Vaginálnu mikroflóru predstavujú rôzne mikroorganizmy. V závislosti od ich vzťahu sa rozlišujú pojmy normalita a patológia. Základ normálnej flóry tvoria tyčinky – laktobacily. Dopĺňajú ich oportúnne mikroorganizmy, zastúpené streptokokmi, stafylokokmi, gardnerellou, kandidou, močovinou a mykoplazmami.
Pokiaľ je počet týchto mikroorganizmov nevýznamný, nie je tam veľký počet leukocytov, stav vagíny sa považuje za uspokojivý. Ak jeden z nich prevláda v nátere z cervikálneho kanála, napríklad streptokok agalactia, potom je diagnostikovaný nešpecifický zápal.
Trochu o patogéne
Streptokoky sú veľkou skupinou mikroorganizmov, ktoré majú podobné morfologické vlastnosti. Podľa charakteru rastu na živných pôdach sa séroskupiny delia na hemolytické, greeningové a nehemolytické. Vo vagíne sú prítomné skupiny B, D a zelená. Normálne hodnoty by nemali presiahnuť 10 až 4 stupne CFU/ml.
Agalactia patrí medzi beta-hemolytické streptokoky skupiny B. To znamená, že pri výseve na živnom médiu na báze agaru a krvi sa pri raste kolónie okolo nej vytvorí zóna úplnej hemolýzy červených krviniek. V tomto prípade sa živná zmes zafarbí.
Činnosť mikroorganizmu je sprevádzaná uvoľňovaním rôznych toxických látok:
- streptolyzín ničí okolité tkanivo;
- leukocidín ničí imunitné bunky a umožňuje mikróbom uniknúť;
- nekrotoxín a letálny toxín spôsobujú nekrózu tkaniva;
- súbor enzýmov, ktoré pomáhajú streptokokom prenikať do okolitých tkanív: hyaluronidáza, proteináza, amyláza, steptokináza.
Kolonizácia streptokokov nastáva s pubertou a nástupom sexuálnej aktivity. Možný prenos v domácnosti používaním bežných hygienických potrieb. Ženy sa môžu samy infikovať, ak sa pri umývaní genitálií pohybujú zozadu dopredu. Mikróby z análnych záhybov vstupujú do vagíny. Tehotná žena môže nakaziť svoje dieťa počas pôrodu.
Muži sa môžu nakaziť od žien počas orálneho alebo análneho sexu, cez črevné steny počas dysbakteriózy alebo zostupne z obličiek alebo nosohltanu.
Aké sú príznaky infekcie?
Kým množstvo patogénu nebude na minimálnej úrovni, vo vagíne je dostatok laktobacilov, ktoré potláčajú rast oportúnnej flóry. U mužov sa streptokok agalactia objavuje po nechránenom pohlavnom styku. V budúcnosti sa stanú nosičmi infekcie a sú schopné preniesť patogén na iných partnerov.
K aktivácii streptokoka dochádza, keď je narušená rovnováha normálnej mikroflóry. Vedú k tomu nasledujúce dôvody:
- zmeny hormonálnych hladín;
- znížená imunita;
- porušenie hygienických postupov;
- používanie sprchy na osobnú hygienu;
- diabetes mellitus a závažné patológie.
Počas tehotenstva sú dôležité najmä prvé dva faktory. , ktorá sa postupne zvyšuje, inhibuje lokálnu imunitu. Tento proces je zameraný na udržanie tehotenstva, ale má Negatívne dôsledky: u tehotných žien sa často zhoršujú latentné infekcie urogenitálnych orgánov a vzniká aj kolpitída.
Neexistujú žiadne príznaky agalaktie. Tieto patogény nespôsobujú zápalovú reakciu v pošve. K detekcii vysokej koncentrácie patogénu dochádza náhodne pri rutinnom vyšetrení. U tehotných žien sa príznaky aktivácie infekcie objavujú vo forme uretritídy alebo cystitídy.
Spočiatku sa patogén objaví v močovej trubici a potom stúpa vyššie. Charakteristickými príznakmi cystitídy sú bolesť a pálenie pri močení, po ktorých nasleduje pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté nutkania, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva moču.
Akútna cystitída je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, slabosťou a bolesťami hlavy. Zvýšenie teploty je zriedkavé.
Aké je nebezpečenstvo infekcie?
Streptococcus agalactia sa zistí u 20% žien počas tehotenstva. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:
- Infekcie močových ciest;
- popôrodná endometritída;
- sepsa novorodeneckého obdobia;
- pneumónia novorodenca;
- endokarditída;
- meningitída.
