Čo je predčasné prasknutie plodovej vody. Odtok plodovej vody počas tehotenstva. Príznaky úniku plodovej vody

Otehotnenie je jednou z najdôležitejších udalostí v živote každej ženy. Toto obdobie však nie je vždy bezstarostné. Budúce mamičky sa často stretávajú s rôznymi komplikáciami. Našťastie mnohé problémy ženy v pozícii často zveličujú a nevedú k ničomu vážnemu. Iné sú nebezpečné pre tehotnú ženu aj pre dieťa. Napríklad únik plodovej vody alebo plodovej vody môže spôsobiť predčasný pôrod a infekciu plodového vaku.

Aká je úloha plodovej vody?

Prevládajúci názor, že plodová voda je obyčajná voda, v ktorej sa bábätko nachádza, je už dávno prekonaný. Áno, skutočne, plodová voda je z 98% čistá voda. Jej úloha je však oveľa dôležitejšia, ako sa očakávalo. Zloženie plodovej vody zahŕňa užitočné stopové prvky, ktoré sú potrebné pre normálnu existenciu plodu v maternici. Medzi nimi:

• uhľohydráty;
• lipidy;
• tuky;
• proteíny atď.

Voda úplne naplní fetálny močový mechúr, čím vytvára priaznivé prostredie pre vývoj nenarodeného dieťaťa počas celého tehotenstva. Vďaka plodovej vode sa plod môže voľne pohybovať a zjemňujú sa pocity matky pri zrážke bábätka so stenami maternice.

Okrem toho sa sterilné vody aktívne podieľajú na výžive nenarodeného dieťaťa a odolávajú vstupu cudzích mikroorganizmov do močového mechúra plodu. Treba poznamenať, že kvapalina má tendenciu sa aktualizovať bez toho, aby sa zmenilo jej chemické zloženie.

Hlavné funkcie plodovej vody:

1. Zabezpečenie správnej tvorby obehového systému plodu.
2. Izolácia infekcie.
3. Zabezpečenie správneho fyzického vývoja (tekutina zabraňuje drobkom v spájaní častí tela).
4. Ochrana pupočnej šnúry.
5. termoregulačná funkcia.
6. Ochrana pred mechanickými vplyvmi.
7. Podpora výmeny materiálu.
8. Prevencia krvácania počas tehotenstva a pôrodu.
9. Imunitná ochrana.
10. Výrazná úľava od pôrodného procesu.

V posledných štádiách tehotenstva je objem plodovej vody 1,5 litra. Normálne bublina praskne a voda sa vyleje po 38 týždňoch. Sú však situácie, kedy sa to stane oveľa skôr, čo môže viesť k nebezpečenstvu pre matku aj plod.

Príznaky úniku plodovej vody

Keď sa začne proces odlievania plodovej vody, nie je možné si ju s niečím pomýliť. Ale v zriedkavých prípadoch dochádza k nepostrehnuteľnej punkcii močového mechúra plodu. Škrupina je poškodená v bočnej alebo hornej oblasti. V takejto situácii sa kvapalina uvoľňuje v malom množstve. Často si tento proces nastávajúca matka nevšimne. Aby sa tomu zabránilo, tehotná žena by mala pochopiť: čo to je - únik plodovej vody alebo výtok?

Takže prvým príznakom nebezpečenstva je výtok, ktorý sa zvyšuje so zmenou polohy, náhlym pohybom, kašľom, kýchaním.

Mnohé budúce mamičky si zamieňajú únik plodovej vody s únikom moču. Tento jav je bežný najmä v treťom trimestri. Maternica začína čoraz silnejšie tlačiť na močový mechúr, čo spôsobuje mimovoľné močenie. Existujú nejaké ďalšie príznaky úniku plodovej vody?

Dôležitým príznakom, ktorý naznačuje prítomnosť problému, je neustále mokrá spodná bielizeň alebo mokré škvrny na obliečkach nájdené po nočnom spánku.

Pamätajte: ak tekutina uniká vo významnom množstve, potom môže dôjsť k zníženiu veľkosti brucha tehotnej ženy. V zriedkavých prípadoch dochádza k zníženiu výšky maternicového fundu.

Tiež v prítomnosti výrazného poškodenia močového mechúra plodu začne prúdiť plodová voda. Dokonca aj pri silnom napätí panvových svalov nebude tehotná žena schopná udržať prietok vody.

Diagnostika

Ak je možné vidieť hojný výtok tekutín, potom sa slabý únik určí iba pomocou lekárskych štúdií. Najčastejšie je predpísaná cytologická analýza náteru zo zadného vaginálneho fornixu. Štúdia odhalí prítomnosť plodovej vody vo výtoku.

Pri výraznej sekrécii stačí jednoduché gynekologické vyšetrenie a šokový test na kašeľ.

Ak štúdie nepreukázali výsledok a stav tehotnej ženy sa obáva, lekár sa môže uchýliť k metóde amniocentézy. Štúdia spočíva v zavedení netoxickej farbiacej tekutiny do močového mechúra plodu a sterilného tampónu do vagíny. Pri jej zafarbení môžeme hovoriť o úniku plodovej vody. Táto metóda sa však vykonáva v krajnej núdzi a považuje sa za nebezpečnú, pretože v procese jej implementácie je možné poškodiť membránu močového mechúra plodu.

Je možné určiť únik plodovej vody doma?

Ak tehotná žena zistila známky úniku plodovej vody, potom možno diagnózu potvrdiť nasledovne.

1. Metóda „bielej plienky“. Na implementáciu tejto metódy potrebuje tehotná žena úplne vyprázdniť močový mechúr a urobiť toaletu z pohlavných orgánov. Potom by si nastávajúca matka mala ľahnúť 1 hodinu na bielu plachtu. Ak sa na povrchu nájde mokrá škvrna, je naliehavé navštíviť pôrodníka-gynekológa.
2. Ak chcete pochopiť, čo spôsobilo výtok, použite test v lekárni. Skladá sa z tampónu, prúžku a fľaštičky so špeciálnym roztokom. Tampón sa umiestni do vagíny na čas uvedený v anotácii, potom - do injekčnej liekovky s činidlom. Tu ide testovací prúžok. S jeho pomocou sa zisťuje, či došlo k poškodeniu močového mechúra plodu. Jeden prúžok označuje neprítomnosť medzery, druhý označuje jej prítomnosť.
3. Ak sa zistia príznaky úniku plodovej vody, možno použiť metódu tmavého tkaniva. Na spodnú bielizeň tehotnej ženy sa položí čistý kus čiernej látky. Ak sa nájdu belavé zvyšky, môžeme hovoriť o pošvovom výtoku. Mokrý vankúšik bez zápachu a farby naznačuje únik plodovej vody.

