Odborné poradenstvo » Sexuológia
Rehabilitácia po potrate
Problém potratov sa v posledných desaťročiach stal najpálčivejším, pretože v mnohých krajinách sveta vrátane Ruska je potrat naďalej hlavným prostriedkom kontroly pôrodnosti. V roku 1998 sa Rusko umiestnilo na druhom mieste (po Rumunsku) na svete z hľadiska počtu potratov. Príčinou tohto stavu je slabá informovanosť obyvateľstva o antikoncepcii, jej nedostatočné poskytovanie, slabosť služieb plánovaného rodičovstva a v súčasnosti sa u nás dostávajú do popredia ekonomické problémy.
V štruktúre úmrtnosti matiek je 1. miesto (26 percent) potratovosť a jej následky (najmä septické komplikácie). Vysoká prevalencia interrupcií a následne ich komplikácií vedie k zhoršovaniu reprodukčného zdravia populácie. Pojem „reprodukčné zdravie“ zahŕňa normálne menštruačné a reprodukčné funkcie, harmóniu psychosexuálnych vzťahov a absenciu chorôb. Potrat môže viesť k narušeniu každej zložky reprodukčného zdravia populácie.
NÁSLEDKY POTRATU
V 10-20 percentách. u žien, ktoré podstúpili umelé prerušenie tehotenstva, vznikajú takmer u polovice gynekologické ochorenia, zhoršujú sa chronické zápalové procesy v oblasti genitálií. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infikovaný potrat, kedy sa pri šírení septickej infekcie môže vyvinúť salpingooforitída, metroendometritída, parametritída, metritída, panvová peritonitída a tromboflebitída maternicových žíl.
Pomerne častými komplikáciami sú retencia častí vajíčka, isthmicko-cervikálna insuficiencia a menštruačné nepravidelnosti.
Najzávažnejšia komplikácia, perforácia maternice, je pomerne zriedkavá. Perforácia maternice môže viesť k poškodeniu veľkých ciev maternice, poraneniu omenta, črevných slučiek a močového mechúra.
Medzi neskoré komplikácie potratu patria rôzne menštruačné dysfunkcie: oligomenorea, menorágia a metrorágia. Príčinou týchto stavov sú spravidla neuroendokrinné poruchy centrálneho pôvodu, amenorea, ktorá vzniká v dôsledku narušenia regeneračnej schopnosti endometria (pri prerušení tehotenstva pomocou kyrety nielen fetálnej odstráni sa vajíčko, ale aj traumatizácia bazálnej vrstvy endometria, ako aj svalovej vrstvy maternice), s následnou inhibíciou funkcie vaječníkov, ako aj vznikom zrastov v oblasti vnútorného os cervikálny kanál v dôsledku jeho traumy počas kyretáže.
Umelé prerušenie tehotenstva v 1. trimestri spôsobuje zmenu vegetatívneho stavu nervový systém, čo vedie k narušeniu adaptačných schopností tela, čo môže viesť k rozvoju alebo progresii už existujúcej dystónie.
Často v prvých mesiacoch po potrate majú ženy zvýšenú excitabilitu centrálneho nervového systému. Tieto poruchy sú obzvlášť výrazné, ak úľava od bolesti počas operácie bola nedostatočná. Okrem toho, keďže ide o duševnú traumu, potrat môže spôsobiť množstvo emocionálnych porúch s rozvojom psychasténie a obsedantných stavov.
Dlhodobé následky umelého potratu môžu zahŕňať možnú sekundárnu neplodnosť, tubálnu graviditu, hroziaci potrat, spontánny potrat a opakujúci sa potrat.
Následky interrupcie sú nepriaznivé najmä u žien s infantilizmom a u dospievajúcich dievčat, u ktorých sa všetky uvedené komplikácie vyskytujú častejšie ako u zdravých žien, ktoré rodili. Tvorba menštruačnej funkcie u nich môže byť oneskorená až o rok alebo viac (u zdravých žien, ktoré porodili, sa normalizuje do 3-4 mesiaca po potrate). Okrem toho u takýchto pacientok pri potrate spravidla vo väčšej miere dochádza k traumatizácii tuhého krčka maternice Hegarovými dilatátormi, čo vedie k potratu a častejšie dochádza k poraneniu ústia vajíčkovodov s následnou obliteráciou. a nástup tubárnej neplodnosti (priemer ústia vajíčkovodov je nulipárnych dospievajúcich dievčat a žien s infantilizmom je 2-3 krát menej ako zdravých žien, ktoré porodili)
Vzhľadom na situáciu v krajine nemožno v blízkej budúcnosti počítať s výrazným znížením počtu potratov. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného tehotenstva by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva od poslednej menštruácie pri použití mifepristonu a prostaglandínov do 49 dní amenorey po poslednej menštruácii pri mini-interrupcii a po 6-8 týždňoch pri kyretáži maternice), povinné v zdravotníckom zariadení vysokokvalifikovaným lekárom s primeranou úľavou od bolesti a s povinným následným vymenovanie rehabilitácie po potrate.
REHABILITÁCIA
Rehabilitácia po umelom prerušení tehotenstva zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu komplikácií a dlhodobých následkov a zahŕňa užívanie kombinovanej estrogén-gestagénovej antikoncepcie, krátkodobých antibakteriálnych liekov a antistresových vitamínov.
Pri strese, akým je pre telo potrat, dochádza k narušeniu regulácie ovariálnej-menštruačnej funkcie. V dôsledku napätia všetkých adaptačných systémov sú mnohé bunky paraventrikulárnych jadier hypotalamu v stave excitácie, zvyšuje sa syntéza gonadotropínov v hypofýze a pomer folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) je narušený. Namiesto hodinového uvoľňovania LH sa pozoruje monotónne zvýšenie jeho sekrécie, zväčšujú sa vaječníky, vylučujú estrogény a nadobličky - glukokortikosteroidy. Tieto zmeny sú funkčné a reverzibilné.
Potom sa rozvinie anatomická fáza narušenia ovariálno-menštruačnej funkcie. Hypertekotický vaječník (v dôsledku stimulácie jeho LH) sa považuje za variant predchoroby. Ak sa tento stav nezlepší, v budúcnosti sú možné nasledujúce možnosti patológie:
nedostatok luteálnej fázy;
sekundárne polycystické vaječníky;
hyperplázia endometria;
maternicové fibroidy;
tekomatóza vo vaječníkoch;
thecoma v dospelosti;
prolaktinóm;
Itsenko-Cushingov syndróm;
Itsenko-Cushingova choroba.
Okrem prevencie neuroendokrinných porúch užívanie perorálnej antikoncepcie výrazne znižuje riziko vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov po potrate v dôsledku nasledujúcich mechanizmov:
- Pri použití antikoncepčné prostriedky priemerné množstvo mesačnej stratenej menštruačnej krvi klesá (menštruačný tok, ako je známe, je vynikajúcou živnou pôdou pre patogény zápalových ochorení pohlavných orgánov).
- Nastáva zmena hlienu krčka maternice v podobe jeho zhrubnutia, čo bráni prieniku spermií a tým aj vzostupu potenciálnych patogénov infekčných chorôb do dutiny maternice.
- Užívanie perorálnych kontraceptív vedie k menšej dilatácii cervikálneho kanála, najmä v dôsledku zníženia množstva cervikálnej sekrécie a objemu menštruačnej straty krvi.
- Pri užívaní kombinovaných antikoncepčných tabletiek sa intenzita kontrakcií maternice znižuje, čo vedie k zníženiu rizika šírenia zápalového procesu z dutiny maternice do vajíčkovodov.
Mimomaternicové tehotenstvo stále zostáva jednou z príčin úmrtnosti matiek. Užívanie COC vedie k 90-percentnému zníženiu rizika vzniku tohto stavu. v porovnaní so ženami, ktoré neužívajú antikoncepciu.