Pre ženu bude infekcia vo väčšine prípadov skrytá, u novorodenca často spôsobuje komplikácie.
V akých prípadoch je vyšetrenie potrebné?
Existujú určité rizikové skupiny pre rozvoj streptokokových infekcií:
- dlhé obdobie bez vody viac ako 18 hodín;
- zvýšenie telesnej teploty u ženy počas pôrodu;
- baktérie v moči;
- narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
- nízka pôrodná hmotnosť novorodenca;
- pôrod pomocou .
Ak mala žena v predchádzajúcich tehotenstvách dieťa so streptokokom agalacia, potom je vyšetrenie pri druhom pôrode povinné.
Laboratórne diagnostické metódy
Tehotné ženy bežne podstupujú nátery z krčka maternice. Táto výskumná metóda vám umožňuje určiť stupeň vaginálnej čistoty a zistiť prvé odchýlky od normy. Ak v nátere prevláda kokálna flóra, je potrebný kultivačný test, ktorý je hlavnou metódou diagnostiky infekcie.
Na siatie sa používajú tekuté alebo tuhé živné pôdy. V niektorých laboratóriách pridávajú látky, ktoré inhibujú rast iných mikroorganizmov. Tým sa zvyšuje vylučovanie streptokoka o 50 %.
Na siatie sa materiál odoberá z vagíny a anorektálnej oblasti. Odporúča sa odoberať výtok z viacerých oblastí sliznice súčasne. To tiež zvyšuje pravdepodobnosť identifikácie patogénu. Detekcia 10 až 3 CFU/ml je normálnym variantom.
Keďže úloha streptokoka agalactia pri infekcii novorodenca je veľmi veľká, bol vyvinutý systém skríningových testov na detekciu agalaktie. Využívajú na to stanovenie antigénov mikroorganizmov pri latexovej aglutinácii, ELISA a koagulácii. Tieto metódy sú rýchle, ale majú určité nevýhody. Ak sa vyšetrenie vykonáva počas pôrodu, môže sa s ním miešať vaginálny výtok plodová voda, krv. To znižuje citlivosť testov.
Používa sa aj diagnostika PCR. S jeho pomocou môžete izolovať Streptococcus agalactia v moči vytekajúcej z vagíny a z kože novorodenca. Počas štúdie sa určuje DNA patogénu. Nedávny vývoj v tejto oblasti umožňuje študovať gény virulencie. Identifikácia takéhoto genetického zloženia naznačuje vysokú pravdepodobnosť infekcie novorodenca ťažkou formou ochorenia.
U tehotných žien sa štúdia uskutočňuje v 35-37 týždňoch. Metóda PCR vám umožňuje kvalitatívne a kvantitatívne identifikovať streptokok v študovanom materiáli. Identifikácia počtu mikroorganizmov nám umožňuje posúdiť kontamináciu skúmanej oblasti. Nevýhodou tejto metódy je, že nie je možné identifikovať žijúcich predstaviteľov rodu a určiť ich odolnosť voči antibiotikám.
Nosičmi streptokoka triedy B (najčastejšieho) môžu byť ženy, ktoré sa nikdy nesťažovali na infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov. A v období pred objavením patogénnych organizmov o ich prítomnosti ani len netušili. Nebezpečná je preto streptokoková infekcia – jej nenápadnosť. A nebezpečný nie je pre ženu, ktorej imunitný systém si dokáže poradiť s baktériami, ktoré sa dostali do tela, ale pre bezbranné bábätko, ktorého vnútromaternicový a mimomaternicový vývoj môžu škodlivé organizmy ohroziť.
Príčiny streptokokov v tele tehotnej ženy
Skutočným dôvodom je neustála prítomnosť malých alebo početných kolónií v gastrointestinálnom trakte, na zadná stena nazofarynx alebo v ženských pohlavných orgánoch. Streptokokové baktérie sa spravidla neprejavujú žiadnym spôsobom, ale aktívne sa prenášajú z človeka na človeka pri podaní ruky, bozku alebo pohlavnom styku.
Takže by zostali nepovšimnuté a neškodné, ak by za určitých podmienok nevykazovali hemolytické vlastnosti a nezačali absorbovať červené krvinky a na oplátku uvoľňujú toxíny.
Na ochranu seba a svojho dieťaťa pred „bezpečnou“ infekciou by žena mala:
- starostlivo udržiavať intímnu hygienu;
- vyhnúť sa používaniu agresívnych činidiel (aj obyčajné mydlo v tomto prípade môže slúžiť ako „vodič“ pre streptokoky), udržiavať kyslé prostredie vo vagíne na určitej úrovni.