Príznaky úniku plodovej vody môžu viesť k nebezpečenstvu pre matku a dieťa. Týka sa to najmä druhého trimestra tehotenstva. Preto by ste nemali čakať, kým sa problém sám odstráni - musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Dôvody pre uvoľnenie plodovej vody

Bežné príčiny úniku plodovej vody sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• ochorenia panvových orgánov zápalového alebo infekčného pôvodu;
• endocervicitída (zápalový proces vyskytujúci sa na sliznici cervikálneho kanála);
• prítomnosť kolpitídy;
• krčka maternice sa úplne neuzavrie - z tohto dôvodu môže malá časť močového mechúra vyčnievať z krčka maternice, ktorá je náchylnejšia na infekciu a vonkajšie vplyvy;
• prítomnosť novotvarov v dutine maternice;
• abnormálna štruktúra maternice;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• istmicko-cervikálna insuficiencia (nedostatočnosť isthmu alebo krčka maternice);
• fyzická aktivita, pády tehotnej ženy, trauma brucha.

Odtok plodovej vody môže spôsobiť predčasný pôrod a infekciu močového mechúra plodu. V tomto ohľade sa dieťa stáva zraniteľným a bezbranným voči vonkajším vplyvom.

Liečba

Ak je gestačný vek viac ako 38 týždňov, potom v normálnom stave nastávajúcej matky existuje šanca čakať na prirodzený pôrod. Dôležitú úlohu zohráva obdobie bez vody. Ak trvá viac ako 6 hodín, potom lekári nastávajúcej mamičke predpisujú antibiotiká, aby zabránili infekcii plodu.

Ak je tehotenstvo predčasné, do 35 týždňov a chýbajú všetky príznaky infekcie, lekár sa uchýli k očakávanej taktike.

Úlohou lekárov v tomto štádiu je pripraviť nevyvinuté dýchacie cesty dieťaťa. Na prevenciu infekcie plodu sa často používa antibiotická terapia, ktorá spočíva v užívaní liekov na báze glukokortikoidov.

Lekári odporúčajú tehotnej žene, aby zostala v posteli. Okrem toho sa bude vykonávať pravidelné sledovanie stavu plodu (ultrazvuk, dopplerografia atď.) Odtok plodovej vody naznačuje začiatok procesu pôrodu.

Prevencia

Aby sa zabránilo úniku plodovej vody, žena by sa mala starať o svoje zdravie. Pred plánovaním tehotenstva je lepšie odstrániť infekčné a zápalové ochorenia. Treba sa starať aj o psychický stav nastávajúcej mamičky.

Počas tehotenstva sa tehotnej žene odporúča vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe a zraneniam. Počas tohto obdobia sa budete musieť vzdať aj zlých návykov.

Ak sa zistia nejaké alarmujúce príznaky, je naliehavé kontaktovať pôrodníka-gynekológa. Taktiež by tehotná žena nemala vynechať bežné vyšetrenia u lekára. To vám umožní včas identifikovať problém a odstrániť ho bez poškodenia plodu a budúcej matky.

Patologický stav spôsobený vysokým pretrhnutím membrán alebo tvorbou mikrotrhlín v nich. Prejavuje sa neustálym vylučovaním malého množstva vodnatej plodovej vody. Na diagnostiku sa používa vyšetrenie zrkadlami, amniotesty, amniocentéza bezpečným farbivom, vyšetrenie pošvového steru pod mikroskopom, transabdominálny ultrazvuk. Pôrodnícka taktika je určená trvaním tehotenstva, stavom matky a plodu, prítomnosťou komplikácií. S očakávaným manažmentom sa predpisujú antibiotiká, glukokortikoidy a tokolytiká. Medzi aktívne taktiky patrí ukončenie tehotenstva alebo vyvolanie pôrodu.

Všeobecné informácie

Poškodenie plodového vajíčka s miernym únikom vody sa pozoruje takmer v polovici prípadov predčasného pretrhnutia amniónu. Podľa rôznych autorov sa tento patologický stav vyskytuje u 2 – 5 % tehotenstiev a je príčinou takmer 10 % perinatálnych úmrtí. Kvôli minimálnym klinickým prejavom sa únik často neodhalí včas, čo výrazne zvyšuje riziko infekčných a iných komplikácií. Práve prasknutie blán vyvoláva predčasný pôrod, je hlavnou príčinou predčasnosti, hypoplázie pľúc a sepsy plodu – tri kľúčové faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia novorodenca. Použitie moderných diagnostických metód a racionálny manažment tehotných žien s poškodenou membránou môže výrazne zlepšiť prognózu pre matku a dieťa.

Príčiny úniku plodovej vody

Neustále uvoľňovanie malého množstva plodovej vody sa pozoruje, keď je narušená integrita membrán plodu. Na rozdiel od výdatného predčasného odtoku plodovej vody v dôsledku prasknutia dolného pólu plodového vajíčka k úniku zvyčajne dochádza pri takzvanom vysokom laterálnom natrhnutí alebo tvorbe mikrotrhlín. Existuje niekoľko skupín príčin vedúcich k poškodeniu amniotickej membrány:

• infekčné procesy. Spontánne pretrhnutie membrán plodu sa častejšie pozoruje u tehotných žien trpiacich endometritídou, kolpitídou, cervicitídou, adnexitídou. Sila amniónu sa pri chorioamnionitíde výrazne znižuje.
• Poruchy v uteroplacentárnom systéme. Pravdepodobnosť poškodenia amniotického vaku sa zvyšuje v prítomnosti dvojrohej alebo dvojitej maternice, CCI, placentárnej insuficiencie, prichytenia membrány alebo predčasného odtrhnutia placenty.
• Iatrogénne účinky. Únik vody môže byť výsledkom viacerých bimanuálnych vyšetrení, transvaginálneho ultrazvuku, amniocentézy, choriovej biopsie a spevnenia krčka maternice stehmi pri CCI.
• Fetálne faktory. Steny amniotického močového mechúra sú vystavené zvýšenému tlaku počas viacpočetného tehotenstva, hydrocefalu plodu, anomáliám v jeho polohe a zavedení prezentujúcej časti.
• Patológia membrán. K nadmernému naťahovaniu amniónu dochádza pri polyhydramniónoch spôsobených primárnou a sekundárnou hyperprodukciou plodovej vody alebo porušením ich resorpcie. Elasticita membrán tiež klesá s ich hyalínnou degeneráciou (predčasná degenerácia).
• Poranenie brucha. Membrány plodu môžu prasknúť pri prudkom údere do žalúdka, pri prenikaní rán brušnej dutiny a maternice.