Vzhľadom na to, že COC vďaka estrogénovej zložke zvyšujú zrážanlivosť krvi a počas prvého mesiaca po potrate sa pozoruje patologická hyperkoagulácia, odporúča sa užívanie liekov v nízkych dávkach s nízkym obsahom estrogénovej zložky – nie viac ako 35 mcg etinylestradiolu. Môžete použiť jednofázové (mikrogynon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) aj trojfázové COC (triziston, triquilar, triregol). Trojfázové COC majú množstvo výhod oproti monofázickým, preto je ich použitie skôr indikované na účely postabortívnej rehabilitácie. Trojfázové COC, na rozdiel od monofázických COC, potláčajú len vrcholové návaly FSH a LH k výraznému potlačeniu syntézy FSH a LH dochádza až po dlhodobom užívaní (pozri tabuľku).
|
Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív |
||||||
|
Monofázický: |
Trojfázový: |
|||||
|
microgynon |
trisiston |
triquilar |
||||
| - antigonadotropný účinok | - potlačenie syntézy FSH a LH len pri dlhodobom užívaní | |||||
| - potlačenie cyklickej sekrécie FSH a LH bloku vrcholových emisií anovulačných cyklov | - potlačenie iba špičkových emisií FSH a LH | |||||
| - vaječníky sa zmenšujú a obsahujú veľké množstvo atretických folikulov | - trojfázový cyklický režim (na rozdiel od monofázového, kde dochádza k monotónnemu uvoľňovaniu estrogénov a progesterónu na nízkej úrovni bez cyklickosti) | |||||
| - v endometriu - regresia proliferácie, skorá sekrečná transformácia (ale defektná, počet žliaz je znížený, do 25. dňa sa involujú do atrofie) | - výraznejšia sekrečná premena endometria a plná proliferácia | |||||
Pri užívaní trojfázových COC dochádza na rozdiel od monofázických liekov k úplnejšej premene endometria, rozvoju špirálovitých tepien, čo podmieňuje menšie percento menštruačných nepravidelností a priaznivo pôsobí na regeneráciu endometria po potrate. Okrem toho je užívanie trojfázovej hormonálnej antikoncepcie sprevádzané zmenami v obsahu estrogénov a gestagénov v krvi, charakteristickými pre normálny menštruačný cyklus, čo vo väčšine prípadov umožňuje znížiť (v porovnaní s mono- a dvojfázovými OK) celková dávka gestagénov prijatá v jednom cykle, a tým zlepšiť účinok liekov na metabolické procesy.
Ak je po potrate potrebná antikoncepcia, odporúča sa užiť prvú tabletu COC neskôr ako prvý deň po operácii, jej antikoncepčná ochrana v tomto prípade nastáva okamžite a potom nie sú potrebné žiadne ďalšie prostriedky. Ak sa prvá tabletka užije najneskôr 5. deň odo dňa operácie, antikoncepčná ochrana sa nedostaví okamžite a ženu je potrebné chrániť pred otehotnením ďalšími metódami počas 7 dní.
Vzhľadom na to, že u zdravých žien, ktoré porodili, sa neuroendokrinné poruchy po potrate znormalizujú do 3-4 mesiacov, COC by sa mali užívať po potrate najmenej počas troch menštruačných cyklov. Ak je potrebná ďalšia antikoncepcia a liek je dobre znášaný, možno pokračovať v užívaní hormonálnych tabliet.
Ak sú COC kontraindikované, odporúča sa užiť minitabletku (mikrolut, primolut-nor, exluton). Odporúča sa začať s ich užívaním v deň operácie alebo nasledujúci deň.
Aby sa predišlo septickým komplikáciám po potrate, odporúča sa krátky priebeh antibiotickej liečby (nie viac ako 7 dní). Spravidla sa používa širokospektrálne antibiotikum. Skupinu aminoglykozidov - gentamicín môžete užívať v stredných terapeutických dávkach počas 7 dní, netromycín - nový polosyntetický predĺžený aminoglykozid, dostupný ako roztok vo fľaštičkách s obsahom 0,05, 0,15 a 0,2 g účinnej látky. Na postabortívnu rehabilitáciu postačuje jednorazová intramuskulárna injekcia dennej dávky netromycínu 150-400 mg (2-4 ml) alebo 3 mg/kg do oboch zadkov. Ak sa po potrate vyvinú septické komplikácie, priebeh liečby sa môže predĺžiť na 7-10 dní. Netromycín má široké spektrum účinku a je účinný v prípadoch rezistencie na iné aminoglykozidy.
S prihliadnutím na adaptačné mechanizmy organizmu v záťaži je potrebné do komplexu popotratovej rehabilitácie zaradiť protistresové vitamíny a výživové doplnky.
Optimálnou voľbou sú antistresové vitamíny s obsahom antioxidantov (complivit a pod.), ktoré korigujú zmeny hemostázy pozorované po potrate a pri užívaní estrogén-progestínovej antikoncepcie. Trvanie vitamínovej terapie je 1-3 mesiace v závislosti od lieku.
Vykonanie vyššie uvedených rehabilitačných opatrení sa odporúča nielen po potrate, ale aj po iných manipuláciách v dutine maternice (diagnostická kyretáž atď.).
Takáto rehabilitácia predchádza komplikáciám a následkom potratu a poskytuje takmer 100 percent. antikoncepcie, znižuje počet opakovaných potratov, čím zlepšuje reprodukčné zdravie populácie.
Profesorka Valentina Polyakova,
Prednosta Kliniky pôrodníctva a gynekológie
Štátna lekárska akadémia Tyumen.
Irina KARPOVA, lekárka multidisciplinárnej kliniky TSMA.
Problém potratov sa v posledných desaťročiach stal najpálčivejším, pretože v mnohých krajinách sveta vrátane Ruska je potrat naďalej hlavným prostriedkom kontroly pôrodnosti.
V roku 1998 sa Rusko umiestnilo na druhom mieste (po Rumunsku) na svete z hľadiska počtu potratov. Príčinou tohto stavu je slabá informovanosť obyvateľstva o antikoncepcii, jej nedostatočné poskytovanie, slabosť služieb plánovaného rodičovstva a v súčasnosti sa u nás dostávajú do popredia ekonomické problémy.
V štruktúre úmrtnosti matiek je 1. miesto (26 percent) interrupcia a jej následky (najmä septické komplikácie). Vysoká prevalencia interrupcií a následne ich komplikácií vedie k zhoršovaniu reprodukčného zdravia populácie.
Pojem „reprodukčné zdravie“ zahŕňa normálne menštruačné a reprodukčné funkcie, harmóniu psychosexuálnych vzťahov a absenciu chorôb. Potrat môže viesť k narušeniu každej zložky reprodukčného zdravia populácie.
Dôsledky potratu
V 10-20 percentách. u žien, ktoré podstúpili umelé prerušenie tehotenstva, vznikajú gynekologické ochorenia takmer u polovice, dochádza k zhoršeniu chronických zápalových procesov v oblasti genitálií. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infikovaný potrat, kedy sa pri šírení septickej infekcie môže vyvinúť salpingooforitída, metroendometritída, parametritída, metritída, panvová peritonitída a tromboflebitída maternicových žíl.
Pomerne častými komplikáciami sú retencia častí vajíčka, isthmicko-cervikálna insuficiencia a menštruačné nepravidelnosti.
Najzávažnejšia komplikácia, perforácia maternice, je pomerne zriedkavá. Perforácia maternice môže viesť k poškodeniu veľkých ciev maternice, poraneniu omenta, črevných slučiek a močového mechúra.
Medzi neskoré komplikácie potratu patria rôzne menštruačné dysfunkcie: oligomenorea, menorágia a metrorágia. Príčinou týchto stavov sú spravidla neuroendokrinné poruchy centrálneho pôvodu, amenorea, ktorá vzniká v dôsledku narušenia regeneračnej schopnosti endometria (pri prerušení tehotenstva pomocou kyrety nielen fetálnej odstráni sa vajíčko, ale aj traumatizácia bazálnej vrstvy endometria, ako aj svalovej vrstvy maternice), s následnou inhibíciou funkcie vaječníkov, ako aj vznikom zrastov v oblasti vnútorného os cervikálny kanál v dôsledku jeho traumy počas kyretáže.
Umelé prerušenie tehotenstva v 1. trimestri spôsobuje zmenu stavu autonómneho nervového systému, čo vedie k narušeniu adaptačných schopností organizmu, čo môže viesť k rozvoju alebo progresii už existujúcej dystónie.
Často v prvých mesiacoch po potrate majú ženy zvýšenú excitabilitu centrálneho nervového systému. Nižšie budeme hovoriť o komplikáciách špecifických pre chirurgický facelift. V priemere deň po operácii sa môže pod kožou nahromadiť krv.
