Placenta previa je jednou z najzávažnejších komplikácií počas tehotenstva. Pri marginálnej placenta previa je vnútorný os maternice čiastočne zablokovaný v dôsledku patológie úponu miesta dieťaťa. Zvyčajne je patológia asymptomatická a budúca matka sa o svojej diagnóze dozvie až na ultrazvuku. Napriek absencii symptómov tento stav nesie významné riziko pre matku aj pre plod.
Príčiny
Patológia môže byť spôsobená tak zvláštnosťami vývoja tela tehotnej ženy, ako aj porušením štruktúry plodového vajíčka. 
Prvým typom faktorov sú:
- patológia endometria;
- viacpočetné tehotenstvo;
- nedostatočný rozvoj maternice alebo;
- patológie kardiovaskulárneho systému;
- prenesené sexuálne infekcie;
- , alkoholizmus, drogová závislosť;
- početné;
- vek nad 35 rokov.
Dôležité!žiadne potraty,invazívne zásahy do maternice a včasná liečba gynekologických ochorení sú hlavnými metódami prevencie patológie.
Klasifikácia
Keď sa táto patológia zistí, miesto dieťaťa môže byť lokalizované:
- pozdĺž prednej steny. Tento typ so sebou nesie najväčšie množstvo rizík. Pohyby matky a plodu, ako aj napínanie stien maternice vystavuje placentu veľkému zaťaženiu. Pri tomto type prezentácie vždy hrozí mechanické poškodenie miesta dieťaťa. Napriek tomu existuje možnosť, že umiestnenie placenty sa v neskorom tehotenstve vráti do normálu;
- na zadná stena. Tento typ je menej nebezpečný, ale stále odchýlka od normy. Takéto usporiadanie tiež nepredstavuje nebezpečenstvo, keď.
Aké je nebezpečenstvo
Táto patológia nesie najväčšie nebezpečenstvo v období od 28. do 32. týždňa tehotenstva a priamo počas pôrodu. Rastúci plod môže stlačiť placentu a pripraviť sa o kyslík.
Okrem toho táto patológia veľmi často vedie k krvácaniu a zhoršeniu celkového stavu tehotnej ženy. Môže jej byť diagnostikovaná hypotenzia. Často táto patológia vedie k potratom.Vedel si?V Číne sa zo sušenej placenty matky pripravuje špeciálna droga, ktorá podľa legendy predlžuje mladosť rodiacej ženy.
Symptómy a diagnostika
Jediným znakom, ktorý vám umožňuje diagnostikovať patológiu, je krvácanie počas tehotenstva alebo počas tehotenstva. 
Stáva sa to zvyčajne medzi hodinami . To sa deje úplne bezbolestne a nemá žiadnu dynamiku: výtok buď ustúpi, alebo sa zintenzívni.
Tým sa eliminuje možnosť predpovedania ich frekvencie a sily.
Táto diagnóza môže byť tiež vykonaná včas, na to sa používa ultrazvuková metóda. Lekár vie stanoviť diagnózu aj vyšetrením pôrodných ciest zrkadlami. Tehotná žena musí absolvovať testy krvi a moču.
Dôležité! Jedným z charakteristických znakov patológie - výška maternicového fundusu výrazne presahuje normu pre určité obdobie embryogenézy.
Liečba
Keď sa táto patológia zistí, všetko úsilie lekárov je zamerané na udržanie tehotenstva až do očakávaného dátumu narodenia. 
Ak sa prezentácia zistí až na základe ultrazvukového vyšetrenia, potom je možné kontrolovať stav tehotnej ambulantne.
Ale keď je patológia sprevádzaná, budúca matka musí byť v nemocnici. Žena s touto patológiou potrebuje úplný odpočinok, stres by mal byť úplne odstránený, nezabudnite nosiť obväz.
Ak je diagnóza stanovená v druhom trimestri, môže byť niekedy korigovaná špeciálnymi fyzioterapeutickými cvičeniami. Systematická strata krvi môže spôsobiť anémiu, preto je žene prikázaná špeciálna diéta. Strava by mala obsahovať červené ryby, hovädzie mäso.
Ak to celkový stav tehotnej ženy dovoľuje, potom sa môže použiť symptomatická lieková terapia obsahujúca tokolytiká a spazmolytiká na odstránenie liekov obsahujúcich železo na boj proti anémii a komplexov vitamínov na zlepšenie celkového stavu. 
Vedel si?« tortu» - to slovo znamená« placenta» v latinčine.
Pôrod s placentou previa
Tento patologický stav nevylučuje možnosť porodiť dieťa prirodzeným spôsobom. Hoci vo väčšine prípadov táto diagnóza zahŕňa doručenie chirurgickým zákrokom.
Cisársky rez
Táto metóda sa používa, keď má tehotná žena masívne krvácanie. Operácii sa nedá vyhnúť ani vtedy, ak sa prirodzený pôrod znemožní z dôvodu prekrytia placenty cez maternicu. 
Prirodzeným spôsobom
Prirodzený pôrod je oveľa menej bežný a je možný v nasledujúcich prípadoch:
- ak je krčka maternice úplne zrelá;
- pozoruje sa dobrá pracovná aktivita;
- stav matky a plodu hodnotím ako uspokojivý.
Sex a placenta previa
Akýkoľvek dôverný vzťah s takouto diagnózou by sa mal vylúčiť, pretože to môže vyvolať krvácanie z maternice a odtrhnutie placenty. Okrem toho zvýšená excitabilita maternice počas sexu zvyšuje riziko.
Lekárske štatistiky ukazujú, že štvrtina prípadov detekcie tejto patológie tehotenstva končí narodením mŕtveho dieťaťa. Ale dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára, vyhýbanie sa stresu a fyzickej aktivite, správna výživa mnohokrát zvyšuje šance na pôrod donoseného zdravého dieťaťa.
Škrupina plodového vajíčka poskytuje výživu a ochranu dieťaťa v maternici. Cez cievne riečisko placenty dochádza k prúdeniu živín, vitamínov, kyslíka. Membrána je hemoplacentárna bariéra.
Podľa štatistík majú štyri z tisíc tehotných žien nesprávne umiestnenie placenty. Čo znamená takáto diagnóza a prečo je zlá? Aké faktory ovplyvňujú patologickú fixáciu miesta dieťaťa? Ako diagnostikovať okrajový posun placenty? Je možné zabrániť patológii alebo nie? Aké sú dôsledky placenty previa na pôrod?
Kde a ako sa zvyčajne nachádza placenta?
Premena chorionu na placentárne tkanivo nastáva do 3. mesiaca po počatí. Konečné dozrievanie nastáva v 16. týždni. Závisí to od poslednej ovulácie pred počatím. Placenta sa vyvíja spolu s rastom plodu. Závisí od prisatia miesta dieťaťa a jeho rastu, aká úplná bude výmena placenty medzi matkou a dieťaťom, či bude mať bábätko dostatok živín a kyslíka.
Normálne je umiestnenie amniového vaku pozdĺž zadnej alebo prednej steny maternice. Nechýba ani bočné uchytenie. Na začiatku tretieho trimestra by mala byť vzdialenosť od okraja plodového miesta dieťaťa k východu z maternice aspoň 7 centimetrov.