Liečba úniku plodovej vody

Pri zistení úniku vody u ženy s tehotenstvom 34-36 týždňov sa používa očakávaná aj aktívna taktika. Keďže neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že vyvolanie pôrodu v tomto čase zhoršuje novorodenecký výsledok, uprednostňuje sa druhá možnosť. Čakanie často vyvoláva rozvoj chorioamnionitídy a kompresiu pupočnej šnúry. Dĺžka pozorovania zvyčajne nepresiahne 1 deň. Po nástupe pôrodu sa antibiotiká predpisujú na profylaktické účely.

V 37. a viac týždni tehotenstva, ak je v sekrétoch zistená plodová voda a nie je žiadna pôrodná aktivita, je indikovaná indukcia pôrodu. Pri diagnostike chorioamnionitídy sa používa antibakteriálna terapia. Antibiotická profylaxia sa odporúča len vtedy, ak je predpokladané trvanie úniku vody dlhšie ako 18 hodín.

Prognóza a prevencia

Prognóza úniku plodovej vody závisí od gestačného veku. Racionálne používanie očakávanej taktiky umožňuje plodu dozrieť čo najviac a minimalizuje riziko infekčných komplikácií. Zastavenie úniku v 22. – 33. týždni tehotenstva vám umožňuje predĺžiť ho do úplného termínu, ak je stav ženy a plodu uspokojivý a množstvo plodovej vody zostáva na normálnej úrovni. Pri pokračujúcom úniku vody, bez známok zápalu, uspokojivom stave tehotnej ženy a plodu je možné predĺženie maximálne na 1-3 týždne. Riziko perinatálnej úmrtnosti sa výrazne znižuje pri predčasnom pôrode od 31 do 33 týždňov tehotenstva a výskyt novorodencov - od 34 alebo viac. Prevencia predčasného úniku vody zahŕňa obmedzenie ťažkej fyzickej námahy, odvykanie od fajčenia, včasnú registráciu a pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa, rozumné vymenovanie invazívnych diagnostických postupov (najmä pri zistení rizikových faktorov).

Nie všetky budúce mamičky, najmä tehotné ženy prvýkrát, vedia, čo je únik plodovej vody. Ide však o vážny príznak, ktorý si často vyžaduje naliehavé opatrenia. V ohrození môže byť život ženy a dieťaťa. Nie každý má takúto patológiu, ale znalosti nie sú zbytočné, najmä pri nosení dieťaťa.

Funkcia, vzhľad, vôňa a farba plodovej vody

Plodová voda je útulné prostredie, ktoré obklopuje bábätko vo vnútri bruška matky počas celého tehotenstva. Vypĺňajú celý fetálny močový mechúr a sú produkované jeho stenami. Vody majú veľmi dôležitú funkciu – chránia dieťa pred infekciou z pohlavného traktu. Zabraňujú splynutiu tkaniva alebo splošteniu pupočnej šnúry, umožňujú dieťaťu cítiť sa voľne a aktívne sa pohybovať. Okrem ochranných funkcií sa plodová voda (druhý názov pre plodovú vodu) podieľa na metabolických procesoch - práve z nej dieťa dostáva významnú časť živín.

Zloženie plodovej vody je nestabilné a zložité. Obsahuje:

• vitamíny;
• tuky;
• hormóny;
• proteíny;
• uhľohydráty;
• enzýmy;
• imunoglobulíny;
• stopové prvky;
• antigény;
• oxid uhličitý.

S vývojom tehotenstva sa zloženie vody mení. V prvých mesiacoch je to tekutina podobná krvnej plazme a v posledných týždňoch je to väčšinou fetálny moč, čiastočky jeho epidermis, vellus vlasy a originálny lubrikant.

V prvom trimestri sú vody bezfarebné a priehľadné a do konca tehotenstva sa zakalia. Plodová voda môže mať špecifický zápach, ale nie veľmi intenzívny.

Zelená, červenkastá alebo hnedá voda, niekedy s ostrým nepríjemným zápachom, sa vyskytuje pri intrauterinnej infekcii.
Normálne je plodová voda v poslednom trimestri tehotenstva zakalená a bezfarebná.

Prečo odteká plodová voda

V ideálnom prípade by mal byť plodový vak pred pôrodom neporušený. Ak plodová voda začne unikať dlho pred stanoveným časom, znamená to, že v membránach obklopujúcich plod sa vytvorili mikrotrhlinky, praskliny, steny močového mechúra sú príliš tenké. Dôvody tohto javu môžu byť:

• infekcie, vrátane chorôb genitourinárneho systému, ktoré utrpela tehotná žena;
• zápalové procesy vo vagíne alebo maternici;
• niektoré chronické ochorenia;
• v ktorom krčka maternice dostatočne nedrží plod vo vnútri;
• viacpočetné tehotenstvo;
• trauma brucha počas tehotenstva;
• novotvary na maternici;
• patológia štruktúry maternice alebo panvových kostí;
• prepichnutie močového mechúra plodu počas amniocentézy alebo iných manipulácií;
• zlé návyky tehotnej ženy - nadmerné fajčenie alebo pitie alkoholu.

Neustále mokré oblečenie - dôvod na návštevu lekára

Ako a kedy by malo dôjsť k vypúšťaniu vody?