Indikátorom výskytu tejto komplikácie je jednostranná bolesť. Tieto poruchy sú obzvlášť výrazné, ak úľava od bolesti počas operácie bola nedostatočná. Okrem toho, keďže ide o duševnú traumu, potrat môže spôsobiť množstvo emocionálnych porúch s rozvojom psychasténie a obsedantných stavov.
Dlhodobé následky umelého potratu môžu zahŕňať možnú sekundárnu neplodnosť, tubálnu graviditu, hroziaci potrat, spontánny potrat a opakujúci sa potrat.
Následky interrupcie sú nepriaznivé najmä u žien s infantilizmom a u dospievajúcich dievčat, u ktorých sa všetky uvedené komplikácie vyskytujú častejšie ako u zdravých žien, ktoré rodili. Tvorba menštruačnej funkcie u nich môže byť oneskorená až o rok alebo viac (u zdravých žien, ktoré porodili, sa normalizuje do 3-4 mesiaca po potrate).
Okrem toho u takýchto pacientok pri potrate spravidla vo väčšej miere dochádza k traumatizácii tuhého krčka maternice Hegarovými dilatátormi, čo vedie k potratu a častejšie dochádza k poraneniu ústia vajíčkovodov s následnou obliteráciou. a nástup tubárnej neplodnosti (priemer ústia vajíčkovodov je nulipárnych dospievajúcich dievčat a žien s infantilizmom je 2-3 krát menej ako zdravých žien, ktoré porodili)
Vzhľadom na situáciu v krajine nemožno v blízkej budúcnosti počítať s výrazným znížením počtu potratov. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného tehotenstva by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva od poslednej menštruácie pri použití mifepristonu a prostaglandínov do 49 dní amenorey po poslednej menštruácii pri mini-interrupcii a po 6-8 týždňoch pri kyretáži maternice), povinné v zdravotníckom zariadení vysokokvalifikovaným lekárom s primeranou úľavou od bolesti a s povinným následným vymenovanie rehabilitácie po potrate.
Rehabilitácia
Rehabilitácia po umelom prerušení tehotenstva zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu komplikácií a dlhodobých následkov a zahŕňa užívanie kombinovanej estrogén-gestagénovej antikoncepcie, krátkodobých antibakteriálnych liekov a antistresových vitamínov.
Pri strese, akým je pre telo potrat, dochádza k narušeniu regulácie ovariálnej-menštruačnej funkcie. V dôsledku napätia všetkých adaptačných systémov sú mnohé bunky paraventrikulárnych jadier hypotalamu v stave excitácie, v hypofýze sa zvyšuje syntéza gonadotropínov a pomer folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) je narušený.
Namiesto hodinového uvoľňovania LH sa pozoruje monotónne zvýšenie jeho sekrécie, zväčšujú sa vaječníky, vylučujú estrogény a nadobličky vylučujú glukokortikosteroidy. Tieto zmeny sú funkčné a reverzibilné.
Potom sa rozvinie anatomická fáza narušenia ovariálno-menštruačnej funkcie. Hypertekotický vaječník (v dôsledku stimulácie jeho LH) sa považuje za variant predchoroby. Ak sa tento stav nezlepší, v budúcnosti sú možné nasledujúce možnosti patológie:
- nedostatok luteálnej fázy;
- sekundárne polycystické vaječníky;
- hyperplázia endometria;
- maternicové fibroidy;
- tekomatóza vo vaječníkoch;
- thecoma v dospelosti;
- prolaktinóm;
- Itsenko-Cushingov syndróm;
- Itsenko-Cushingova choroba.
Vzhľadom na rôzne súvislosti v patogenéze komplikácií a následkov potratu sa odporúča zaradiť do komplexu rehabilitačných opatrení kombinovanú estrogén-progestínovú hormonálnu antikoncepciu, ktorá inhibuje tvorbu gonadotropných hormónov a gonadotropínov hypotalamom a hypofýzou , ktorý v tele vytvára umelý cyklus s bazálnymi hodnotami vlastných estrogénov a progesterónu bez kolísania, ktorý pripomína pozadie raného tehotenstva. Po začatí užívania hormonálnej antikoncepcie teda ženské telo ľahšie znáša postabortívny „hormonálny“ stres.
Okrem prevencie neuroendokrinných porúch užívanie perorálnej antikoncepcie výrazne znižuje riziko vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov po potrate v dôsledku nasledujúcich mechanizmov:
- Pri užívaní antikoncepčných prostriedkov sa priemerné množstvo mesačnej stratenej menštruačnej krvi znižuje (menštruačný tok, ako je známe, je vynikajúcou živnou pôdou pre patogény zápalových ochorení pohlavných orgánov).
- Nastáva zmena hlienu krčka maternice v podobe jeho zhrubnutia, čo bráni prieniku spermií a tým aj vzostupu potenciálnych patogénov infekčných chorôb do dutiny maternice.
- Užívanie perorálnych kontraceptív vedie k menšej dilatácii cervikálneho kanála, najmä v dôsledku zníženia množstva cervikálnej sekrécie a objemu menštruačnej straty krvi.
- Pri užívaní kombinovaných antikoncepčných tabletiek sa intenzita kontrakcií maternice znižuje, čo vedie k zníženiu rizika šírenia zápalového procesu z dutiny maternice do vajíčkovodov.
Zhrubnutie hlienu krčka maternice, spojené s vplyvom gestagénovej zložky kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC), znižuje riziko vzniku akútnych bakteriálnych ochorení panvových orgánov o 50 percent. Účinok na hlien krčka maternice však netrvá dlho, takže ochranný účinok proti zápalovým ochoreniam panvy končí po vysadení COC.
Mimomaternicové tehotenstvo stále zostáva jednou z príčin úmrtnosti matiek. Užívanie COC vedie k 90-percentnému zníženiu rizika vzniku tohto stavu. v porovnaní so ženami, ktoré neužívajú antikoncepciu.
Vzhľadom na to, že COC zvyšujú zrážanlivosť krvi v dôsledku estrogénovej zložky a počas prvého mesiaca po potrate sa pozoruje patologická hyperkoagulácia, odporúča sa užívanie liekov s nízkymi dávkami s nízkym obsahom estrogénovej zložky – nie viac ako 35 mcg etinylu estradiol. Môžete použiť jednofázové (mikrogynon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) aj trojfázové COC (triziston, triquilar, triregol).
Trojfázové COC majú množstvo výhod oproti monofázickým, preto je ich použitie skôr indikované na účely postabortívnej rehabilitácie. Trojfázové COC, na rozdiel od monofázických COC, potláčajú len vrcholové návaly FSH a LH k výraznému potlačeniu syntézy FSH a LH dochádza až po dlhodobom užívaní (pozri tabuľku).
| Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív | ||||||
| Monofázický: | Trojfázový: | |||||
| Diana - 35 | femoden | microgynon | trisiston | triquilar | Milan | feb |
| - antigonadotropný účinok | - potlačenie syntézy FSH a LH len pri dlhodobom užívaní | |||||
| - potlačenie cyklickej sekrécie FSH a LH bloku vrcholových emisií anovulačných cyklov | - potlačenie iba špičkových emisií FSH a LH | |||||
| - vaječníky sa zmenšujú a obsahujú veľké množstvo atretických folikulov | - trojfázový cyklický režim (na rozdiel od monofázového, kde dochádza k monotónnemu uvoľňovaniu estrogénu a progesterónu na nízkej úrovni bez cyklickosti) | |||||
| - v endometriu - regresia proliferácie, skorá sekrečná transformácia (ale defektná, počet žliaz je znížený, do 25. dňa sa involujú do atrofie) | - výraznejšia sekrečná premena endometria a plná proliferácia | |||||
Pri užívaní trojfázových COC dochádza na rozdiel od monofázických liekov k úplnejšej premene endometria, rozvoju špirálovitých tepien, čo podmieňuje menšie percento menštruačných nepravidelností a priaznivo pôsobí na regeneráciu endometria po potrate.
Okrem toho je užívanie trojfázovej hormonálnej antikoncepcie sprevádzané zmenami v obsahu estrogénov a gestagénov v krvi, charakteristickými pre normálny menštruačný cyklus, čo vo väčšine prípadov umožňuje znížiť (v porovnaní s mono- a dvojfázovými OK) celková dávka gestagénov prijatá v jednom cykle, a tým zlepšiť účinok liekov na metabolické procesy.
