Беременность - один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход - это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.

Что это такое?

В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:

Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод - это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.

Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.

Как понять, что отходят воды?

Молодая девушка, которая вынашивает малыша в первый раз, может не догадаться, что у неё произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностику и заключение этого явления может сделать только опытный специалист. Всего можно выделить несколько симптомов, при появлении которых незамедлительно нужно вызвать скорую помощь:

Из влагалища вытекло большое количество жидкости за один раз. Также должны насторожить частые позывы в туалет (более 10 раз за один час).
Помимо прозрачной жидкости, можно заметить также кровянистые пятна.
Живот опустился вниз и как будто стал значительно меньше.
Плод в утробе матери перестал давать о себе знать.
Появились боли внизу живота, отдающие в область спины и бока. Они не имеют постоянного характера.

После 30 недели беременности будущая мать должна с особой внимательностью относиться к своему организму и обращаться к врачу-гинекологу, если её что-то смущает.

Два проявления подобного явления

Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?

О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
Преждевременное излитие - это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.

Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.

Почему это произошло?

Девушка, которая так трепетно и ласково вынашивала своего долгожданного малыша, несомненно, задастся самым важным вопросом о том, почему происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Всего можно выделить несколько основных причин:

Очень крупный плод или многоводье. Организм матери больше не в силах справляться с такой огромной нагрузкой, из-за чего он начинает подготавливаться к родовой деятельности.
Естественным явлением является преждевременное излитие околоплодных вод, когда женщина готовится стать матерью сразу более двух малышей. Врачи утверждают, что это нормальная реакция организма.
Часто причиной этого нарушения является патология органов матери, например, у неё неправильной формы матка, слишком короткая или длинная шейка, плохо циркулирует кровь и в недостаточном количестве поступает в плаценту.
Это может произойти и после того, как будущая мама перенесла инфекционное или вирусное заболевание. Оно негативным образом отразилось на Из-за этого пузырь воспалился, и в нем произошел разрыв.
Такой негативный момент может вызвать абсолютно любая травма живота, если женщина упала, ударилась или подняла тяжелый предмет.
Очень часто виновником этой ситуации становится чрезмерное вмешательство врачей.
Иногда пациентка и сама становится виновницей своего состояния. Разрыв может произойти из-за чрезмерного курения, принятия алкоголя, несоблюдения гигиены, постоянного нахождения в стрессовой ситуации и интенсивной физической нагрузки.

Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности может произойти в срок от 22 до 37 недель, именно в этот период врачи рекомендуют женщинам с осторожностью относиться к своему здоровью, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?

Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:

Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
Если плацента находится низко.

Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.

Исследование при поступлении в больницу

Как только девушка заподозрила, что из её влагалища вышло большое количество воды, она немедленно должна обратиться к врачу. Он должен сделать следующую диагностику:

Зарегистрировать вызов, приняв от пациента все необходимые документы, в том числе и заявление на оказание медицинской помощи.
Завести историю болезни, выслушав и записав все жалобы беременной.
Сделать гинекологический осмотр на кресле.
Взять все необходимые анализы, измерить температуру и давление.
В обязательном порядке делают УЗИ, именно эта диагностика позволяет оценить общую картину состояния плода в утробе матери.

На основании проведенного исследования специалист принимает решение о своих дальнейших действиях. Будущая мать должна согласиться с ним, узнав всю сложность ситуации. В противном случае она может навредить своему собственному здоровью и малышу.

Несколько возможных решений

Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.

Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.

К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.

Возможные последствия

Как уже говорилось ранее, если у женщины произошел разрыв пузыря, то она должна в обязательном порядке вызвать скорую помощь. В противном случае может появиться несколько неблагоприятных моментов:

Гипоксия. Она вызвана тем, что длительное время ребенку не поступает достаточное количество кислорода. Обычно врачи принимают меры, которые могут спасти малыша.
Из-за недостаточного количества жидкости и воздуха малыш погибает прямо в утробе женщины.
Оболочка матки сильно воспалится, и потом потребуется длительное лечение.
Появится слабая родовая деятельность, из-за которой этот процесс затянется на длительное время, более 8 часов.
Смерть пациентки.

Стоит отметить, что отхождение вод - это очень опасный процесс, после которого нельзя оставаться без медицинской помощи, так как исход может быть самым неблагоприятным.

Профилактические меры

Каждую женщину, которая хочет родить здорового ребенка, волнует вопрос о том, как избежать преждевременного излития околоплодных вод. Существует несколько профилактических мер. Если соблюдать их, риск подобного явления в несколько раз снижается:

Рекомендуется сознательно подходить к процессу планирования семьи: не делать абортов, не иметь множества половых партнеров, избегать заболеваний половых органов.
Перед беременностью партнеры должны пройти тщательное исследование, в особенности исключить резус-конфликт.
Постоянно наблюдаться у врача во время беременности, сдавать необходимые анализы и проходить исследования, что поможет предупредить возможные осложнения на ранних стадиях.
Вести здоровый образ жизни за три месяца до зачатия и весь процесс вынашивания малыша: не курить, не принимать алкоголь, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
Не поднимать тяжестей.

Однако нет гарантий, что полностью удастся избежать этого явления, в некоторых случаях оно возникает из-за индивидуальных особенностей организма.

Когда нет причин для волнения?

В некоторых случаях такое явление является абсолютно естественным. Существует ряд ситуаций, когда не стоит переживать по этому поводу:

Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, то есть в период с 38 до 42 недели.
При отсутствии других симптомов: боли, кровотечения, температуры, отслойки или низкого нахождения плаценты.
Воды отошли в небольшом количестве.

При всех вышеуказанных случаях стоит обратиться к врачу, специалист примет адекватные меры, и выход из ситуации будет благоприятным для всех.

О целостности

Как уже выяснилось, воды отходят из-за нарушения целостности пузыря. Отдельно стоит поговорить и об этом. После зачатия эмбрион формируется в области матки, вокруг него образуется плодный пузырь. Именно он и является благоприятной средой, в которой малыш будет развиваться в течение 9 месяцев. При нарушении его целостности в пузырь перестает поступать кислород, страдает циркуляция крови и газовый обмен. Соответственно, ребенок в этот момент находится в опасности. Поэтому очень важно, чтобы он как можно раньше появился на свет.

Несложный тест

Узнать, что воды подтекают, можно и в домашних условиях. Для этого требуется купить в аптеке тест. В пробирку с жидкостью нужно поместить индикатор, если на нем через несколько секунд появились знаменитые две полоски, значит, можно собирать вещи, вызывать скорую помощь и отправляться в родильную палату.

Период беременности - очень трепетный, важный и ответственный. В течение него формируется новая жизнь. Каждая молодая мать должна максимально заботливо в этот период относиться к своему организму, прислушиваться к врачам и соблюдать все необходимые меры предосторожности. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и стать самой счастливой матерью здорового малыша.