Normálne voda opustí, ak je krčok maternice pripravený na narodenie dieťaťa (otvorený) alebo ak došlo k prasknutiu močového mechúra plodu. Stáva sa to v prvej fáze pôrodu. , „povie“ miesto prasknutia bubliny. Väčšinou sa to deje priamo nad krčkom maternice, potom je výtok hojný a simultánny. Ak je miesto prasknutia pokryté stenou maternice, potom je únik mierny, postupný a možno ho mylne považovať za výtok alebo nekontrolovaný únik moču.

Fenomén, keď fetálny močový mechúr praskne predtým, ako je krčok maternice pripravený na pôrod, sa nazýva predčasné pretrhnutie membrán plodu alebo skoré vypúšťanie vody.

Dôsledky a riziká úniku vody

V druhej polovici tehotenstva dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody z nasledujúcich dôvodov:

• trauma;
• prenikanie infekcií;
• zápalové procesy.

Všetky tieto problémy môžu spôsobiť narušenie celistvosti amniotického vaku. To znamená, že je ohrozená sterilita prostredia okolo dieťaťa. Prostredníctvom mikrotrhlín môžu mikroorganizmy vstúpiť do vody, čo spôsobuje vážne patológie plodu. Na konci tehotenstva to hrozí predčasným pôrodom. Čím bližšie je žena k dátumu narodenia bábätka, tým je prognóza priaznivejšia.

Čím bližšie je žena s výronom vody k očakávanému termínu pôrodu, tým je prognóza normálneho pôrodu priaznivejšia.

V druhom trimestri tehotenstva je takáto patológia obzvlášť nebezpečná, pretože jej liečba nie je vždy možná. Do 22. týždňa sa odporúča interrupcia kvôli vysokému riziku vzniku viacerých patológií u nenarodeného dieťaťa. Po tomto období sa zvyšuje šanca na udržanie tehotenstva, dôležité je však určiť, koľko času uplynulo od prasknutia plodového obalu.

V poslednom trimestri sa snažia tehotenstvo predĺžiť čo najdlhšie, minimálne do 37. týždňa.Žene je ukázaný pobyt na sterilnej pôrodnici pod dohľadom lekára. Stav plodu sa sleduje, nastávajúcej mamičke sú predpísané lieky, ktoré zabraňujú prenikaniu infekcie do plodovej vody, ktoré prispievajú k rýchlemu dozrievaniu pľúc dieťaťa. Ak dôjde k infekcii, odtrhnutiu placenty alebo zhoršeniu stavu plodu, vykoná sa urgentný pôrod. Po 37. týždni je indikované pozorovanie v nemocnici. Ak sa situácia zhorší, je možná stimulácia pôrodu.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na únik plodovej vody, mali by ste okamžite kontaktovať svojho gynekológa. Vykoná skúšku a v prípade potreby vymenuje štúdie. Pri bežnom vyšetrení zrkadlom je presakovanie ťažko zistiteľné, preto vás lekár môže požiadať o zmenu polohy alebo kašeľ. Ak však tekutina vyteká v malom množstve, pri pohľade „od oka“ sa môžete pomýliť.

Laboratórne metódy

Laboratórne diagnostické metódy sú nasledovné:

• cytologické vyšetrenie;
• mikroskopia;
• testovanie nitrazínu.

Na štúdium plodovej vody lekár spolu s ďalšími diagnostickými metódami predpíše cytologické vyšetrenie

Štúdia pod mikroskopom má krásny názov - "príznak papradia." Po vysušení plodová voda kryštalizuje a vytvára vzor pripomínajúci list tejto rastliny. Informatívnosť metódy nie je väčšia ako 80%. Niekedy sa na plodovú vodu odoberú výtok z krčka maternice a dokonca aj odtlačky prstov nedbanlivého pracovníka, ktorý ster odobral. Okrem toho sú možné falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky.

Na cytologické vyšetrenie sa materiál zafarbí, po ktorom sa určia prvky, ktoré sa líšia farbou. Môžu to byť častice kože, prvotné mazanie, mekónium alebo detské chĺpky, ktoré sú v plodovej vode. Prítomnosť týchto častíc naznačuje poškodenie močového mechúra plodu.

Testovanie na nitrozínurčuje kyslosť analyzovaného materiálu. Prostredie vagíny je normálne kyslé, plodová voda je neutrálna alebo mierne zásaditá. Ak plodová voda vytečie cez pošvu, ich prostredie sa zmení na kyslé. Metóda testu na nitrazín môže byť zavádzajúca, keďže niektoré infekčné ochorenia menia aj vaginálne prostredie.

Spoľahlivosť testu sa zníži, ak bublina praskla už dávno.

Je možné vidieť únik vody na ultrazvuku

Informatívnosť ultrazvuku je v tomto prípade nevýznamná - ak nedôjde k masívnemu pretrhnutiu bubliny a maximálnemu zníženiu množstva kvapaliny, nebude vykazovať únik vody v malých častiach. Ak je však podozrenie na existujúci problém, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie oligohydramniónu. Štúdia sa vykonáva niekoľkokrát, aby sa posúdila dynamika a nebezpečenstvo problému.

Ultrazvuk neumožňuje presne určiť proces vypúšťania plodovej vody

Domáca metóda na kontrolu úniku vody

Najdostupnejšou domácou metódou kontroly úniku vody je metóda „čistej plienky“.Žena by sa mala dôkladne umyť a ľahnúť si na materiál, ktorý neabsorbuje tekutinu. Pre čistotu štúdia je dôležité nechodiť na záchod „v malom“. Ak sa po 1-2 hodinách zistia mokré stopy na plienke, potom voda uniká.

Modernejšou verziou tejto metódy sú lekárenské testovacie podložky napustené špeciálnou zlúčeninou, ktorá reaguje na plodovú vodu a je neaktívna vzhľadom na ostatné sekréty. Táto podložka sa nosí 10-12 hodín. Ak sa jeho farba zmenila, potom sa musíte čo najskôr poradiť s gynekológom.

Variant domácej diagnostiky úniku vody, známy po celom svete - špeciálne testy. V súčasnosti sú dostupné v dvoch verziách:

1. Test citlivý na placentárny mikroglobulín, ktorý určuje prítomnosť prasknutia močového mechúra plodu. S jeho pomocou sa zisťuje únik vody na začiatku tehotenstva a s vysokou laterálnou medzerou, keď je málo stôp plodovej vody.
2. Test, ktorý zisťuje prítomnosť inzulínu podobného rastového faktora proteínu-1. Má menšiu citlivosť, najinformatívnejšiu v prvých 12 hodinách po poškodení amniotického vaku.