Ak je po potrate potrebná antikoncepcia, odporúča sa užiť prvú tabletu COC neskôr ako prvý deň po operácii, jej antikoncepčná ochrana v tomto prípade nastáva okamžite a potom nie sú potrebné žiadne ďalšie prostriedky. Ak sa prvá tabletka užije najneskôr 5. deň odo dňa operácie, antikoncepčná ochrana sa nedostaví okamžite a ženu je potrebné chrániť pred otehotnením ďalšími metódami počas 7 dní.
Vzhľadom na to, že u zdravých žien, ktoré porodili, sa neuroendokrinné poruchy po potrate znormalizujú do 3-4 mesiacov, COC by sa mali užívať po potrate najmenej počas troch menštruačných cyklov. Ak je potrebná ďalšia antikoncepcia a liek je dobre znášaný, možno pokračovať v užívaní hormonálnych tabliet.
Aby sa predišlo septickým komplikáciám po potrate, odporúča sa krátky priebeh antibiotickej liečby (nie viac ako 7 dní). Spravidla sa používa širokospektrálne antibiotikum. Skupinu aminoglykozidov - gentamicín môžete užívať v stredných terapeutických dávkach počas 7 dní, netromycín - nový polosyntetický predĺžený aminoglykozid, dostupný ako roztok vo fľaštičkách s obsahom 0,05, 0,15 a 0,2 g účinnej látky.
Na postabortívnu rehabilitáciu postačuje jednorazová intramuskulárna injekcia dennej dávky netromycínu 150-400 mg (2-4 ml) alebo 3 mg/kg do oboch zadkov. Ak sa po potrate vyvinú septické komplikácie, priebeh liečby sa môže predĺžiť na 7-10 dní. Netromycín má široké spektrum účinku a je účinný v prípadoch rezistencie na iné aminoglykozidy.
S prihliadnutím na adaptačné mechanizmy organizmu v záťaži je potrebné do komplexu popotratovej rehabilitácie zaradiť protistresové vitamíny a výživové doplnky.
Optimálnou voľbou sú antistresové vitamíny s obsahom antioxidantov (complivit a pod.), ktoré korigujú zmeny hemostázy pozorované po potrate a pri užívaní estrogén-progestínovej antikoncepcie. Trvanie vitamínovej terapie je 1-3 mesiace v závislosti od lieku.
Vykonanie vyššie uvedených rehabilitačných opatrení sa odporúča nielen po potrate, ale aj po iných manipuláciách v dutine maternice (diagnostická kyretáž atď.).
Takáto rehabilitácia predchádza komplikáciám a následkom potratu a poskytuje takmer 100 percent. antikoncepcie, znižuje počet opakovaných potratov, čím zlepšuje reprodukčné zdravie populácie.
Plánovanie rodičovstva má veľký význam pre zachovanie zdravia ženy a dieťaťa, a preto je relevantnosť problému umelého prerušenia tehotenstva a antikoncepcie nepochybná.
Umelý potrat, ktorého podiel ako spôsobu antikoncepcie je u nás veľmi vysoký, je často príčinou rôznych ochorení. Počet vykonaných potratov sa vo svete pohybuje od 36 do 53 miliónov a približne 1/3 z nich je nelegálnych, ktoré sú jednou z najdôležitejších príčin úmrtnosti matiek. Žena sa pre ukončenie tehotenstva rozhoduje najčastejšie z osobných dôvodov: rodinné konflikty, sťažená starostlivosť o dieťa, nevyhovujúce životné podmienky, neochota mať viac ako dve deti, choroba jedného z manželov, v súčasnosti u nás ekonomické problémy. sa dostávajú do popredia (Kuzemin A.A., 2000).
Kontraindikácie umelého prerušenia tehotenstva sú: akútna a subakútna kvapavka, akútne a subakútne zápalové procesy ženských pohlavných orgánov akejkoľvek lokalizácie, akútne infekčné ochorenia. Po vyliečení týchto chorôb môže byť tehotenstvo ukončené.
Dlhodobo sa za optimálne obdobie na vykonanie umelého potratu považovalo 6-8 týždňov. tehotenstva. V literatúre bola opakovane diskutovaná otázka umelého prerušenia tehotenstva v období 4-5 týždňov, po ktorom tehotenstvo pokračovalo, pretože kyreta nekontrolovala malú oblasť maternice, kde došlo k implantácii oplodneného došlo k vajcu. V tomto ohľade by sa mal potrat vykonávať kyretážou maternice počas tehotenstva menej ako 6 týždňov. nevhodné.
Ukončenie tehotenstva v skorých štádiách bolo možné po tom, čo sovietski pôrodníci vyvinuli novú metódu - vákuovú aspiráciu, a tiež v súvislosti s vývojom metód na včasnú diagnostiku tehotenstva. Na diagnostiku skorého tehotenstva sa zvyčajne používajú tieto údaje: informácie o menštruácii, prítomnosti subjektívnych pocitov (nevoľnosť, nepohodlie atď.), Výsledky imunologických a ultrazvukových vyšetrení.
V súčasnosti existuje niekoľko metód na odstránenie oplodneného vajíčka: kyretáž maternice, vákuová aspirácia, podávanie mifepristonu a prostaglandínov.
Myšlienka neškodnosti umelého potratu je ďaleko od pravdy. Áno, počas
Počas operácie umelého prerušenia tehotenstva, pri odstraňovaní oplodneného vajíčka, sú cievy maternice traumatizované, čo vedie k krvácaniu zvyčajne malé, pretože v prvých týždňoch tehotenstva ešte nie je tesné spojenie oplodneného vajíčka so sliznicou maternice a pri jej odstránení nedochádza k poraneniu ciev veľkého priemeru. Priemerná strata krvi počas tehotenstva je 6-9 týždňov. je 151+31 ml a pri operácii pomocou vákuovej aspirácie je strata krvi o niečo nižšia.
Patomorfologická štúdia materiálu získaného počas operácie potratu ukázala, že pri použití kyrety sa nielen odstráni oplodnené vajíčko, ale súčasne sa traumatizuje aj bazálna vrstva endometria, ako aj svalová vrstva maternice. Pri histologickom vyšetrení obsahu maternice získaného aspiráciou boli vrstvy bazálnej vrstvy a prvky myometria nájdené o niečo menej často.
Indukovaný potrat je jedným z bežné dôvody gynekologické ochorenia a reprodukčná dysfunkcia. Viac ako 10-15% a podľa G.P. Parafeinika a spoluautora. a I.B. Frolova (1999) - u 21,7 % žien sa po potratovej operácii rozvinú gynekologické ochorenia, u takmer polovice z nich sa zhoršia chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
Najväčším nebezpečenstvom je nepochybne infikovaný potrat. S šírením septickej infekcie sa môže vyvinúť salpingooforitída, ktorej frekvencia sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3,5 do 5,7%, metroendometritída - 1,7-3%, parametritída - 1,34%, ako aj metritída, panvová peritonitída, tromboflebitída žíl maternice a mnohé ďalšie poabortívne infekčné ochorenia (celkový výskyt zápalových komplikácií je 8,5 %).
Okrem toho pomerne časté komplikácie sú retencia vajíčka - 1,27-5,7%, isthmicko-cervikálna insuficiencia - 0,13%, menštruačné nepravidelnosti - 11,4% a iné patológie.
Literatúra obsahuje množstvo údajov o význame stupňa čistoty pošvy pri výskyte poabortívnych komplikácií. Pri treťom stupni čistoty sa teda zápalový proces ženských pohlavných orgánov vyskytuje 6-krát častejšie ako
Na II stupni. Preto je pred operáciou umelého potratu potrebné dôkladné vyšetrenie a sanitácia ložísk infekcie.
Najťažšia komplikácia – perforácia maternice – sa vyskytuje podľa rôznych autorov s frekvenciou 0,01 až 1 %. Perforácia maternice je spojená s rizikom poškodenia veľkých ciev maternice, poranenia omenta, črevných kľučiek a močového mechúra. V súčasnosti sa v dôsledku zavedenia vákuovej aspirácie do rozšírenej pôrodníckej praxe znížilo riziko perforácie maternice pri potrate.
Štúdia dlhodobých dôsledkov umelého potratu ukázala jeho negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu: možnosť sekundárnej neplodnosti, tubálnej gravidity, spontánneho potratu a opakovaného potratu.