Štatistika: počet nosičov baktérií a úspešných pôrodov so streptokokovou infekciou
Nosičmi streptokokov je 10 až 30 % tehotných žien. Navyše väčšina má asymptomatickú infekciu. Jediná vec, ktorá môže naznačovať prítomnosť baktérií, je žltkastý výtok, ktorý je svojou povahou nekonzistentný, ale pomerne hojný.
Len niekedy streptokok B môže spôsobiť u ženy smrteľné ochorenie. Prejavuje sa hneď po pôrode a spočíva v schopnosti baktérií poškodzovať krvinky.
Novorodenci sú náchylní na škodlivé účinky streptokokov o niečo častejšie, ale hromadné úmrtia detí narodených matkám nosičom neboli pozorované.
Britskí pediatri, ktorí sledovali výsledky pôrodov infikovaných žien, zostavili štatistiku na základe výsledkov pozorovaní: zo 700 000 novorodencov sa streptokoková infekcia prejaví u 700. Zomiera na ňu 100 detí, v percentuálnom vyjadrení je to 15%.
Výsledkom výskumu bolo tiež odhalené, že niektoré deti sa streptokokmi nakazia veľmi ľahko, iné sa narodia úplne zdravé. Dôvodom je zrejme rozdiel v sile imunitného systému, vďaka ktorému niektoré bábätká dokážu odolávať chorobám už v brušku.
Ruskí lekári uvádzajú pravdepodobnosť infekcie plodu na 1-2%. Našťastie je miera nízka, ale existujú faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko infekcie dieťaťa.
Rizikové faktory
1. Prasknutý plodový vak: čas od momentu prasknutia po moment pôrodu je 18 hodín a viac.
2. Predčasné kontrakcie.
3. Zvýšenie teploty matky na 38 stupňov alebo viac.
4. Predchádzajúce pôrody so streptokokovou infekciou.
Strach z otehotnenia
Spomedzi žien, ktoré už majú za sebou smutnú alebo nie až tak zlú skúsenosť s pôrodom so streptokokovou infekciou, sa 30 % obáva možnosti opätovného otehotnenia a zopakovania si tejto skúsenosti.
Streptokok B je prirodzenou súčasťou ľudskej flóry a ak je prítomný, nemôžete mu uniknúť.
V niektorých prípadoch baktérie predstavujú nebezpečenstvo pre dieťa počas pôrodných ciest. Na ochranu bábätka lekári priamo počas pôrodu pokrývajú baktérie antibiotikami – mamičke nasadia infúziu najneskôr 4 hodiny pred začiatkom aktívneho pôrodu.
Liečba a prevencia počas tehotenstva
Pravdou je: neexistujú spoľahlivé preventívne metódy, ktoré by zaručili úplné odstránenie streptokokovej infekcie. Najdostupnejším a najúčinnejším spôsobom je neustále pracovať na posilňovaní imunitného systému: dostatočný spánok a odpočinok, správnej výživy, pobyt na čerstvom vzduchu, ak je to možné, fyzické cvičenie (gymnastika pre tehotné ženy).
Ak vás streptokoková infekcia obťažuje príliš a vtieravo, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Najvhodnejšie a najbezpečnejšie lieky pre matku a dieťa sú penicilín a ampicilín. Zvyčajne sa predpisujú tehotným ženám.
Priebeh liečby je až 10 dní.
Ak je žena ohrozená a už počas infikovania porodila, je potrebné, aby medzi 35. a 37. týždňom tehotenstva bola testovaná na streptokoky. Na základe výsledkov lekár predpisuje antibiotiká počas pôrodu a neustále sledovanie novorodenca počas prvých troch mesiacov života.
Ak sa nelieči
Vplyv streptokokovej infekcie na priebeh tehotenstva a pôrodu nemožno podceňovať, a to aj napriek mizivému percentu úmrtí dieťaťa. Baktérie sa v rôznych organizmoch správajú odlišne a neexistuje žiadna záruka, že „ak sa ich nedotknete, nedotknete sa ich“.
Ak sa streptokoková infekcia nelieči, reálne hrozí predčasné pretrhnutie blán, predčasný pôrod a vnútromaternicové odumretie plodu.
Komplikácie u novorodencov
Ak sa na prvý pohľad všetko skončilo dobre, pôrod prebehol a dieťa je nažive, neponáhľajte sa odmietnuť pozornosť lekárov - následky streptokokovej infekcie sa neprejavia v prvých piatich minútach. Problém dozrieva v priebehu týždňov a mesiacov a v dôsledku toho diagnóza ukazuje jednu alebo viac nebezpečných chorôb: meningitídu, zápal pľúc, sepsu, z ktorých každá predstavuje smrteľnú hrozbu pre život dieťaťa.