Vo väčšine prípadov je oplodnené vajíčko pripojené k maternicovému fundu. Ďalšie možnosti vyžadujú neustále sledovanie lekárov.
Typy abnormálnej placentácie
Vážený čitateľ!
Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!
Podľa umiestnenia miesta dieťaťa sa rozlišuje plná, nízka, bočná, neúplná, centrálna prezentácia. Najväčším nebezpečenstvom pre plné tehotenstvo je úplné prekrytie hltana. Centrálna prezentácia sa určuje počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku. Pri takejto prezentácii je prirodzený pôrod nemožný, je potrebný cisársky rez.
Nízka prezentácia znamená, že výstup z maternice nie je blokovaný. Miesto dieťaťa nedosahuje hltan, ale nachádza sa vo vzdialenosti menšej ako 7 centimetrov od krčka maternice. Takáto placentácia má najpriaznivejšiu prognózu. Prirodzený pôrod je možný.
Čiastočné okrajové pripojenie znamená neúplné uzatvorenie vnútorného krčka maternice placentou. Svetlo je príliš úzke. Hlavička novorodenca cez ňu neprejde, čo znamená, že dieťa nebude môcť vyjsť cez pohlavné ústrojenstvo.
Laterálna a marginálna placenta previa sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení, potvrdené pri ultrazvukovom vyšetrení. Pri laterálnej prezentácii placenta čiastočne uzatvára výstup z maternice. Keď sa okraj nachádza vedľa neho, bez blokovania vchodu. Nechýba ani čiastočné zapínanie pozdĺž zadnej, prednej steny s neúplnou, nízkou prezentáciou.
Je možné posunúť placentu pri raste plodu a maternice?
Maternica sa časom postupne zväčšuje, pretože dieťa v matkinom lone rastie a vyvíja sa. Miesto dieťaťa sa posúva, v procese tehotenstva sa môže trochu zvýšiť. Takýto proces nemožno stimulovať zvonku.
Na úplnú zmenu uchytenia placenty neexistujú žiadne lieky ani žiadne fyziologické metódy, cvičenia. Chirurgická intervencia na korekciu fixácie miesta dieťaťa tiež nie je možná.
Úlohou lekárov s abnormálnym prichytením placenty je zabrániť prasknutiu a odlúčeniu plodovej membrány, minimalizovať množstvo krvných strát pri krvácaní, podporovať pôrod prirodzenou cestou alebo cisárskym rezom. Taktika terapie v prípade identifikovanej prezentácie je neustále monitorovať pohodu ženy a dieťaťa.
Diagnostické metódy
Hlavnou metódou diagnostiky marginálnej placenty previa je transvaginálny ultrazvuk. Vyšetrenie sa vykonáva cez vagínu. Presnosť diagnózy je 99-100%. Metóda nemá žiadne kontraindikácie. Určuje tiež dĺžku krčka maternice, vzdialenosť od placenty k krčku maternice.
Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva cez prednú brušnú stenu. Štúdia má veľkú chybu v diagnostike marginálnej prezentácie (presnosť – 92 %). Alternatívou k vaginálnemu zavedeniu prevodníka je transperineálny ultrazvuk, pri ktorom je prevodník umiestnený v perineálnej oblasti. Okrem prichytenia placenty k stene maternice sa pomocou ultrazvuku zisťuje obdobie gravidity, funkčnosť a štruktúra pupočníka, hmotnosť a veľkosť plodu a prípadné vývojové patológie.
Od 36. týždňa s prezentáciou placenty je indikovaná magnetická rezonancia. Údaje sa používajú na identifikáciu možného placentárneho výrastku, určenie taktiky pôrodu.
Vlastnosti okrajovej prezentácie
Po diagnostikovaní a určení patologického pripútania sa prezentácii priradí jeden z nasledujúcich stupňov:
- Okraj miesta dieťaťa je vo vzdialenosti viac ako 3 centimetre od vnútorného hltana.
- Placenta dosiahne, ale neuzavrie výstup z maternice.
- Vnútorný hltan je čiastočne zablokovaný. Placenta je umiestnená asymetricky na prednej alebo zadnej stene.
- Miesto dieťaťa je umiestnené nad hrdlom symetricky v strede a úplne zatvára výstup.
Regionálnu prezentáciu zvyčajne sprevádza špinenie. Začínajú v 28. – 31. týždni a pokračujú počas tretieho trimestra, často až do pôrodu. Zvyčajne je krvácanie bezbolestné, má nízku intenzitu. Strata krvi spôsobuje pokles hemoglobínu. Aby ste sa vyhli anémii, predpisujte lieky obsahujúce železo.
Príčiny patológie
Dve skupiny faktorov môžu spôsobiť abnormálne pripojenie placenty. Prvý zahŕňa patológie spojené s charakteristikami fetálneho vajíčka. Môže sa zabrániť tomu, aby sa pripojil k hornej časti maternice porušením procesu implantácie, oneskorenou fermentáciou.
Druhá skupina dôvodov súvisí s vlastnosťami ženského tela. Tie obsahujú:
- nedostatočný rozvoj, abnormálna štruktúra alebo umiestnenie maternice;
- stenčenie endometria v dôsledku potratu, kyretáž;
- perforácia stien maternice;
- cisársky rez, pôrod s komplikáciami v anamnéze;
- ochorenia genitourinárneho systému.
Stagnácia, poruchy krvného obehu v malej panve tiež neumožňujú úplné uchytenie embrya. Embryo sa tiež nemusí správne uchytiť v dôsledku nadmernej fyzickej námahy.
Priebeh tehotenstva
Vzhľadom na závažnosť dôsledkov nesprávneho pripojenia placenty počas celého obdobia tehotenstva by žena mala byť pod neustálym dohľadom. Pri absencii bolesti, krvácania sa plánované vyšetrenia vykonávajú v rovnakom poradí ako počas tehotenstva bez patológií. Po 12–20 týždňoch sa zobrazí jedna návšteva lekára za mesiac, od 20. do dvoch.
Priebeh tehotenstva závisí od miesta pripojenia placenty - pozdĺž zadnej alebo prednej steny, strednej alebo pozdĺž okraja krčka maternice. Ukazuje sa pravidelné sledovanie stavu tehotnej ženy. Taktika terapie závisí od frekvencie krvácania, množstva stratenej krvi, prítomnosti anémie a iných komplikácií. Všeobecné odporúčania:
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
- vyhnúť sa stresu;
- zastaviť sexuálnu aktivitu;
- užívať multivitamíny a prípravky obsahujúce železo;
- zvýšiť množstvo bielkovín v strave.
Od 24. týždňa tehotenstva je bez ohľadu na blaho ženy indikovaný pobyt v nemocnici. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré znižujú kontraktilnú aktivitu myometria maternice, sedatíva, spazmolytiká a tokolytiká. Na vytvorenie placentárneho prietoku krvi medzi plodom a matkou, na posilnenie stien krvných ciev sú predpísané hormonálne prípravky.
Možné komplikácie ložiska
Abnormálne pripojenie placenty vyvoláva výskyt periodického krvácania. Miesto dieťaťa sa postupne odlupuje od steny maternice. Nebezpečenstvo problémov vyskytujúcich sa počas celého obdobia tehotenstva - až do pôrodu.