Možné následky umelého prerušenia tehotenstva sú známe a dosť závažné: poranenia krčka maternice a tela maternice, krvácanie, zápalové ochorenia maternice a príveskov, nepravidelnosti menštruačného cyklu, mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosť, hypofunkcia vaječníkov, syndróm polycystických ovárií, ochorenia krčka maternice, potrat, zvýšené riziko rakoviny endometria a mliečnej žľazy.
Ako najbežnejšia pôrodnícka operácia môže umelý potrat spôsobiť nenapraviteľné následky na zdraví ženy. Preto musí byť táto operácia vykonaná v optimálnom čase, vždy v zdravotníckom zariadení vysokokvalifikovaným lekárom s primeranou úľavou od bolesti.
Alternatívou k chirurgickému ukončeniu tehotenstva je lekársky potrat. Lekárska veda ponúka rôzne schémy na použitie určitých liekov na ukončenie tehotenstva bez chirurgického zákroku alebo na uľahčenie jeho výroby, a teda zníženie rizika komplikácií.
Jedným z najúčinnejších liekov používaných na lekárske prerušenie tehotenstva ako alternatíva k chirurgickému zákroku je mifepriston. Výskumné centrum Romanville vo Francúzsku začalo v 70-tych rokoch s výskumným programom steroidov s antihormonálnymi účinkami. V roku 1980 výskum Roussela Uclafa viedol k vytvoreniu mifepristonu (RU 486, Mifegin), čo je syntetický perorálny steroidný liek, ktorý je antagonistom progesterónu a glukokortikoidov.
Vďaka jedinečnej schopnosti viazať sa na intracelulárne progesterónové receptory sú antiprogestíny jeho inhibítorom a vykazujú silné antiprogestogénne vlastnosti. Zistilo sa tiež, že mifepriston vo veľkých dávkach má antiglukokortikoidnú aktivitu; existujú údaje o jeho antiestrogénnej (V.N. Serov a kol., 1995; N.A. Matveevsky, 2004) a antiandrogénnej aktivite (V.I. Kulakov, V.N. Prilepskaya, 1996).
Blokáda progesterónových receptorov vedie k deštrukcii materských kapilár v puzdre, syntéze prostaglandínov v epiteli deciduálnych žliaz a k inhibícii prostaglandíndehydrogenázy. Výsledné zvýšené koncentrácie prostaglandínov vyvolávajú kontrakcie maternice. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v odlupujúcom sa tkanive endometria, sa podobajú zmenám, ktoré sa vyskytujú počas zápalu a sú sprevádzané dodatočným uvoľňovaním prostaglandínov. Podobné zmeny sa vyskytujú v krčku maternice, ale koncentrácia prostaglandínu E2 sa v tkanive krčka maternice nezvyšuje a jeho dozrievanie nie je blokované nesteroidnými protizápalovými liekmi. To sa vysvetľuje zvýšením počtu prostaglandínových receptorov pod vplyvom mifepristonu v cervikálnych tkanivách. Nástupu kontrakcií maternice predchádza zmäkčenie a dilatácia krčka maternice (WHO, 1990). Vyššie uvedené zmeny sú zložité a nie sú úplne pochopené. Vďaka svojmu účinku na endometrium, myometrium a | krčka maternice, mifepriston sa používa na ukončenie tehotenstva do 6 týždňov. v kombinácii s analógom prostaglandínu.
V súčasnosti sa zhromaždili klinické skúsenosti prerušenie liečby tehotenstva s užívaním mifepristonu v mnohých krajinách: vo Francúzsku, Rakúsku, Belgicku, Číne, Dánsku, Fínsku a u nás.
Po umelom potrate potrebujú ženy účinnú antikoncepciu, pretože ovulácia sa pomerne rýchlo obnoví a zvyšuje sa pravdepodobnosť neplánovaného tehotenstva. Podľa niektorých údajov zo zahraničnej literatúry teda po prerušení tehotenstva v T trimestri môže nastať ovulácia aj na 11. deň po potrate.
Veľká väčšina žien zostáva po potrate sexuálne aktívna, ale neodporúča sa im pohlavný styk, kým sa krvácanie nezastaví.
Pri absencii lekárskych kontraindikácií si žena po potrate môže vybrať akúkoľvek metódu antikoncepcie.
Kritériá oprávnenosti na použitie efektívne metódy antikoncepcie v období po potrate (revidované WHO v roku 2004).
Akýkoľvek stav, ktorý ovplyvňuje výber antikoncepcie, možno zaradiť do jednej zo štyroch kategórií.
Kategória 3 – podmienky, v ktorých teoretické alebo preukázané riziko vo všeobecnosti prevažuje nad prínosmi použitia danej metódy (použitie metódy sa neodporúča, pokiaľ nie je viac vhodná metóda nedostupné alebo neprijateľné).
Pre ženy, ktoré podstúpili interrupciu, sú možnosti použitia účinných reverzibilných metód antikoncepcie definované v tabuľke 3.1.
Tabuľka 3.1
Poznámky: COC - kombinované perorálne kontraceptíva; C-IUD - vnútromaternicové teliesko obsahujúce meď; LNG-IUD - IUD s obsahom levonorgestrelu (Mirena).
* IUD možno zaviesť ihneď po spontánnom alebo umelom potrate.
* Existujú určité obavy zo zvýšeného rizika vypudenia, keď sa IUD zavedie bezprostredne po potrate v druhom trimestri. Lokálny účinok LNG-BMC na involúciu maternice nebol dobre študovaný.
"** Zavedenie IUD bezprostredne po septickom potrate môže výrazne zhoršiť stav ženy. Na tento účel možno použiť hormonálnu antikoncepciu, ktorá je vysoko účinná, prijateľná a reverzibilná.
Kombinovaná perorálna antikoncepcia je najlepšou metódou antikoncepcie po umelom potrate, pretože okrem vysokej antikoncepčnej účinnosti majú tieto lieky množstvo liečivých vlastností: upravujú menštruačný cyklus, znižujú intenzitu a trvanie menštruačného krvácania a pomáhajú predchádzať endometrióze. a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Tabletky musíte začať užívať v deň potratu. Účinnosť tejto metódy závisí od pravidelnosti a dôslednosti podávania. Počas prvého roku užívania antikoncepcie dôjde k otehotneniu u 1-3 žien zo 100 (Gatina T. A., 2001).
Kombinované estrogén-gestagénové perorálne kontraceptíva sa líšia zložením a dávkovacím režimom. Estrogénovú zložku moderných COC zvyčajne predstavuje etinylestradiol v dávke nepresahujúcej 35 mcg (Marvelon, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon, Novinet, Femoden, Logest, Diane-35, Zhanin, Yarina, Silest, Belara a iné) . Moderné COC sa delia najmä podľa gestagénovej zložky. V závislosti od spôsobu podávania sa rozlišujú jednofázové, dvojfázové a trojfázové lieky. Pearl index KOC 0,05-5,0 (Saidova R.A., 2000).
Medzi gestagénové lieky (minitabletky) obsahujúce iba gestagén v minimálnej koncentrácii patria Ex-Cluton, Charozetta, Microlut. Mechanizmus účinku minitabletiek je schopnosť gestagénov blokovať ovuláciu. V porovnaní s COC majú minitabletky nižšiu účinnosť (Pearl index je 0,3-5,0), ale sú liekom voľby počas laktácie. Minitabletky spôsobujú menšie zmeny v metabolických procesoch v porovnaní s COC.
Väčšina vedcov považuje za opodstatnené predpísať hormonálnu antikoncepciu v prvý deň po potrate (Gatina T.A., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).
Prvá tableta COC sa má užiť najneskôr 1 deň po chirurgickom zákroku okamžite, a potom nie sú potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky. Nie je vhodné začať užívať COC od 5. dňa po potrate. V takejto situácii možno odporučiť bariérové metódy v kombinácii so spermicídmi a odložiť začiatok prvej tabletky až do ďalšej menštruácie. Prvý deň menštruácie je najlepší čas na začatie užívania COC.