Testy úniku vody sú dostupné v dvoch verziách

To, že môže odtekať plodová voda, som sa dozvedela od svojho gynekológa až pri treťom tehotenstve a to len preto, že som čakala dvojičky. Niekedy okolo 30. týždňa som začal mať nadmerné výtoky, ktoré spôsobovali, že sa mi menili pravidelné slipové vložky každé 3-4 hodiny. S ustúpením od lekára som sa neponáhľal, rozhodol som sa najskôr všetko skontrolovať sám. Metóda čistej plienky ukázala, že je všetko v poriadku, no ja som sa bála. V lekárni som si kúpila testovaciu podložku (vyzerá ako obyčajná, len bez krídel), no nemohla som ju nosiť 10 hodín, nejako sa mi zapálila v mieste, kde mala sedieť, možno kvôli letné horúčavy. Ukázalo sa, že nedošlo k žiadnemu úniku a výtok bol banálny drozd, s ktorým bolo potrebné bojovať počas tehotenstva a niekoľko mesiacov po pôrode.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba úniku plodovej vody, ale môžeme hovoriť o lekárskej stratégii, ktorá pomáha udržať problém v rámci, ktorý je bezpečný pre matku a dieťa:

• aby sa predišlo predčasnému pôrodu, predpisujú sa tokolytiká;
• pri úniku vody, ku ktorému došlo pred 34. týždňom, možno predpísať glukokortikoidy ako prevenciu distres syndromu (porucha dýchania novorodenca);
• ak sa únik vody nezastaví, predpisujú sa antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

V každej konkrétnej situácii sa volí spôsob pôrodu - cisársky rez, vaginálny pôrod, stimulácia, ak sa tehotenstvo považuje za donosené (po 37. týždni pri jednoplodovom a 36. týždni pri viacplodovom tehotenstve, je však možné skôr, situácia ohrozuje život dieťaťa).

Prevencia úniku vody

• Odstráňte ohniská infekcie - liečte zlé zuby, skontrolujte urogenitálne infekcie, chronickú tonzilitídu a iné ochorenia;
• ak existuje podozrenie na cervikálnu insuficienciu, vykonajte potrebné opatrenia a ak je to potrebné, aplikujte pesar alebo stehy na krčok maternice (po absolvovaní ultrazvuku istmicko-cervikálneho kanála a potvrdení naliehavej potreby takýchto opatrení, pretože tieto manipulácie nie sú úplne bezpečné );
• urobte všetky opatrenia, aby ste predišli poraneniam brucha – noste pohodlnú obuv (v zime sú veľmi užitočné ľadové drifty, ktoré bránia skĺznutiu), oblečenie, ktoré neprilieha na žalúdok a vyhýbajte sa nadmernej záťaži.

Úniku vody možno zabrániť elimináciou ložísk infekcie, z ktorých jedným je zubný kaz.

Video: názor lekárov na únik plodovej vody

Tehotná žena čelí rôznym ťažkostiam počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Je pozoruhodné, že mnohé vynosia dieťa bez vážnejších problémov a popôrodných komplikácií. Existuje však percento žien, ktoré nemajú to šťastie, že majú určitý typ tehotenskej patológie. Príkladom takéhoto patologického stavu je únik plodovej vody, ktorý je nebezpečný pre život a zdravie detská okolnosť.

Plodová voda, tiež tzv plodová voda, sú špeciálnym biologickým prostredím pre embryo. Ich syntéza sa vyskytuje v amniotickej membráne dieťaťa. Vypĺňajú dutinu tehotnej maternice, obklopujú plod a zohrávajú obrovskú úlohu pri zabezpečovaní normálneho vývoja a rastu dieťaťa v brušku matky.

Plodová voda je svojim zložením komplexná tekutina, ktorá obsahuje množstvo živín a ďalších látok:

• proteíny;
• uhľohydráty;
• lipidy;
• vitamíny;
• enzymatické, hormonálne systémy;

• minerálne zložky;
• imunoglobulíny;
• plyny (kyslík, oxid uhličitý);
• mazanie kože plodu;
• vellus vlasy.

Hlavné funkcie plodovej vody

Hlavné funkcie plodovej vody sú:

1. Poskytnite dieťaťu všetky potrebné živiny okrem hlavného zdroja výživy cez placentu a pupočnú šnúru. Všetky potrebné látky sa vstrebávajú pokožkou dieťaťa a v neskoršom štádiu tehotenstva dieťa samo prehltne malé množstvo plodovej vody a perorálne dostane časť živín.
2. Udržiavanie konštantného teplotného režimu(do 37 stupňov), ako aj stálosť tlaku.
3. Poskytovanie ochrannej funkcie vo vzťahu k dieťaťu - zníženie sily nárazov zvonku, zmäkčenie vibrácií vo vnútri plodového vajíčka.
4. Antibakteriálna ochranná funkcia, sprostredkované prítomnosťou protilátok v zložení vody.
5. Zabezpečenie voľného pohybu a pohyby dieťaťa v maternici.
6. Zníženie intenzity vystavenia zvuku zvonku.

Plodová voda teda je nevyhnutné pre dieťa v ktoromkoľvek štádiu vnútromaternicového vývoja.

Ako dochádza k normálnemu odtoku plodovej vody?

Normálne pri akomkoľvek tehotenstve príde moment, kedy sa plodová voda začne odlievať. Deje sa to vo forme dve hlavné možnosti.

1. V prvom variante poskytujú fetálne membrány, ktoré sa trhajú v strede jednorazový výlev asi 250 ml plodovej vody. Roztrhnutie sa vyskytuje priamo v blízkosti výstupu z maternice. Tehotná žena v takej chvíli pocíti náhlu vlhkosť spodnej bielizne a oblečenia.
2. Pri druhej možnosti dochádza k pretrhnutiu blán bábätka na ich laterálnej časti, teda nad miestom výstupu z maternice. To zaisťuje, že nedochádza k okamžitému exspirácii a tiež postupný únik plodovej vody v malých množstvách počas určitého obdobia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, plodová voda sa môže vyliať iba vtedy, ak je narušená celistvosť amniotickej membrány plodu. Únik plodovej vody je pomerne nebezpečný jav. predovšetkým pre dieťa.