Časté komplikácie:
- fetoplacentárna nedostatočnosť spôsobená poruchami krvného obehu v dolnom segmente maternice;
- skoré starnutie placenty;
- kyslíkové hladovanie plodu;
- panvová prezentácia plodu v dôsledku nedostatku miesta pod maternicou pre hlavu;
- preeklampsia;
- polyhydramnión;
- ischémia, vrodené srdcové ochorenie.
Hypoxia, otvorené krvácanie spôsobujú hrozbu potratu. Tehotenstvo s placentou často končí predčasným pôrodom.
Pôrod s marginálnou placentou previa
Čiastočná prezentácia môže viesť k prirodzenému pôrodu. Variant doručenia sa nakoniec určí, keď sa krčka maternice otvorí o 5–6 centimetrov. Plodový vak sa otvorí. Hlava dieťaťa, ktorá padá, stláča cievy, čo zastavuje krvácanie.
Prognóza prirodzeného pôrodu je priaznivá, ak je pôrod aktívny, dieťa je hlavičkou dole, krčok maternice je zrelý. Dieťa s nízko položenou placentou môže pri prechode pôrodnými cestami privrieť pupočnú šnúru, a to je nebezpečné: pri akútnom nedostatku kyslíka je možný pôrod mŕtveho plodu. Ak dokončenie pôrodu prirodzenou cestou nie je možné, pristupuje sa k cisárskemu rezu.
Prirodzené doručenie nie je možné pri plnej prezentácii. Placenta, ktorá pokrýva výstup z maternice, sa počas pôrodu úplne odlupuje. To spôsobuje silné krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život ženy a dieťaťa. Plánovaný cisársky rez.
Dá sa predísť nesprávnemu prichyteniu placenty?
Riziková skupina pre abnormálnu fixáciu placenty zahŕňa ženy nad 35 rokov s anamnézou potratu, cisárskeho rezu a operácie maternice. Aby ste predišli problémom s miestom pre dieťa, musíte viesť správny životný štýl. Je dôležité kontrolovať fungovanie reprodukčného systému, používať antikoncepčné prostriedky, aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu. Je potrebné včas odhaliť a liečiť choroby genitourinárneho systému.
V prítomnosti hormonálnej dysfunkcie u ženy by sa tehotenstvo malo plánovať, najprv treba dať do poriadku hormóny. Nemožno sa úplne vyhnúť riziku patológie ani pri ideálnom zdravotnom stave ženy. Abnormálnej prezentácii spôsobenej charakteristikami fetálneho vajíčka sa nedá zabrániť.
- patologické uchytenie embryonálneho orgánu, ktoré zabezpečuje spojenie medzi matkou a plodom, pri ktorom dochádza k čiastočnému prekrývaniu vnútorného os maternice (nie viac ako tretiny). Klinicky sa ochorenie prejavuje krvácaním rôznej intenzity, nesprevádzané nepríjemnými pocitmi. Marginálnu placentu previa je možné identifikovať pomocou plánovaného ultrazvuku v druhom trimestri alebo pri výskyte patologických príznakov. Liečba zahŕňa hospitalizáciu, pokoj na lôžku, symptomatickú terapiu. Terapia tehotnej ženy je indikovaná pred termínom očakávaného pôrodu za predpokladu normálneho stavu ženy a plodu.
Všeobecné informácie
Marginálna placenta previa môže viesť k odtrhnutiu placenty. Je to spôsobené tým, že dolný segment maternice má menšiu schopnosť natiahnuť sa. Okrajová placenta previa tiež často vyvoláva masívne krvácanie počas pôrodu. Takýto výsledok je možný pri prirodzenom pôrode, ak došlo k prudkému oddeleniu membrán v dôsledku prechodu plodu pôrodnými cestami. V pôrodníctve sa placenta previa vyskytuje prevažne pri opakovaných tehotenstvách. Patológia si vyžaduje starostlivé sledovanie, pretože v približne 25% prípadov je sprevádzaná mŕtvo narodenými plodmi.
Príčiny marginálnej placenty previa
Marginálna placenta previa môže byť spôsobená abnormálnym pripojením trofoblastu počas implantácie alebo anatomickými znakmi myometria. V druhom prípade dochádza k porušeniu štruktúry svalových vlákien v stene maternice na pozadí zápalových zmien, následkov genitálnych infekcií. Marginálna placenta previa je častejšie diagnostikovaná stenčovaním myometria, vyvolaným častou kyretážou a potratmi. Príčinou abnormálneho pripojenia trofoblastu môžu byť aj deformácie maternice spôsobené benígnymi nádormi alebo vyplývajúce z vrodených patológií.
Marginálna placenta previa sa často vyvíja u žien so sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov, najmä pri patológii kardiovaskulárneho systému. V dôsledku nedostatočného prekrvenia a prekrvenia v panve sa placenta nemôže úplne uchytiť. Okrem toho je možná marginálna placenta previa na pozadí abnormálneho vývoja embrya bezprostredne po oplodnení. Podobný výsledok sa pozoruje pri oneskorenom výskyte enzymatických funkcií trofoblastu. Výsledkom je, že sa prichytí na myometrium neskôr ako zvyčajne a zostane v dolnej časti maternice.
Klasifikácia marginálnej placenty previa
Marginálna placenta previa môže byť dvoch typov v závislosti od miesta jej pripojenia:
- Lokalizácia na prednej stene- najnebezpečnejší variant priebehu patológie. Pri marginálnej prezentácii placenty tohto typu existuje vysoké riziko jej mechanického poškodenia s následným oddelením v dôsledku fyzická aktivitažena, pohyby dieťaťa, na pozadí silného roztiahnutia maternice v treťom trimestri tehotenstva. Napriek tomu pri umiestnení embryonálneho orgánu na prednú stenu maternice existuje možnosť jeho pohybu smerom nahor.
- Upevnenie na zadnú stenu- priaznivejší variant marginálnej placenty previa. Je sprevádzané nižším rizikom komplikácií v procese tehotenstva a pôrodu pre matku a dieťa.
Oba typy anomálií sú patológiou tehotenstva a vyžadujú si povinné sledovanie pôrodníka-gynekológa.
Symptómy a diagnostika marginálnej placenty previa
Marginálna placenta previa má charakteristickú symptomatológiu - výskyt špinenia bez zhoršenia celkovej pohody. Často sa tento patologický príznak vyskytuje v pokoji alebo v noci. Čo sa týka načasovania embryogenézy, marginálna placenta previa sa prejavuje hlavne v 28. – 32. týždni. Práve v tomto období sa maternica vyznačuje zvýšenou aktivitou v dôsledku prípravy myometria na nadchádzajúci pôrod. O niečo menej často sa abnormálny výtok pozoruje už na začiatku druhého trimestra. Objem krvácania môže byť odlišný a závisí od stupňa poškodenia ciev.