Avšak napriek skutočnosti, že perorálna antikoncepcia sa za posledné desaťročia výrazne zlepšila, má množstvo nevýhod. Keďže COC metabolizujú
Nachádzajú sa v gastrointestinálnom trakte a podliehajú účinkom prvého prechodu pečeňou, ich účinnosť môže byť znížená vracaním a inými tráviacimi poruchami, pri užívaní iných liekov alebo v kombinácii s určitými potravinami. Okrem toho sa kombinované COC musia užívať denne, najlepšie v rovnakom čase, pričom hladina steroidných hormónov v krvi sa počas dňa mení a nekonzistentné hladiny v krvnej plazme môžu prispieť k výskytu zodpovedajúcich nežiaducich reakcií.
Pomerne veľa práce naznačuje účinnosť hormonálnej antikoncepcie ako prostriedku na prevenciu a liečbu komplikácií potratu. Užívanie COC podporuje rýchlejšie obnovenie menštruačného cyklu. Okrem toho sa na pozadí pravidelného menštruačného cyklu znižuje objem a trvanie menštruačného krvácania. Asi 90 % žien užívajúcich COC má pravidelné cykly a menšiu stratu krvi počas menštruácie (v priemere o 50 %). Tým sa znižuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa. Tento aspekt je v dnešnej dobe veľmi dôležitý najmä pre ženy, ktoré sa uchyľujú k interrupcii opakovane alebo bezprostredne po pôrode.
Početné štúdie tiež potvrdili pozitívne účinky COC na funkciu mozgu a emocionálny stavženy, zlepšenie pamäti a nálady. Zistilo sa, že estrogénová zložka tablety znižuje koncentráciu monoaminooxidázy, ktorá pomáha zvyšovať hladinu serotonínu, zvyšuje dráždivosť mozgu a tým zlepšuje náladu. Dlhodobé užívanie COC bez prerušenia vedie k výraznejšiemu pozitívnemu výsledku, ktorý je dôležitý v procese rehabilitácie žien po potrate (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).
Nevýhody COC boli predpokladom pre vytvorenie alternatívnych metód hormonálnej antikoncepcie, čo umožnilo výrazne rozšíriť možnosti individuálneho výberu lekára a pacientky toho, čo bolo pre ňu prijateľné. antikoncepcia. Donedávna boli takýmito alternatívnymi metódami injekčná (Depo-Provera) a implantačná (Norplant) antikoncepcia, vnútromaternicové systémy s obsahom hormónov (Mirena) a v r. posledné roky Boli vyvinuté antikoncepčné náplasti a vaginálne krúžky.
Antikoncepčná náplasť EVRA je ľahko použiteľná forma moderného mikrodávkovaného hormónu
Antikoncepcia: vďaka novej liekovej forme - náplasti (transdermálny terapeutický systém) - každá náplasť uvoľňuje 150 mcg norelgestromínu a 20 mcg etinylestradiolu počas 24 hodín, ktorý sa aplikuje raz týždenne a poskytuje spoľahlivý účinok. Po potrate sa môže začať s používaním náplasti ihneď, alebo na 21. deň po potrate, prípadne na 1. deň menštruácie.
Vaginálny krúžok NuvaRing je flexibilný priehľadný krúžok, ktorý obsahuje 2,7 mg etinylestradiolu a 11,78 mg etonogestrelu. Každý krúžok je určený na použitie počas 1 menštruačného cyklu vrátane 3 týždňov. jeho použitie a 1 týždeň. prestávka. Je veľmi dôležité, aby si prsteň ľahko vložila a vybrala sama žena, pričom pružnosť a mäkkosť prsteňa umožňuje žene aj partnerovi nezažiť žiadne nepríjemné pocity. Vďaka rovnomernému uvoľňovaniu hormónov z krúžku sa vytvára stabilné hormonálne pozadie, ktoré zabezpečuje dobrú kontrolu cyklu. Okrem toho NuvaRing nevyžaduje každodenné používanie, čo je vhodné pre ženy. Po interrupcii je možné začať s používaním krúžku ihneď alebo 1. deň po prvej samostatnej menštruácii.
Po umelom potrate môžete použiť injekčnú antikoncepciu s dlhodobým účinkom, napríklad Depo-Provera. Sú vysoko účinné, ľahko sa používajú a majú terapeutický účinok v prípadoch endometriálnych hyperplastických procesov. Nevýhody injekčných kontraceptív sú menštruačné nepravidelnosti (acyklické). špinenie amenorea), prírastok hmotnosti, oneskorené obnovenie plodnosti. Prvá injekcia sa podáva ihneď po potrate a opakuje sa každé 3 mesiace.
Vzhľadom na to, že u väčšiny pacientok dochádza pri užívaní injekčných kontraceptív k zmenám v povahe menštruačného cyklu, je potrebné pred začatím antikoncepcie viesť vhodnú konzultáciu a upozorniť na možné nežiaduce reakcie a oneskorené obnovenie plodnosti.
Po potrate môžete použiť aj implantačnú antikoncepciu: Norplant s obsahom levonorgestrelu a Im-planon s obsahom dezogestrelu. Výhody implantátov pre ženy po potrate sú vysoká účinnosť (blízka efektu ženskej sterilizácie), dlhotrvajúci účinok, nie je potrebné sledovať príjem liekov a terapeutický efekt. Nevýhody tohto typu antikoncepcie sú menštruačné nepravidelnosti, chirurgické
Cue spôsob podávania liekov, potreba špeciálne vyškoleného personálu, riziko pooperačných komplikácií. Norplant sa podáva na operačnej sále cez malý rez v koži ramena bezprostredne po potrate. Účinnosť tejto metódy antikoncepcie sa pohybuje od 0,2 do 1 tehotenstva na 100 žien počas 1 roka užívania lieku.
Používanie vnútromaternicových teliesok po potrate je spojené s rizikom nežiaducich reakcií a komplikácií častejšie ako pri bežnom použití IUD. Ide o bolestivý syndróm, vypudzovanie, zápalové ochorenia panvových orgánov, menštruačné nepravidelnosti, perforáciu maternice.
V niektorých krajinách sa vnútromaternicová antikoncepcia zavádza bezprostredne po potrate v prvom trimestri gravidity pri absencii infekcie maternice. Pri zavádzaní IUD po potrate je potrebná zvláštna opatrnosť, aby nedošlo k perforácii maternice, preto musí IUD zaviesť skúsený odborník.
Výskum P. Fyllinga a F. Lerveho (1999) odhalil koreláciu medzi typom antikoncepcie a vekom ženy, počtom pôrodov a potratov. Podľa pozorovaní autorov tie, ktoré rodili a vydaté ženy Po potrate sa vnútromaternicová antikoncepcia používa 2-krát častejšie ako mladé ženy nullipary, ktoré uprednostňujú hormonálnu antikoncepciu, najmä perorálne estrogén-gestagénové lieky (35 %) a gestagénové lieky ako minitabletky (7 %).
Stále neexistuje konsenzus o čase zavedenia vnútromaternicového telieska – bezprostredne po ukončení potratu alebo dlhodobo po operácii. Niektorí autori odporúčajú zaviesť antikoncepciu do dutiny maternice ihneď po nekomplikovanom potrate (Prilepskaya V.N. et al., 1991; Perminova S.G., 1991; Hatcher R., 1994).
Predpokladá sa, že keď sa IUD zavedie bezprostredne po potrate vykonanom do 6-7 týždňov, komplikácie sú extrémne zriedkavé. Ak však bol potrat vykonaný vo viac neskoré termíny, výrazne sa zvyšuje riziko zápalových ochorení pohlavných orgánov.
Podľa nášho názoru je lepšie zaviesť vnútromaternicovú antikoncepciu po 4-6 týždňoch. po potrate (po 1-2 nezávislých menštruácii). Tento názor zdieľa mnoho výskumníkov a lekárov, pretože tento prístup je fyziologickejší.
Podľa P. Lahteenmakiho (1996) je opodstatnené aj zavedenie IUD bezprostredne po interrupcii, keďže
U 50% žien sa ovulácia pozoruje v prvom menštruačnom cykle a môže dôjsť k nechcenému tehotenstvu.
LNG-IUD (vnútromaternicové systémy s obsahom levonorgestrelu) boli vytvorené s cieľom spojiť antikoncepčné a terapeutické vlastnosti hormonálnych liekov s výhodami vnútromaternicových teliesok bez liekov: dlhá životnosť (až 5 rokov), reverzibilita antikoncepcie efekt, liečivé vlastnosti. Účinnosť LNG-IUD sa rovná ireverzibilnej tubálnej sterilizácii (Luukkainen T. et al., 1986). LNG-IUD možno zaviesť kedykoľvek počas cyklu (za predpokladu, že je vylúčené tehotenstvo), bezprostredne po potrate v 1. trimestri a pri absencii infekcie, po pôrode - najskôr 6 týždňov. (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998).