• Po prvé, ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas, hrozí potrat alebo dokonca samovoľný potrat. Po druhé, existuje riziko zo stien maternice, asfyxia dieťaťa.
• Po tretie, únik vody môže vyvolať poruchy normálneho pôrodného procesu, to znamená jeho zníženú alebo zvýšenú intenzitu. Zvlášť dôležitým dôsledkom je vznik syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca predčasne narodeného dieťaťa.

Príčiny úniku plodovej vody

V normálnom priebehu tehotenstva sa plodová voda odleje až na konci prvého pôrodu, teda po dostatočnom otvorení krčka maternice. Ale v niektorých prípadoch manželka pozoruje únik vody v skoršom období nosenia dieťaťa. Za odtok plodovej vody sa teda považuje ich skorý výdych v skoršom čase ako je priebeh tehotenstva.

Zoznam etiologických faktorov, ktoré môžu spôsobiť únik plodovej vody, zahŕňa:

• Prítomnosť cervikálnej insuficiencie, ktorá vedie k "výčnelku" močového mechúra, v ktorom sa nachádza plod, čo len zvyšuje riziko infekcie dieťaťa s infekčným nástupom.
• Infikované pohlavné orgány matky, čo vedie k zvýšenému dozrievaniu krčka maternice a vysokej miere produkcie špecializovaných enzýmov, ktoré môžu vyvolať exfoliáciu placenty a zmäkčenie membrán plodu.
• Malé priečne rozmery panvového kruhu nastávajúcej matky.
• Nesprávna poloha dieťaťa v maternici.
• Prítomnosť vývoja niekoľkých embryí v dutine maternice (viacpočetné tehotenstvo).
• Abnormálna štruktúra maternice (maternicová priehradka, vrodené skrátenie orgánu).
• Chronické celkové somatické ochorenia (anemický syndróm, dystrofické zmeny orgánov a tkanív v rôznych prejavoch).
• Zneužívanie alkoholických nápojov, fajčenie.
• Nesprávne naplánované a negramotne vykonané invazívne diagnostické metódy v prenatálnom období.

Príznaky úniku plodovej vody

Ako uniká plodová voda? Takmer vo všetkých prípadoch sa príznaky úniku plodovej vody objavujú v neskorších štádiách tehotenstva. V počiatočných štádiách je možný aj výskyt takýchto príznakov, ich určenie je však dosť ťažké kvôli malému množstvu uvoľnenej tekutiny. Je ho tak málo, že v kombinácii s bežným pošvovým výtokom si ho žena úplne nevšimne.

V určitých prípadoch môže tehotná žena prijať minimálny výtok, ktorý sa vyskytol ako prejav inkontinencie moču. V neskorších štádiách tehotenstva sa úniky budú odlišovať ich hojnosťou a žena si ich s ničím iným nepomýli. často množstvo výtoku sa zvyšuje s napätím panvových svalov alebo aktívneho premiestňovania.

Ako vyzerá plodová voda? Plodová voda môže mať rôzny charakter. V niektorých prípadoch je to bezfarebná priehľadná kvapalina, zatiaľ čo v iných je červenkastá, s hnedým alebo zeleným odtieňom, s výrazným zápachom, čo jasne naznačuje prítomnosť tehotenskej patológie.

Ako diagnostikovať únik plodovej vody

V súčasnosti existuje veľa metód, ktoré umožňujú presne určiť prítomnosť nadmerného odtoku plodovej vody pri prvom podozrení matky. Špecializovaný testy plodovej vody pomocou indikátorových testovacích prúžkov.

Jedným z takýchto testov na únik plodovej vody je Frautest amnio. Podstata jeho implementácie spočíva v tom, že tehotná žena nosí na spodnej bielizni špeciálnu vložku, ktorá obsahuje testovací prúžok. Keď pocítite, že podložka navlhne, vyberie sa, prúžok sa vyberie a na pol hodiny vloží do puzdra pripevneného v súprave. Ďalej sa hodnotí farba prúžku: ak sa zmení na žltozelenú, test možno považovať za pozitívny.

Vznik takejto farebnej reakcie je spojený so stanovením kyslosti výtoku ženy, presnejšie povedané, plodová voda má zásaditú reakciu a obyčajný vaginálny výtok je kyslý. Vďaka tomu je možné ich od seba odlíšiť. Hlavnou výhodou testu plodovej vody „Frautestamnio“ je jednoduchosť použitia a vysoko citlivá reakcia aj na minimálne stopy plodovej vody vo výtoku.

Iný druh testu AmniSure ROM je založená na metóde stanovenia proteínu alfa-mikroglobulínu, ktorý je vysoko špecifický pre zloženie plodovej vody. Súprava obsahuje tampón, injekčnú liekovku s rozpúšťadlom a testovací prúžok.

Po odbere sekrétu tampónom sa vloží na jednu minútu do skúmavky. Potom sa testovací prúžok ponorí do tej istej skúmavky a výsledky sa odčítajú na čistom, svetlom povrchu z tohto prúžku. Prítomnosť dvoch prúžkov naznačuje prítomnosť plodovej vody vo výtoku tehotnej ženy.

Okrem rýchlych testov sa používajú: výskumné metódy, ako:

• Odber gynekologickej anamnézy ženy, informácie o tehotenstve, vyšetrenie a inštrumentálne vyšetrenie.
• Odoberanie náteru z vagíny.
• (ultrazvuk).
• Vykonávanie amniocentézy so zavedením farbiva.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na zachovanie života a zdravia dieťaťa. Ale taktika manažmentu pacientov s donoseným a predčasným tehotenstvom sa výrazne líši.

Prevencia úniku plodovej vody

• Včasná detekcia a liečba cervikálnej insuficiencie.
• Včasná konzervačná terapia vo vzťahu k plodu (prevencia spontánneho potratu).
• Sanitácia chronických ložísk infekcie v tele ženy vrátane genitálneho traktu.

Vítaná je živá diskusia pozostávajúca z vašich vzájomných otázok a rád. Podeľte sa o svoje skúsenosti a objasniť všetky nejasné body k tejto téme. Vaša aktívna diskusia o probléme predčasného odtoku plodovej vody počas tehotenstva prospieva nielen vám, ale všetkým čitateľom.