Pri marginálnej placenta previa v treťom trimestri tehotenstva môže byť krvácanie spustené fyzickou aktivitou, sexuálnym stykom, pohybom plodu a inými faktormi, ktoré vyvolávajú prasknutie živných ciev. Výskyt tohto príznaku je možný aj počas gynekologického vyšetrenia. Niekedy sa marginálna placenta previa kombinuje s hrozbou potratu. Pri tejto kombinácii je nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, hypertonicita maternice. Pri systematickom krvácaní u tehotných žien s takouto diagnózou sa vyvinie anémia z nedostatku železa. V takýchto prípadoch dochádza k zvýšenej únave, slabosti. Na strane plodu môže byť spomalený rast a vývoj, hypoxia v dôsledku nedostatočného príjmu živín. Marginálna placenta previa sa často kombinuje s abnormálnou polohou plodu, ktorá môže byť šikmá alebo priečna.
Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta na špinenie pri absencii bolesti. Ďalším charakteristickým znakom abnormálneho umiestnenia embryonálneho orgánu je vysoké postavenie maternicového fundu, ktoré nezodpovedá obdobiu embryogenézy. Okrajovú prezentáciu placenty je možné potvrdiť pomocou ultrazvuku. Počas procesu skenovania môže odborník presne vizualizovať umiestnenie placenty a stupeň prekrytia osi maternice, určiť stav dieťaťa a posúdiť možné riziká pre ženu a plod.
Liečba marginálnej placenty previa
Liečba marginálnej placenty previa závisí od zistených symptómov, obdobia embryogenézy, ako aj od stavu nastávajúcej matky a plodu. Ak je diagnóza stanovená len na základe ultrazvukového skenovania a nie je pozorované krvácanie, je možné kontrolovať stav pacienta ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná, ak je marginálna placenta previa sprevádzaná sekréciou akéhokoľvek objemu krvi. V tomto prípade je potrebné starostlivé sledovanie v nemocnici. Ženám s takouto diagnózou je pridelený úplný odpočinok, odporúča sa vylúčiť pohlavný styk a stres. Musíte nosiť obväz. V druhom trimestri niekedy pomáha upraviť umiestnenie placenty špeciálna cvičebná terapia pre tehotné ženy.
Pri marginálnej placenta previa sa anémia často vyvíja v dôsledku systematickej straty krvi. Preto sa tehotným ženám prikazuje strava obohatená o potraviny s vysokým obsahom železa. Strava by mala obsahovať červené ryby, droby, pohánka, hovädzie mäso, jablká. Manažment tehotenstva s marginálnou placentou previa zahŕňa ochranný režim s cieľom dosiahnuť očakávaný termín pôrodu a narodenie donoseného dieťaťa. Tiež pacientom s podobnou diagnózou sú predpísané lieky, berúc do úvahy všeobecný stav a komorbidity.
S marginálnou placentou previa sa vykonáva symptomatická lieková terapia. Pri hypertonicite maternice sa používajú tokolytiká a antispazmodiká a na odstránenie anémie sú predpísané prípravky obsahujúce železo. Na udržanie celkového stavu pacienta a plodu je možné použiť komplexy vitamínov. Niekedy, s marginálnou placentou previa, je vhodné použiť sedatíva. Podľa indikácií sa zavádzajú protidoštičkové látky, lekár vypočíta dávkovanie liekov, aby sa predišlo negatívnemu vplyvu na dieťa.
Ak je marginálna placenta previa sprevádzaná masívnym krvácaním, pôrod sa vykonáva bez ohľadu na obdobie embryogenézy núdzovým cisárskym rezom. V prípade donoseného tehotenstva je vaginálny pôrod prijateľný za predpokladu, že krčok maternice je zrelý, aktívna pôrodná aktivita a pacientka a plod sú v dobrom stave. Pri otvorení krčka maternice o 3 cm sa vykoná amniotómia. Na prevenciu krvácania sa podáva oxytocín. Ak pri marginálnej prezentácii placenta výrazne prekrýva maternicu alebo pôrod prirodzeným kanálom nie je možný, je indikovaný cisársky rez.
Prognóza a prevencia regionálnej placenty previa
Prognóza marginálnej placenty previa je priaznivá. Pri včasnej diagnostike a dodržiavaní lekárskych odporúčaní sa pacientom darí nosiť plod až do 38. týždňa a porodiť úplne zdravé dieťa. Marginálna placenta previa môže vyvolať rozvoj krvácania v popôrodnom období. Na jej prevenciu odborníci používajú intravenózne podanie oxytocínu. Prevencia patológie spočíva v liečbe gynekologických ochorení ešte pred počatím, vylúčení potratov a invazívnych zásahov na maternici. Po nástupe tehotenstva by ste mali dodržiavať odporúčania lekára, vzdať sa fyzickej námahy a vyhnúť sa stresu.
prezentácia placenta(placenta praevia - lat.) je termín používaný v pôrodníctve, ktorý označuje rôzne možnosti umiestnenia orgánu v krčnej oblasti. To znamená, že placenta sa nachádza v spodnej časti maternice a prekrýva pôrodné cesty. Práve miesto na ceste plodu, ktoré sa rodí, odráža latinské označenie prezentácie – placenta praevia, kde slovo „praevia“ pozostáva z dvoch častí: prvá predložka je „prae“ a druhá je koreň „via“. „Prae“ znamená „pred“ a „cez“ znamená cestu. Doslovný preklad výrazu placenta praevia teda znamená doslova „placenta nachádzajúca sa v ceste plodu“.Placenta previa v súčasnosti označuje patológiu tehotenstva a v 37.–40. týždni tehotenstva sa vyskytuje v 0,2–3,0 % prípadov. V skorších štádiách tehotenstva je placenta previa zaznamenaná častejšie (až 5-10% prípadov), ale ako plod rastie a vyvíja sa, maternica sa naťahuje a miesto jej dieťaťa sa posúva ďalej od krčnej oblasti. Pôrodníci tento proces nazývajú „migrácia placenty“.
Aby sme pochopili podstatu patologického umiestnenia placenty, nazývanej previa, je potrebné predstaviť si štruktúru maternice, ktorá je konvenčne rozdelená na telo, dno a krk. Cervix je umiestnený v spodnej časti orgánu a jeho vonkajšia časť je znížená do vagíny. Horná časť maternice, ktorá je horizontálnou plošinou priamo oproti krčku maternice, sa nazýva fundus. A bočné steny umiestnené medzi dnom a krčkom maternice sa nazývajú telo maternice.
Cervix je druh pevne stlačeného valca svalového tkaniva s otvorom vo vnútri, ktorý sa nazýva cervikálny kanál. Ak sa tento valec natiahne do šírky, krčný kanál sa výrazne rozšíri a vytvorí otvor s priemerom 9-11 cm, cez ktorý môže dieťa počas pôrodu vyjsť z maternice. Mimo pôrodu je krčok maternice tesne zrútený a otvor v ňom je veľmi úzky. Ak chcete vizualizovať fyziologickú úlohu krčka maternice, mentálne nakreslite tašku zviazanú šnúrkou. Práve časť zviazaná lanom je veľmi pevne stlačený krčok maternice, ktorý zabraňuje vypadnutiu obsahu vrecka. Teraz otočte toto vrecko hore dnom tak, aby časť zviazaná šnúrkou smerovala k podlahe. V tejto forme vak úplne opakuje umiestnenie častí maternice a odráža úlohu krčka maternice. Maternica v žalúdku ženy je umiestnená presne takto: dno je hore a krčka maternice je dole.