Použitie IUD po potrate znižuje počet opakovaných potratov o 10-15%.
Celkom spoľahlivé a účinnými prostriedkami antikoncepcia u žien po potrate sú bariérové metódy (mužské a ženské kondómy cervikálne čiapky, špongie, bránice). Ich použitie v kombinácii so spermicídmi zvyšuje ich účinnosť.
Výhody bariérových metód antikoncepcie sú: prevencia pohlavne prenosných chorôb, absencia systémových účinkov na telo ženy, minimálny počet kontraindikácií, dostupnosť. Účinnosť tejto metódy antikoncepcie závisí od správneho a dôsledného používania.
Chirurgickú sterilizáciu je možné vykonať ihneď po potrate, ak je chirurg presvedčený, že nedošlo k infekcii pohlavného traktu. Je to v súlade so zákonom o sterilizácii (pozri časť „Dobrovoľná chirurgická sterilizácia“). Keďže sterilizačný postup je nezvratný, je potrebné, aby sa pacientky, ktoré sa rozhodnú pre sterilizáciu, dobrovoľne a vedome rozhodli pre tento typ antikoncepcie. Komplikácie potratu sú kontraindikáciou chirurgickej sterilizácie bezprostredne po operácii potratu.
Po chirurgickej sterilizácii pripadá do 1 roka po operácii 0,2 až 1 tehotenstvo na 100 žien. Neúčinnosť metódy môže byť dôsledkom obnovenia priechodnosti vajíčkovodov.
Prirodzené (fyziologické) metódy antikoncepcie (periodická abstinencia od sexuálnej aktivity, teplota, kalendár, symptotermálna) majú nižšiu účinnosť a vyžadujú aj vysokú motiváciu správania.
Výhodou týchto metód je ich bezpečnosť a nedostatok vedľajšie účinky, nevýhodou je nízka účinnosť v porovnaní s inými metódami antikoncepcie.
Pri používaní prirodzených metód antikoncepcie pripadá na 100 žien 10 až 30 tehotenstiev, čo obmedzuje ich použitie u žien po potrate pre ich nízku účinnosť.
Ženy po potrate teda potrebujú účinnú a dlhotrvajúcu antikoncepciu. V každom konkrétnom prípade je to potrebné individuálny prístup pri výbere antikoncepcie, ktorá by pomohla žene obnoviť a udržať jej reprodukčné zdravie. Spôsoby antikoncepcie po potrate sú uvedené v tabuľke 3.2.
Vedecké centrum pre AGiP Ruskej akadémie lekárskych vied nazbieralo rozsiahle skúsenosti s používaním antikoncepčných prostriedkov po potrate. Používali sa tri spôsoby antikoncepcie: hormonálna, vnútromaternicová a bariérová.
Tabuľka 3.2
Každá žena sníva o deťoch. Tento inštinkt je súčasťou prírody. Ale život nie vždy funguje tak, ako chcete. Mnoho predstaviteľov nežného pohlavia sa musí vysporiadať s patológiami, ako je zmrazené tehotenstvo alebo potrat. Po takejto sklamanej diagnóze sa zdá, že sa zrútil celý svet. Ale nevzdávajte sa. Dnešný článok vám povie, čo robiť po potrate a ako získať späť svoje zdravie. Je potrebné pripomenúť, že nižšie uvedené informácie by vás nemali povzbudzovať k samoliečbe alebo odmietnutiu lekárskej starostlivosti. Ak sa stretnete s podobným problémom, potom sa s ním bez lekárov nezaobídete.
Všeobecná koncepcia potratu
Spontánne sa nazýva potrat. V tomto prípade môžu membrány vyjsť (často sa to stáva v skorých štádiách) alebo v ňom čiastočne zostanú. Takáto udalosť môže nastať kedykoľvek. Ak dôjde k ukončeniu tehotenstva v prvých 12 týždňoch, potom hovoria o skorom potrate. Situácia je komplikovanejšia, keď sa podobný stav vyvinie v druhom trimestri. Po 25 týždňoch už hovoríme o predčasnom pôrode, keďže v tomto čase môže byť embryo životaschopné (ak sú zorganizované správne podmienky).
Je potrebné čistenie po potrate?
Ak sa to stane, nič sa nedá opraviť. Nie je potrebné sa stiahnuť do seba a odmietnuť lekársku pomoc. Následky takéhoto zrieknutia sa môžu byť veľmi nebezpečné. Nie je nezvyčajné, že ženy po potrate potrebujú čistenie. Ako sa o takejto potrebe dozvedieť?
Kontaktujte svojho gynekológa a navštívte ultrazvukovú miestnosť. Pri vyšetrení lekár určí stav maternice a jej vnútornej výstelky. Ak sú v ňom viditeľné zvyšky oplodneného vajíčka (aj tie najmenšie), tak vám určite predpíšu kyretáž. V takejto situácii nie je možné váhať, pretože stratený čas je plný nepríjemných následkov a dokonca aj sepsy. Keď sa v reprodukčnom orgáne nenájdu žiadne zvyšky membrán, môžete bezpečne pokračovať v nasledujúcich akciách.
Kyretáž po potrate sa vykonáva častejšie, ak k prerušeniu došlo po 6-7 týždňoch. Manipulácia sa vykonáva výlučne v stenách liečebný ústav pomocou intravenóznej anestézie. Trvá to nie viac ako 10-15 minút. Potom pacientka zostáva niekoľko hodín pod lekárskym dohľadom a ak sa cíti dobre, môže ísť domov. Potrat v druhom trimestri vyžaduje hospitalizáciu ženy na niekoľko dní pod lekárskym dohľadom.
Aké lieky budete potrebovať ako prvé?
Ak dôjde k spontánnemu prerušeniu tehotenstva s úplným odstránením oplodneného vajíčka, potom nie sú predpísané žiadne lieky (okrem určitých situácií). Keď bola kyretáž vykonaná po potrate, gynekológ predpisuje vhodné lieky. Medzi nimi sú najobľúbenejšie tieto:
- Antibiotiká (uprednostňujú sa penicilíny a makrolidy, ostatné skupiny sa predpisujú menej často). Na prevenciu infekcie sú predpísané bakteriostatické a baktericídne lieky. Takéto dôsledky často vznikajú pri čistení. Antibiotiká musíte užívať 3-10 dní podľa odporúčania lekára.
- Prostriedky na maternicu (najčastejšie používajú Oxytocín alebo lieky na jeho základe). Tieto lieky zvyšujú kontraktilitu myometria. Vďaka tomu sa slizničná vrstva rýchlo odmietne, čím sa zabráni rozsiahlemu krvácaniu a urýchli sa proces obnovy.
- Imunomodulátory ("Isoprinozín", "Derinat"). Tieto lieky zvyšujú odolnosť organizmu, sú tiež určené na elimináciu vírusových infekcií získaných počas kyretáže alebo po nej.
Akékoľvek lieky po potrate by mal predpisovať lekár. Samostatné podávanie liekov môže byť plné nepríjemných následkov. Nepočúvajte svojich starých priateľov. Dôverujte iba svojmu gynekológovi.
Obdobie zotavenia pre reprodukčný orgán
Maternica sa po potrate zotavuje pomerne rýchlo. Aj keď dôjde k spontánnemu prerušeniu tehotenstva po dlhšom čase, reprodukčný orgán sa v priebehu niekoľkých dní vráti do svojej obvyklej veľkosti. Ak sa tak nestane, potom sa pacientovi opäť predpíšu vhodné kontrakčné lieky.
Sexu po potrate sa treba úplne vyhnúť až do príchodu prvej prirodzenej menštruácie. Napriek tomuto varovaniu sa mnoho párov ponáhľa do ďalšieho sexuálneho stretnutia. Dôsledkom toho môže byť infekcia, zápal, krvácanie a iné ťažkosti. Pohlavný styk bez kondómu je pre pacienta prísne kontraindikovaný! Aj keď ste zvyknutí na iné metódy antikoncepcie, teraz ich treba nahradiť bariérovými. Faktom je, že kondómy dobre chránia pred sexuálne prenosnými infekciami. A zdravie vašich žien je teraz obzvlášť zraniteľné.