Tehotenstvo je jedným z najdôležitejších a najzodpovednejších období v živote každej ženy. Jeho najprospešnejším výsledkom je narodenie zdravého a donoseného dieťaťa. Bohužiaľ, nie každý ide tak hladko, ako by sme chceli. Niekedy sa nosenie dlho očakávaného dieťaťa končí predčasným odtokom plodovej vody.

Čo to je?

V lekárskej praxi existujú dva také pojmy ako včasné a predčasné vypúšťanie plodovej vody. Druhé meno znamená pretrhnutie membrány močového mechúra až do okamihu, keď sa plod môže nazvať donošeným, konkrétne do 37 týždňov tehotenstva. Tento jav sa môže vyskytnúť umelým a prirodzeným spôsobom:

• Prirodzené predčasné prasknutie plodovej vody je, keď pôrodná aktivita pacientky začína v predstihu.
• Umelou metódou lekári prepichnú močový mechúr, ak je silná indikácia na vyvolanie pôrodu, keď ide o priame ohrozenie života bábätka alebo mamičky.

Voda môže tiež úplne odtiecť, keď všetka tekutina z močového mechúra vytečie naraz alebo postupne počas niekoľkých hodín.

Ako spoznáte, že voda praskne?

Mladé dievča, ktoré nosí bábätko prvýkrát, si možno neuvedomuje, že mu predčasne praskla plodová voda. Diagnózu a záver tohto javu môže vykonať iba skúsený odborník. Celkovo existuje niekoľko príznakov, ktoré by mali okamžite zavolať sanitku:

• Z vagíny naraz uniklo veľké množstvo tekutiny. Mali by ste si dávať pozor aj na časté nutkanie ísť na toaletu (viac ako 10-krát za hodinu).
• Okrem čírej tekutiny je možné vidieť aj krvavé škvrny.
• Žalúdok klesol a zdalo sa, že je oveľa menší.
• Plod v maternici prestal dávať o sebe vedieť.
• Boli tam bolesti v podbrušku, vyžarujúce do chrbta a do strán. Nie sú trvalé.

Po 30. týždni tehotenstva by nastávajúca mamička mala byť obzvlášť pozorná k svojmu telu a kontaktovať gynekológa, ak ju niečo zmätie.

Dva prejavy tohto javu

Lekárski špecialisti často rozlišujú dva také pojmy ako predčasné a skoré prasknutie plodovej vody. Ako sa od seba líšia?

• O včasnom odtoku môžeme hovoriť vtedy, keď pacientka pociťuje silné bolesti v podbrušku, začal sa jej otvárať krčok maternice a až po týchto príznakoch došlo k úniku tekutiny alebo k umelému prepichnutiu močového mechúra.
• Predčasný výpotok je proces, ktorý prebieha presne v opačnom poradí.

Okrem predčasného a skorého prasknutia plodovej vody existuje niečo ako laterálne pretrhnutie močového mechúra. To sa môže stať len prirodzene. To znamená, že niekde na strane bubliny sa vytvoril malý otvor, cez ktorý čiastočne preteká voda.

Prečo sa to stalo?

Dievča, ktoré tak úctivo a s láskou porodilo svoje dlho očakávané bábätko, si nepochybne položí tú najdôležitejšiu otázku, prečo dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Celkovo existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• Veľmi veľké ovocie alebo polyhydramnión. Telo matky už nezvláda takú obrovskú záťaž, kvôli ktorej sa začína pripravovať na pôrod.
• Prirodzeným javom je predčasné prasknutie plodovej vody, kedy sa žena pripravuje stať sa matkou viac ako dvoch bábätiek naraz. Lekári tvrdia, že ide o normálnu reakciu tela.
• Príčinou tejto poruchy je často patológia orgánov matky, má napríklad nepravidelný tvar maternice, príliš krátky alebo dlhý krk, zlý krvný obeh a nedostatočné zásobenie placenty.
• Môže sa to stať aj po tom, čo budúca matka prekonala infekčné alebo vírusové ochorenie. Negatívne to ovplyvnilo močový mechúr.V dôsledku toho sa bublina zapálila a došlo k jej prasknutiu.
• Absolútne akékoľvek zranenie brucha môže spôsobiť takýto negatívny moment, ak žena spadne, udrie alebo zdvihne ťažký predmet.
• Veľmi často je vinníkom tejto situácie nadmerný zásah lekárov.
• Niekedy sa sama pacientka stáva vinníkom svojho stavu. K prasknutiu môže dôjsť v dôsledku nadmerného fajčenia, pitia alkoholu, zlej hygieny, neustáleho stresu a intenzívnej fyzickej aktivity.

K predčasnému prasknutiu plodovej vody pri predčasnom tehotenstve môže dôjsť medzi 22. a 37. týždňom, práve v tomto období lekári odporúčajú ženám, aby si dávali pozor na svoje zdravie, aby sa vyhli nepríjemným situáciám.

Kedy sa lekári rozhodnú prepichnúť močový mechúr?

Samostatne stojí za to hovoriť o situáciách, keď sa lekári rozhodnú vyvolať predčasné pretrhnutie plodovej vody. Taktika lekárov sa zvyčajne stáva takou, ak:

• Žena sa sťažuje na ostré bolesti v podbrušku.
• Tá má dlhodobo teplotu viac ako 38 stupňov.
• Došlo k hojnému krvácaniu, najčastejšie to naznačuje odtrhnutie placenty.
• Počas tehotenstva je silný Rh-konflikt.
• Ak dieťa zaujalo nesprávnu polohu v maternici, je lepšie vyvolať pôrod skôr, kým nedosiahne veľkú veľkosť.
• Ak je placenta nízka.

Všetky vyššie uvedené body sú priamym ohrozením života matky a jej dieťaťa. V súlade s tým sa lekári, aby dúfali v úspešný výsledok, rozhodli vyvolať pôrod pred termínom pôrodu. Pomocou špeciálneho kovového háku sa prepichne močový mechúr, čo spôsobí predčasný odtok plodovej vody. Tento postup je absolútne bezbolestný, keďže v močovom mechúre nie sú žiadne nervové zakončenia.