Pri pôrode sa krčok maternice pôsobením kontrakcií otvára (rozširuje), čím vzniká otvor, cez ktorý môže dieťa prejsť. Vo vzťahu k obrázku vrecka je proces otvárania krčka maternice ekvivalentný jednoduchému uvoľneniu lana, ktoré utiahne jeho otvor. V dôsledku takéhoto „otvorenia“ tašky z nej vypadne všetko, čo je v nej. Ak však rozviažete otvor vreca a zároveň pred neho umiestnite nejakú prekážku, obsah zostane vo vnútri, pretože jednoducho nemôže vypadnúť. Tak isto sa dieťa nebude môcť narodiť, ak mu v ceste, v mieste otvorenia krčka maternice, stojí nejaká prekážka. Presne takouto prekážkou je placenta nachádzajúca sa v krčnej oblasti. A jeho lokalizácia, ktorá zasahuje do normálneho priebehu pôrodného aktu, sa nazýva placenta previa.
Pri placenta previa sa zaznamenáva vysoká novorodenecká úmrtnosť, ktorá sa pohybuje od 7 do 25 % prípadov v závislosti od technického vybavenia pôrodnice. Vysoká dojčenská úmrtnosť v placenta previa je spôsobená relatívne vysokým výskytom predčasného pôrodu, fetoplacentárnej insuficiencie a abnormálnej polohy plodu v maternici. Okrem vysokej dojčenskej úmrtnosti môže placenta previa spôsobiť strašnú komplikáciu – krvácanie u ženy, na ktoré zomiera asi 3 % tehotných žien. Práve kvôli nebezpečenstvu úmrtnosti detí a matiek sa placenta previa označuje ako patológia tehotenstva.
Typy placenty previa a ich charakteristiky
V závislosti od špecifických znakov umiestnenia placenty v krčnej oblasti existuje niekoľko typov prezentácie. V súčasnosti existujú dve hlavné klasifikácie placenty previa. Prvý je založený na určení jeho polohy počas tehotenstva pomocou transvaginálneho ultrazvuku (ultrazvuk). Druhá klasifikácia je založená na určení polohy placenty počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Treba mať na pamäti, že stupeň a typ prezentácie sa môže meniť s rastom maternice alebo so zvyšujúcou sa dilatáciou krčka maternice. .Na základe údajov z transvaginálneho ultrazvuku vykonaného počas tehotenstva sa rozlišujú tieto typy aclixity placenty:
1.
Úplná prezentácia;
2.
Neúplná prezentácia;
3.
Nízka prezentácia (nízka poloha).
Kompletná placenta previa
Kompletná placenta previa (placenta praevia totalis - lat.). V tomto prípade placenta úplne pokrýva vnútorný otvor krčka maternice (vnútorný os). To znamená, že aj keď sa krčok maternice úplne otvorí, dieťa sa nebude môcť dostať do pôrodných ciest, pretože placenta zablokuje cestu a úplne zablokuje výstup z maternice. Presne povedané, pôrod prirodzeným spôsobom s plnou placentou previa je nemožný. Jedinou možnosťou pôrodu v tejto situácii je cisársky rez. Toto umiestnenie placenty je zaznamenané v 20 - 30% z celkového počtu prípadov prezentácie a je najnebezpečnejšie a najnepriaznivejšie z hľadiska rizika komplikácií, detskej a materskej úmrtnosti. Neúplná (čiastočná) placenta previa
Pri neúplnej (čiastočnej) prezentácii (placenta praevia partialis) placenta pokrýva vnútorný otvor krčka maternice len čiastočne, pričom ponecháva malú oblasť bez jej celkového priemeru. Čiastočnú placentu previa možno prirovnať k zátke, ktorá pokrýva časť priemeru potrubia, čím bráni čo najrýchlejšiemu pohybu vody. Neúplnou prezentáciou sa označuje aj umiestnenie spodnej časti placenty na samom okraji otvoru krčka maternice. To znamená, že najnižší okraj placenty a stena vnútorného otvoru krčka maternice sú na rovnakej úrovni. S neúplnou placentou previa v úzkej časti lúmenu krčka maternice hlava dieťaťa spravidla nemôže prejsť, preto je prirodzený pôrod vo veľkej väčšine prípadov nemožný. Frekvencia výskytu tohto typu prezentácie je od 35 do 55% prípadov.
Nízka (nižšia) placenta previa
V tejto situácii sa placenta nachádza vo vzdialenosti 7 centimetrov alebo menej od obvodu vstupu do krčka maternice, ale nedosahuje ho. To znamená, že oblasť vnútorného cervikálneho os (vstup do cervikálneho kanála) s nízkou prezentáciou nie je zachytená a neprekrýva sa s časťou placenty. Na pozadí nízkej placenty previa je možný prirodzený pôrod. Tento variant patológie je najpriaznivejší z hľadiska rizika komplikácií a tehotenstva. Podľa výsledkov ultrazvuku sa v posledných rokoch pre klinickú prax pôrodníci čoraz viac uchyľujú k určovaniu nie typu, ale stupňa placenty previa počas tehotenstva, ktoré sú založené na veľkosti prekrytia vnútorného otvoru krčka maternice. Dnes sa podľa ultrazvuku rozlišujú tieto štyri stupne placenty previa:
- I stupeň- placenta sa nachádza v oblasti otvoru krčka maternice, ale jej okraj je vzdialený najmenej 3 cm od hltana (podmienečne zodpovedá nízkej placenta previa);
- II stupňa- spodná časť placenty sa nachádza doslova na okraji vstupu do cervikálneho kanála, ale neprekrýva ho (podmienečne zodpovedá neúplnej placenty previa);
- III stupňa- spodná časť placenty úplne blokuje vstup do cervikálneho kanála. V tomto prípade sa väčšina placenty nachádza na ktorejkoľvek stene (prednej alebo zadnej) maternice a iba malá oblasť uzatvára vstup do cervikálneho kanála (podmienečne zodpovedá kompletnej placenta previa);
- IV stupňa- placenta je úplne umiestnená na dolnom segmente maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vstup do cervikálneho kanála. Súčasne sú identické časti placenty umiestnené na prednej a zadnej stene maternice (podmienečne zodpovedá kompletnej placenty previa).
Okrem toho sa už dlho používa takzvaná klinická klasifikácia placenty previa založená na určení jej polohy počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Na základe vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa rozlišujú tieto typy placenty previa:
- Centrálna placenta previa (placenta praevia centralis);
- Laterálna prezentácia placenty (placenta praevia lateralis);
- Okrajová placenta previa (placenta praevia marginalis).