Prvá menštruácia po ukončení tehotenstva
Ako vyzerá prvá menštruácia po potrate? Mnoho pacientok si mýli výtok po očiste s prvou menštruáciou. V skutočnosti to nie je úplne správne. V skutočnosti lekár vyčistil dutinu reprodukčného orgánu z endometria. Ukazuje sa, že lekár urobil za pár minút, čo zvyčajne trvá 3-7 dní. Od tohto momentu môžete začať nový cyklus. Ale pooperačný výtok by sa nemal zamieňať s menštruáciou. K ďalšiemu krvácaniu zvyčajne dochádza po 3-5 týždňoch. Je lepšie s ním použiť tesnenia. Tampóny môžu spôsobiť bakteriálne infekcie.
Prvá menštruácia môže byť slabá alebo naopak výdatná. K tomu dochádza v dôsledku hormonálnych zmien. Dôležitú úlohu v tejto otázke zohráva obdobie, v ktorom došlo k potratu. Ak dôjde k zastaveniu vývoja embrya pred 8 týždňami, telo ženy ešte nemalo čas úplne sa prispôsobiť tehotenstvu. Cyklus sa obnoví rýchlo a s minimálnymi následkami. Keď po 12 týždňoch dôjde k potratu, placenta už plne funguje. Tu je všetko komplikovanejšie. Ženské telo potrebuje viac času na obnovenie normálneho fungovania. Existujú prípady, keď sa hormonálne ochorenia (mastopatia, endometrióza, nádory vaječníkov) stali dôsledkom neskorého potratu.
Zistite príčinu a vykonajte liečbu
Je možné určiť príčinu tohto výsledku po potrate? Dá sa zistiť, prečo bolo tehotenstvo prerušené? Koniec koncov, uvedomenie si problému je už polovica cesty k jeho vyriešeniu.
Príčinu potratu je možné spoľahlivo zistiť až po kyretáži. Materiály získané počas manipulácie sa posielajú na histologickú diagnostiku. Jeho výsledok pomáha určiť, prečo táto situácia vznikla. Nie vždy to však stačí. Pacient určite potrebuje vyšetrenie. V závislosti od zdravotného stavu a pôrodníckej anamnézy lekár predpíše vhodné štúdie: krvný test, stanovenie pohlavne prenosných infekcií, stanovenie genetické abnormality. Určite musíte navštíviť takých špecialistov ako urológ, kardiológ, terapeut, endokrinológ. Títo lekári môžu nájsť vo svojej časti patológie, ktoré prispeli k potratu. Komplexné vyšetrenie vám umožní predpísať najsprávnejšiu liečbu.
Správne si organizujte výživu
Mnoho žien sa sťažuje na bolesť po potrate. Ak je vylúčená gynekologická patológia, problém môže byť v trávení. Opísaný stav často spôsobuje stres, ktorý následne vedie k zápche a zvýšenej plynatosti. To je dôvod, prečo je také dôležité v prvých mesiacoch po potrate založiť správnej výživy. Podporí normálny metabolizmus a dobré trávenie.
Naplňte svoj jedálniček potravinami bohatými na bielkoviny a vlákninu. Jedzte chudé mäso a ryby. Nezabudnite jesť zeleninu, ovocie a zeleninu. Pite veľa vody. Po gynekologickej kyretáži sa zvyšuje pravdepodobnosť trombózy. Aby ste tomu zabránili, zrieďte si krv prirodzene: pitná voda. Odmietnuť akékoľvek alkoholické nápoje. V skutočnosti sú pre vás kontraindikované, pretože je prítomná regeneračná lieková terapia.
Ak zápcha pretrváva aj po zmene stravy, potom je potrebné ju odstrániť pomocou liekov. Zlé pohyby čriev prispievajú k stagnácii krvi v dutine reprodukčného orgánu. To je plné dôsledkov, napríklad zápalu. Váš lekár vám povie, aké lieky máte použiť na zmäkčenie stolice. Zvyčajne predpísané bezpečné prostriedky"Guttalax", "Duphalak" na dlhodobé užívanie alebo lieky "Glycerol", "Microlax" na rýchle pôsobenie, ale jednorazové použitie.
Psychologická stránka
Potom sa pacienti často stiahnu do seba. Ak dôjde k spontánnemu prerušeniu tehotenstva v druhom trimestri, potom je situácia ešte horšia. Ženy upadajú do depresie. Existujú prípady, keď sa pacienti po tomto rozhodli spáchať samovraždu. Zostať v tomto stave nie je jednoducho nemožné. To môže byť veľmi nebezpečné. O tomto probléme sa rozhodne musíme porozprávať. O takýchto témach sa s partnerom hovorí len zriedka. Najsprávnejším rozhodnutím by preto bolo kontaktovať psychológa.
Počas konzultácie si odborník vypočuje vaše sťažnosti a obavy. Tento lekár vám pomôže vyrovnať sa s negatívnymi emóciami po potrate. Už po niekoľkých sedeniach sa budete cítiť oveľa lepšie. V prípade potreby vám lekár predpíše sedatíva a antidepresíva. Len správny prístup k problému ho pomôže vyriešiť raz a navždy.
Kedy si môžete naplánovať ďalšie tehotenstvo?
Absolútne všetky ženy, pre ktoré bolo požadované tehotenstvo, si kladú otázku: je možné po potrate okamžite naplánovať nové? Každý lekár vám povie, že sa to nedá. Aj keď k prerušeniu došlo na krátky čas a nemal negatívne dôsledky, vaše telo potrebuje čas na obnovenie sily a hormonálnej hladiny. Musíme tiež zistiť, čo presne spôsobilo takýto tragický výsledok. V opačnom prípade sa situácia môže zopakovať.
Ak je zdravie ženy v poriadku a príčinou potratu nie je prítomnosť patológií (prerušenie nastalo v dôsledku užívania nejakého lieku alebo zranenia, nervového zrútenia), potom lekári povolia plánovanie po 3-6 mesiacoch. V tomto prípade by sa mal menštruačný cyklus úplne obnoviť.
Keď sa zistí príčina problému, predpíše sa liečba. Môže byť krátky alebo dlhý. Plánovanie ďalšieho tehotenstva sa odkladá na neurčito. Pamätajte, že pacientom sa často predpisujú antibiotiká. Po potrate môžete začať plánovať iba ďalší cyklus, počnúc dokončením antibakteriálnej terapie. Ale prakticky otehotnieť nový život možné už v rovnakom cykle. Preto musí byť celý určený časový úsek starostlivo chránený.
Akú pripomienku možno poskytnúť žene, ktorá sa ocitla v podobnej situácii? Čo robiť po potrate? Lekári poskytujú nasledujúce pokyny krok za krokom.
- Choďte na ultrazvuk a zistite, či sú v maternici zvyšky blán. S dosiahnutým výsledkom choďte ku gynekológovi.
- Ak vám lekár predpíše kyretáž, určite tento zákrok podstúpte. V opačnom prípade vás čakajú komplikácie.
- Prísne dodržiavajte odporúčania lekára: užívajte lieky, dodržiavajte režim, upravte stravu.
- Zistite príčinu vášho potratu so svojím lekárom, po ktorom vám lekár vypracuje plán liečby. Dodržujte ho, nové tehotenstvo v tomto období neplánujte.
- Ak sú psychické trápenia, depresie a stres, poraďte sa s psychológom, nesťahujte sa do seba.
- Začnite nové plánovanie, keď vám to odborník dovolí. Snažte sa nepamätať si negatívne momenty, nastavte sa na pozitívne.
Poďme si to zhrnúť
Z článku ste sa mohli naučiť krok za krokom plán na zotavenie po spontánnom potrate. Ak dôjde k potratu v počiatočných štádiách, jeho príčinu často nie je možné určiť. Nezabudnite sledovať svoje zdravie. Ak sa vaginálny výtok po potrate stane zvláštnou farbou a zlý zápach, potom pravdepodobne došlo k infekcii. Nemyslite si, že všetko zmizne samo. Čím skôr navštívite lekára, tým menej negatívnych dôsledkov bude pre vás. Gynekológovia kategoricky neodporúčajú pokúsiť sa vyriešiť problém sami. Neužívajte žiadne lieky na radu svojich priateliek. To môže len zhoršiť existujúcu situáciu. Skoré uzdravenie vám!
Načítava sa...