Vyšetrenie pri prijatí do nemocnice

Akonáhle má dievča podozrenie, že z jej vagíny vytieklo veľké množstvo vody, mala by sa okamžite poradiť s lekárom. Mal by urobiť nasledujúcu diagnózu:

• Výzvu zaregistrujte tak, že od pacienta prijmete všetky potrebné dokumenty vrátane žiadosti o lekársku starostlivosť.
• Uchovajte si anamnézu počúvaním a zapisovaním všetkých sťažností tehotnej ženy.
• Urobte si gynekologické vyšetrenie na kresle.
• Vykonajte všetky potrebné testy, zmerajte teplotu a tlak.
• Je povinné urobiť ultrazvuk, práve táto diagnóza vám umožňuje posúdiť celkový obraz o stave plodu v maternici.

Na základe výskumu špecialista rozhodne o svojom ďalšom postupe. Budúca matka s ním musí súhlasiť, keď sa dozvedela o zložitosti situácie. V opačnom prípade môže poškodiť svoje zdravie a dieťa.

Niekoľko možných riešení

Samostatne stojí za to hovoriť o tom, akú cestu zo situácie môžu ponúknuť lekári, keď prišli na príčinu predčasného prasknutia plodovej vody.

• Ak dôjde k čiastočnému presakovaniu, tak sa snažia tehotenstvo udržať aspoň do 37. týždňa, aby sa bábätko ďalej plne vyvíjalo. Ale v tomto prípade musí byť pacient neustále pod kontrolou. Bude jej predpísaná vhodná liečba: kvapkadlá, čapíky a tablety.
• Vyvolanie pôrodu, ak existuje priame ohrozenie života matky alebo plodu. V tomto prípade prebieha prirodzený proces narodenia dieťaťa. Predčasne narodené dieťa bude v špecializovaných podmienkach (tlaková komora) a bude sa v nich ďalej vyvíjať pod dohľadom lekárov. Zvyčajne je riziko pre matku v tomto prípade minimálne.

Našťastie pre častý výskyt takýchto situácií majú pôrodníci bohaté skúsenosti a vedia, aké opatrenia majú prijať, takže vo väčšine prípadov sa im podarí pacientky zachrániť.

Možné následky

Ako už bolo spomenuté, ak má žena prasknutie močového mechúra, musí bez problémov zavolať sanitku. V opačnom prípade sa môže objaviť niekoľko nepriaznivých momentov:

• Hypoxia. Je to spôsobené tým, že dieťa dlhodobo nedostáva dostatok kyslíka. Zvyčajne lekári prijímajú opatrenia, ktoré môžu zachrániť dieťa.
• V dôsledku nedostatočného množstva tekutín a vzduchu dieťa umiera priamo v lone ženy.
• Sliznica maternice sa veľmi zapáli a potom bude potrebná dlhodobá liečba.
• Vyskytne sa slabá pracovná aktivita, kvôli ktorej bude tento proces trvať dlho, viac ako 8 hodín.
• Smrť pacienta.

Stojí za zmienku, že vypúšťanie vody je veľmi nebezpečný proces, po ktorom nemožno zostať bez lekárskej starostlivosti, pretože výsledok môže byť najnepriaznivejší.

Preventívne opatrenia

Každú ženu, ktorá chce porodiť zdravé dieťa, znepokojuje otázka, ako sa vyhnúť predčasnému prasknutiu plodovej vody. Existuje niekoľko preventívnych opatrení. Ak ich budete dodržiavať, riziko takéhoto javu sa niekoľkokrát zníži:

1. Odporúča sa vedome pristupovať k procesu plánovania rodičovstva: nemať potraty, nemať veľa sexuálnych partnerov, vyhýbať sa chorobám pohlavných orgánov.
2. Pred tehotenstvom musia partneri absolvovať dôkladné vyšetrenie, najmä na vylúčenie Rh konfliktu.
3. Počas tehotenstva neustále pozorovaný lekárom, vykonajte potrebné testy a podstúpte výskum, ktorý pomôže predchádzať možným komplikáciám v počiatočných štádiách.
4. Tri mesiace pred počatím a celým procesom nosenia dieťaťa veďte zdravý životný štýl: nefajčite, nepite alkohol, jedzte správne, buďte viac vonku a vyhýbajte sa stresovým situáciám.
5. Nedvíhajte ťažké veci.

Neexistuje však žiadna záruka, že sa tento jav úplne vyhne, v niektorých prípadoch sa vyskytuje v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu.

Kedy nie je dôvod na obavy?

V niektorých prípadoch je tento jav úplne prirodzený. Existuje niekoľko situácií, kedy by ste sa toho nemali obávať:

• Ak došlo k predčasnému odtoku plodovej vody počas donoseného tehotenstva, teda v období od 38. do 42. týždňa.
• Pri absencii iných príznakov: bolesť, krvácanie, teplota, odtrhnutie alebo nízke umiestnenie placenty.
• Voda v malých množstvách opadla.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom, odborník prijme primerané opatrenia a východisko zo situácie bude pre každého priaznivé.

O bezúhonnosti

Ako sa ukázalo, voda odchádza v dôsledku porušenia integrity bubliny. Samostatne stojí za to hovoriť o tom. Po počatí sa embryo vytvorí v maternici, okolo neho sa vytvorí fetálny mechúr. Je to on, kto je priaznivým prostredím, v ktorom sa dieťa vyvinie do 9 mesiacov. Ak je narušená jeho integrita, kyslík prestane prúdiť do močového mechúra, trpí krvný obeh a výmena plynov. Preto je dieťa v tejto chvíli v nebezpečenstve. Preto je veľmi dôležité, aby sa narodilo čo najskôr.

Ľahký test

To, že voda uniká, zistíte už doma. Ak to chcete urobiť, musíte si kúpiť test v lekárni. Indikátor by mal byť umiestnený v skúmavke s kvapalinou, ak sa na ňom po niekoľkých sekundách objavia povestné dva pruhy, potom môžete zbierať veci, zavolať sanitku a ísť na pôrodnú sálu.

Obdobie tehotenstva je veľmi pietne, dôležité a zodpovedné. Počas nej sa formuje nový život. Každá mladá matka by mala počas tohto obdobia zaobchádzať so svojím telom s maximálnou starostlivosťou, počúvať lekárov a prijať všetky potrebné opatrenia. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa nepriaznivým následkom a stať sa najšťastnejšou matkou zdravého dieťaťa.