Centrálna placenta previa
V tomto prípade je vstup do krčka maternice zo strany maternice úplne zablokovaný placentou, pri prehmataní jej povrchu prstom zasunutým do pošvy lekár nevie určiť fetálne membrány. Prirodzený pôrod s centrálnou placentou previa je nemožný a jediný spôsob, ako v takejto situácii priviesť dieťa na svet, je cisársky rez. Relatívne povedané, centrálna prezentácia placenty, stanovená pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu, zodpovedá úplnému, ako aj III alebo IV stupňu podľa výsledkov ultrazvuku.Laterálna placenta previa
V tomto prípade lekár pri vaginálnom vyšetrení určí časť placenty, ktorá uzatvára vstup do cervikálneho kanála, a hrubé fetálne membrány nachádzajúce sa vedľa nej. Laterálna placenta previa, stanovená vaginálnym vyšetrením, zodpovedá výsledkom ultrazvukového neúplného (čiastočného) alebo II-III stupňa.Okrajová placenta previa
Pri vaginálnom vyšetrení lekár určí iba hrubé membrány plodu vyčnievajúce do lúmenu cervikálneho kanála a placenta sa nachádza na samom okraji vnútorného hltana. Marginálna placenta previa, stanovená vaginálnym vyšetrením, zodpovedá výsledkom ultrazvukového neúplného (čiastočného) alebo I-II stupňa. Zadná placenta previa (placenta previa na zadnej stene)
Tento stav je špeciálnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripojená k zadnej stene maternice.Predná placenta previa (placenta previa na prednej stene)
Tento stav je tiež špeciálnym prípadom neúplnej alebo nízkej prezentácie, pri ktorej je hlavná časť placenty pripojená k prednej stene maternice. Pripojenie placenty k prednej stene maternice nie je patológia, ale odráža variant normy.Vo väčšine prípadov je predná a zadná placenta previa určená výsledkami ultrazvuku pred 26-27 týždňom tehotenstva, ktorá môže migrovať v priebehu 6-10 týždňov a vrátiť sa do svojej normálnej polohy v čase pôrodu.
Placenta previa – príčiny
Placenta sa tvorí v časti maternice, kde je pripevnené plodové vajíčko. Preto, ak je vajíčko pripojené k spodnej stene maternice, potom sa v tejto časti orgánu vytvorí placenta. Miesto na prichytenie si „vyberá“ plodové vajíčko a hľadá si takú časť maternice, kde sú najpriaznivejšie podmienky na jeho prežitie (dobre hrubé endometrium, absencia novotvarov a jaziev a pod.). Ak z nejakého dôvodu najlepšie endometrium skončilo v dolnom segmente maternice, potom sa tam prichytí fetálne vajíčko a následne to povedie k placenta previa.Príčiny pripojenia fetálneho vajíčka v dolnom segmente maternice a následná tvorba placenty previa sú spôsobené rôznymi faktormi, ktoré možno v závislosti od počiatočnej povahy rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1.
Faktory maternice (v závislosti od ženy);
2.
Fetálne faktory (v závislosti od charakteristík fetálneho vajíčka).
Faktory maternice- sú to rôzne patologické zmeny na sliznici maternice (endometria), vznikajúce pri zápalových ochoreniach (endometritída a pod.) alebo vnútromaternicových manipuláciách (potraty, diagnostická kyretáž, cisársky rez a pod.). Fetálne faktory sú zníženie aktivity enzýmov v membránach plodového vajíčka, ktoré umožňujú jeho implantáciu do sliznice maternice. V dôsledku nedostatočnej aktivity enzýmu sa plodové vajíčko „prešmykne“ po dne a stenách maternice a implantuje sa len do jej spodnej časti.
V súčasnosti medzi maternicové príčiny placenty previa patria nasledujúce stavy:
- Akékoľvek chirurgické zákroky na maternici v minulosti (potraty, cisárske rezy, odstránenie fibroidov atď.);
- Pôrod, ktorý prebiehal s komplikáciami;
- Anomálie v štruktúre maternice;
- Nedostatočný rozvoj maternice;
- Istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
- Viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.);
- Endocervicitída.
Z plodných dôvodov placenta previa zahŕňa nasledujúce faktory:
- Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (adnexitída, salpingitída, hydrosalpinx atď.);
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, diagnostická kyretáž, ťažké pôrody v minulosti);
- Prenesené v minulosti akékoľvek chirurgické zákroky na maternici;
- Neuroendokrinné poruchy regulácie menštruačnej funkcie;
- Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
- Zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
- maternicové fibroidy;
- endometrióza;
- Patológia krčka maternice.
Diagnóza placenty previa
Diagnóza placenty previa môže byť založená na charakteristických klinických prejavoch alebo na výsledkoch objektívnych štúdií (ultrazvuk a bimanuálne vaginálne vyšetrenie). Príznaky placenty previa sú nasledovné:- Krvavý výtok z pohlavného traktu jasnej šarlátovej farby s úplne bezbolestnou a uvoľnenou maternicou;
- Vysoké postavenie spodnej časti maternice (ukazovateľ je väčší ako ten, ktorý je typický pre dané obdobie tehotenstva);
- Nesprávna poloha plodu v maternici (prezentácia plodu koncom alebo priečna poloha);
- Hluk prietoku krvi cez cievy placenty, jasne rozlíšiteľný lekárom pri auskultácii (počúvaní) dolného segmentu maternice.
Ak nie je možné urobiť ultrazvuk, potom lekár vykoná veľmi jemné, presné a starostlivé vaginálne vyšetrenie na potvrdenie diagnózy placenty previa. Pri placenta previa gynekológ nahmatáva končekmi prstov hubovité tkanivo placenty a drsné membrány plodu.
Ak žena nemá žiadne klinické prejavy placenty previa, to znamená, že patológia je asymptomatická, potom sa zistí počas skríningových ultrazvukových štúdií, ktoré sú povinné v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva.
Na základe ultrazvukových údajov lekár rozhodne, či je možné u tejto ženy v budúcnosti vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak je placenta previa úplná, štandardné obojručné gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať za žiadnych okolností. Pri iných typoch prezentácie môžete ženu len veľmi opatrne preskúmať cez vagínu.
ultrazvuková diagnostika
Ultrazvuková diagnostika placenty previa je v súčasnosti najinformatívnejšou a najbezpečnejšou metódou na zistenie tejto patológie. Ultrazvuk vám tiež umožňuje objasniť typ prezentácie (úplnú alebo čiastočnú), zmerať oblasť a hrúbku placenty, určiť jej štruktúru a identifikovať oblasti odlúčenia, ak existujú. Na určenie rôznych charakteristík placenty, vrátane prezentácie, by sa mal ultrazvuk vykonať s miernym plnením močového mechúra. Ak sa zistí placenta previa, potom sa pravidelne v intervale 1 až 3 týždňov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určila rýchlosť jej migrácie (pohyb pozdĺž stien maternice je vyšší). Na určenie polohy placenty a posúdenie možnosti vedenia prirodzeného pôrodu sa odporúča vykonať ultrazvuk v nasledujúcich štádiách tehotenstva - v 16., 24. - 25. a 34. - 36. týždni. Ak však existuje príležitosť a túžba, potom sa ultrazvuk môže vykonávať týždenne.
Placenta previa – príznaky
Hlavným príznakom placenty previa je opakované nebolestivé krvácanie z genitálneho traktu.Krvácanie s placentou previa
Krvácanie s placentou previa sa môže vyvinúť v rôznych obdobiach tehotenstva - od 12 týždňov až po samotný pôrod, ale najčastejšie sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva v dôsledku silného napínania stien maternice. Pri placenta previa sa krvácanie do 30. týždňa pozoruje u 30 % tehotných žien, v prepočte 32-35 týždňov tiež u 30 % a u zvyšných 30 % žien sa objavuje po 35. týždni alebo na začiatku pôrodu. Vo všeobecnosti s placentou previa sa krvácanie počas tehotenstva vyskytuje u 34% žien a počas pôrodu - u 66%. Počas posledných 3 až 4 týždňov tehotenstva, keď sa maternica obzvlášť silno sťahuje, sa môže zvýšiť krvácanie.Krvácanie s placentou previa je spôsobené jej čiastočným oddelením, ku ktorému dochádza pri naťahovaní steny maternice. Pri oddelení malej oblasti placenty sa odkryjú jej cievy, z ktorých vyteká svetlá šarlátová krv.
Krvácanie s placentou previa môžu vyvolať rôzne faktory, ako je nadmerné cvičenie, silný kašeľ, vaginálne vyšetrenie, návšteva sauny, pohlavný styk, defekácia so silným namáhaním atď.
V závislosti od typu placenty previa sa rozlišujú tieto typy krvácania:
- Náhle, hojné a nebolestivé krvácanie, vyskytujúce sa často v noci, keď sa žena prebudí doslova „v kaluži krvi“, je charakteristické pre kompletnú placentu previa. Takéto krvácanie sa môže zastaviť tak náhle, ako začalo, alebo môže pokračovať vo forme slabého výtoku.
- Nástup krvácania v posledných dňoch tehotenstva alebo pri pôrode je charakteristický pre neúplnú placentu previa.
Vzhľadom na opakujúce sa epizódy krvácania v placenta previa majú tehotné ženy s touto patológiou takmer vždy ťažkú anémiu, nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a nízky krvný tlak (hypotenziu). Tieto nešpecifické príznaky možno tiež považovať za príznaky placenty previa.
Nasledujúce príznaky sa tiež považujú za nepriame príznaky placenty previa:
- Nesprávna prezentácia plodu (šikmá, priečna, gluteálna);
- Vysoké postavenie spodnej časti maternice;
- Počúvanie hluku krvi v cievach na úrovni dolného segmentu maternice.
Čo ohrozuje placentu previa - možné komplikácie
Placenta previa môže ohroziť rozvoj nasledujúcich komplikácií: - Hrozba ukončenia tehotenstva;
- anémia z nedostatku železa;
- Nesprávne umiestnenie plodu v maternici (šikmé alebo priečne);
- Prezentácia plodu v oblasti panvy alebo nohy;
- Chronická hypoxia plodu;
- Oneskorený vývoj plodu;
- Fetoplacentárna nedostatočnosť.
Preeklampsia v placenta previa je spôsobená nemožnosťou plnohodnotnej druhej invázie trofoblastu do endometria, pretože v dolnom segmente maternice nie je sliznica dostatočne hustá a hrubá na to, aby do nej prenikli ďalšie klky. To znamená, že narušenie normálneho rastu placenty počas jej prezentácie vyvoláva preeklampsiu, čo zase zvyšuje závažnosť a zvyšuje frekvenciu krvácania.
Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená tým, že prekrvenie dolného segmentu maternice je relatívne nízke v porovnaní s fundom alebo telom, v dôsledku čoho je placenta prekrvená nedostatočne. Zlý prietok krvi spôsobuje nedostatočné množstvo kyslíka a živín, ktoré sa dostanú k plodu, a preto neuspokojujú jeho potreby. Na pozadí takéhoto chronického nedostatku kyslíka a živín sa vytvára hypoxia a retardácia rastu plodu.
Anémia z nedostatku železa je spôsobená neustále sa opakujúcim periodickým krvácaním. Na pozadí chronickej straty krvi u ženy sa okrem anémie vytvára nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCV) a koagulačných faktorov, čo môže viesť k rozvoju DIC a hypovolemickému šoku počas pôrodu.
Nesprávna poloha dieťaťa alebo jeho prejav panvy je spôsobený tým, že v dolnej časti maternice nie je dostatok voľného miesta na umiestnenie hlavičky, pretože ju obsadila placenta.
Placenta previa – princípy liečby
Žiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by dokázala zmeniť miesto prichytenia a umiestnenie placenty v maternici. Preto je terapia placenty previa zameraná na zastavenie krvácania a udržanie tehotenstva čo najdlhšie – ideálne do termínu pôrodu. S placentou previa počas tehotenstva musí žena nevyhnutne dodržiavať ochranný režim zameraný na elimináciu rôznych faktorov, ktoré môžu vyvolať krvácanie. To znamená, že žena potrebuje obmedziť svoje fyzické aktivity, neskákať a jazdiť po hrboľatej ceste, nelietať v lietadle, nemať sex, vyhýbať sa stresu, nedvíhať činky atď. Vo voľnom čase by ste si mali ľahnúť na chrbát s nohami hore, napríklad na stenu, na stôl, na operadlo pohovky atď. Pozíciu „ležať na chrbte s vyvýšenými nohami“ by ste si mali osvojiť pri každej príležitosti, uprednostniť ju pred samotným sedením na stoličke, v kresle atď.
Po 24 týždňoch, ak krvácanie nie je silné a samo sa zastaví, by mala žena dostať konzervatívnu liečbu zameranú na udržanie tehotenstva do 37-38 týždňov. Liečba placenty previa spočíva v použití nasledujúcich liekov:
- Tokolytické a antispazmodické lieky, ktoré zlepšujú napínanie dolného segmentu maternice (napríklad Ginipral, No-shpa, Papaverine atď.);
- Prípravky železa na liečbu anémie (napríklad Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem atď.);
- Lieky na zlepšenie prekrvenia plodu (Ascorutin, Curantil, Vitamín E, kyselina listová, Trental atď.).
- Intramuskulárna injekcia 20 - 25% magnézia, 10 ml;
- Magne B6 2 tablety dvakrát denne;
- No-shpa 1 tableta trikrát denne;
- Partusisten 5 mg štyrikrát denne;
- Sorbifer alebo Tardiferon 1 tableta dvakrát denne;
- Vitamín E a kyselina listová 1 tableta trikrát denne.
Na liečbu placentárnej insuficiencie a prevenciu hypoxie plodu sa používajú tieto prostriedky:
- Trental sa podáva intravenózne alebo sa užíva ako tableta;
- Curantyl užíva 25 mg 2-3 krát denne jednu hodinu pred jedlom;
- Vitamín E užívajte 1 tabletu denne;
- Vitamín C užívajte 0,1 - 0,3 g trikrát denne;
- Kokarboxyláza sa podáva intravenózne v dávke 0,1 g v roztoku glukózy;
- Kyselina listová sa užíva perorálne v dávke 400 mcg denne;
- Actovegin užíva 1 - 2 tablety denne;
- Glukóza sa podáva intravenózne.
Ak sa počas placenty previa rozvinie ťažké, pretrvávajúce krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť v priebehu niekoľkých hodín, potom sa vykoná núdzový cisársky rez, ktorý je nevyhnutný na záchranu života ženy. V takejto situácii sa nemyslí na záujmy plodu, pretože pokus o udržanie tehotenstva na pozadí závažného krvácania počas placenty previa povedie k smrti dieťaťa aj ženy. Núdzový cisársky rez s placentou previa sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- Opakujúce sa krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi viac ako 200 ml;
- Pravidelná malá strata krvi na pozadí ťažkej anémie a nízkeho krvného tlaku;
- Jednostupňové krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi 250 ml alebo viac;
- Krvácanie s úplnou placentou previa.
Pôrod s placentou previa
S placentou previa možno pôrod viesť prirodzenými cestami aj cisárskym rezom. Výber spôsobu pôrodu je určený stavom ženy a plodu, prítomnosťou krvácania, ako aj typom placenty previa.Cisársky rez s placentou previa
Cisársky rez s placentou previa sa v súčasnosti vykonáva v 70 - 80 % prípadov. Indikácie pre cisársky rez s placentou previa sú nasledujúce prípady: 1. Kompletná placenta previa.
2. Neúplná placenta previa spojená s prezentácia záveru alebo chybné postavenie plodu, jazva na maternici, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, úzka panva, vek prvorodičky nad 30 rokov a zhoršená pôrodnícka anamnéza (potraty, kyretáže, potraty, tehotenské straty a operácie na maternici v minulosti);
3. Neustále krvácanie so stratou krvi viac ako 250 ml pri akomkoľvek type placenty previa.
Ak chýbajú uvedené indikácie pre cisársky rez, potom s placentou previa sa môže pôrod uskutočniť prirodzenými cestami.
Pôrod prirodzenými cestami
Pôrod prirodzenými cestami s placentou previa sa môže uskutočniť v týchto prípadoch:- Absencia krvácania alebo jeho zastavenie po otvorení močového mechúra plodu;
- Pripravený na pôrod krčka maternice;
- Pravidelné kontrakcie dostatočnej sily;
- Prezentácia plodu hlavou.
Sex a placenta previa
Bohužiaľ, sex s placentou previa je kontraindikovaný, pretože trecie pohyby penisu môžu spôsobiť krvácanie a odtrhnutie placenty. Pri placenta previa je však kontraindikovaný nielen klasický vaginálny sex, ale aj orálny, análny a dokonca aj masturbácia, pretože sexuálne vzrušenie a orgazmus vedú ku krátkodobej, ale veľmi intenzívnej kontrakcii maternice, ktorá môže vyvolať aj krvácanie, placentu abrupcia alebo predčasný pôrod.Do konca 16. týždňa tehotenstva sa v maternici ženy vytvorí orgán - placenta (miesto pre deti), ktorá zabezpečuje spojenie medzi telom matky a dieťaťa. Prostredníctvom nej sa uskutočňuje vnútromaternicový vývoj, dýchanie a výživa plodu, ako aj vylučovanie metabolických produktov.
Navonok sa placenta podobá disku, jej priemer je 15-20 cm, hrúbka - 2-4 cm a hmotnosť 500-600 g, čo je 1/6 hmotnosti plodu. V normálnom priebehu tehotenstva je jeho lokalizácia oblasťou maternice, ktorá nesusedí s hltanom, nie je však nezvyčajné, že placenta leží nesprávnym spôsobom.
Fetálna časť orgánu je pokrytá klkmi zásobenými vlásočnicami z pupočných ciev, je k nej pripojená pupočná šnúra. Cez materskú časť orgánu do samotnej placenty prechádza 180-320 špirálových tepien, ktorými sa materská krv dostáva do medzivilózneho priestoru. Potom krv prúdi do marginálneho sínusu placenty a do žíl - teda prietok krvi sa uskutočňuje v dvoch smeroch.
Marginálna placenta previa sa označuje ako neúplná prezentácia, pričom spodná časť tohto orgánu je na rovnakej úrovni s okrajom vnútorného hltana.
Príčiny marginálnej placenty
Existujú dve skupiny faktorov, ktoré vyvolávajú abnormálne umiestnenie placenty v tele tehotnej ženy. Prvá skupina zahŕňa faktory spojené so štrukturálnymi znakmi fetálneho vajíčka. V dôsledku porušenia procesu implantácie trofoblastu a neskorého prejavu enzymatických účinkov sa fetálne vajíčko nemôže včas implantovať do hornej časti maternice, čo vedie k vzniku marginálnej placenty.
Druhá skupina zahŕňa faktory, ktoré závisia od zdravia a charakteristík tela tehotnej ženy, a to:
- Patologické zmeny v endometriu, ktoré narúšajú normálnu deciduálnu reakciu;
- Myóm alebo nedostatočný vývoj maternice;
- Endometrióza alebo endocervicitída;
- Viacnásobné tehotenstvo.
Ak väzba pretrváva v 28. týždni tehotenstva a neskôr, tento stav sa nazýva marginálna placenta previa.
Okrajovú placentu môžete zistiť pomocou ultrazvuku a lekár môže mať podozrenie na anomáliu na základe sťažností tehotnej ženy.
Príznaky marginálnej placenty
Hlavným prejavom marginálnej placenty previa je špinenie, ktoré sa vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva v 28. – 32. týždni, ako aj priamo počas pôrodu.
Krvácanie v marginálnej placente má množstvo znakov – začne náhle bez akýchkoľvek vonkajších príčin a často nie je sprevádzané bolesťou. Môžu sa opakovať s väčšou alebo menšou frekvenciou, je dosť ťažké vopred určiť, aké budú z hľadiska trvania a sily. Pri ruptúre marginálneho sínusu placenty je prezentácia sprevádzaná obzvlášť závažným krvácaním.
Pri stanovení diagnózy okrajové pripojenie placenty nastávajúca matka je potrebný častý a starostlivý lekársky dohľad, ako aj včasné vykonanie všetkých potrebných štúdií. Často sa hemoglobín začína znižovať u tehotných žien, preto im predpisujú lieky obsahujúce železo. Len tak sa vyhnete častému krvácaniu a rýchlemu rozvoju anémie.
Dôsledky okrajového pripojenia placenty
Táto patológia je plná krvácania, existuje vysoká pravdepodobnosť, že dieťa môže počas pôrodu zovrieť placentu, čím preruší prístup kyslíka k sebe.
Pri stanovení diagnózy „okrajovej placenty“ budú lekári trvať na pôrode cisárskym rezom. Našťastie, ak nedôjde k predčasnému oddeleniu placenty, patológia neovplyvňuje vývoj dieťaťa.
Marginálna placenta previa: liečba
Existuje niekoľko spôsobov, ako zvýšiť okrajovú placentu - môžu to byť lieky alebo fyzioterapia vo forme elektroforézy s vitamínmi. Pri liečbe marginálnej placenty previa sa žene odporúča nosiť špeciálny obväz, každý deň (4-5x denne) na niekoľko minút zaujať polohu koleno-lakť a tiež sa vyhýbať čo i len minimálnej fyzickej námahe a pohlavnému styku.
Pri dodržiavaní odporúčaní lekára je veľká pravdepodobnosť, že sa placenta zdvihne na dostatočnú úroveň, a tak sa mnohým podarí vyhnúť sa cisárskemu rezu či komplikáciám pri pôrode. Podľa štatistík je v 5% prípadov po 32 týždňoch tehotenstva zachovaná okrajová placenta, takže včasná liečba môže zaručiť úplne bezpečný pôrod.
Okrajová placenta - prezentácia, ktorá značne komplikuje pracovnú činnosť. V tomto stave je pravdepodobnosť perinatálnej smrti 7-25% v závislosti od veku tehotnej ženy. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u viacrodičiek a je sprevádzaná viacnásobným krvácaním.
Video z YouTube k téme článku:
Načítava...