„Operácia“ na záchranu dieťaťa sa musí začať dlho pred narodením pri najmenšom podozrení na baktérie. Zodpovednosť matky a profesionalita lekárov zvyčajne prinášajú vynikajúce výsledky: dieťa je živé, zdravé a šťastné.
2015-10-04 15:35:27
Nalani sa pýta:
Dobrý deň Prosím pomôžte mi! Pred 2 mesiacmi som porodila bábätko, s jeho zdravotným stavom je veľa nuáns - kefalhematóm, vrodená chyba obličiek, subklinická hypotyreóza, dodnes pretrvávajúca žltačka. Zlá stolica od druhého týždňa života. V kultivačnej nádrži sa našla klebsiella. Na radu infektológa som si sama urobila výter z hrdla a nosa. Nájdené zlaté veci - 2 polievkové lyžice. B-hemolytický streptokok-2-3st. Toto je hltan. V nose Proteus 2 polievkové lyžice. Počas tehotenstva som o takýchto testoch nič nevedela, pri registrácii ORL špecialistka napísala, že je zdravá, hoci vedela o operácii na odstránenie mandlí.
Otázky: ako liečiť? dojčím. Jeden lekár predpisuje antibiotiká. Ďalší radí chlorofyllipt a fágy.
Aký nebezpečný som pre dieťa a iných ľudí? Objavila sa komunikačná paranoja.
Ako veľmi môžu takéto výsledky ovplyvniť dieťa? Môžu s tým súvisieť naše problémy?
Prosím o odpoveď. Bojím sa, že som ublížila bábätku...
Ďakujem mnohokrát!
2014-06-28 11:43:22
Ludmila sa pýta:
Ahoj! Mám 25 rokov. Neexistovali žiadne tehotenstvá, potraty ani potraty. plánujem tehotenstvo. 1.3.2014 bola operácia brucha (mimomaternicové tehotenstvo).
Boli vykonané testy na latentné infekcie a infekcie TORCH, ale nič sa neodhalilo. Krvný test na hormóny - všetko je normálne.
Mám miernu eróziu. S manželom sme preliečili infekcie, urobili spermiogram a krvné testy na infekcie TORCH - všetko bolo v norme. Pomôžte mi prosím rozlúštiť pošvovú kultúru a či je potrebné liečiť to, čo sa v nej nachádza.
Celkový počet m/o >8 s hodnotou 6-8
Laktobacily 8 v hodnote >5
Enterobacteriaceae 6 s hodnotou Staphylococcus 0
Streptokoky 0
Enterokoky 6 s hodnotou Nefermentujúce m/o 0
Korynebaktérie 0
Neisserie 0
Huby 0
Náterová mikroskopia - skvamózny epitel povrchovej a medzivrstvy. Sliz. Leukocyty - 10-25 v p / z. Mikroflóra - laktomorfotypy v miernom množstve. Gram (+) koky v malom množstve.
Oportunistické patogény
1. Escherichia coli 10^6 COE/tamp
2. Enteroccocus sp. 10^6 KOE/tampulka
Citlivosť na NITROFURANTOIN, FOSFOMYCIN
Odpovede Divoká Nadežda Ivanovna:
Lyudmila si neprotirečí. Mimomaternicové tehotenstvo- ide o tehotenstvo ukončené chirurgickou liečbou. To isté neplatí s infekciami. E. coli a enterococcus sú oportúnna mikroflóra vo vagíne, ktorá by tam nemala byť. Odporúčam skontrolovať obličky: ultrazvuk, kultivácia moču. Preskúmajte štítnu žľazu a liečte infekciu. Nie je potrebné sa ponáhľať a nie všetko je v poriadku - neponáhľajte sa, ale nechajte sa liečiť. Navyše, vaše plány nie sú plánovaním tehotenstva. Kontaktujte kanceláriu plánovaného rodičovstva, kde vám poskytnú informácie o plánovaní rodičovstva a pomôžu vám s ďalším vyšetrením a liečbou.
2013-04-19 14:01:49
Galina sa pýta:
Ahoj. V auguste som si robila testy a zistili mi vaginálnu bakteriálnu vaginózu, pričom Streptococcus agalactia mi PCR nezistila, potom som si vzala bakteriálnu kultiváciu - našli sa len Escherichia coli 106, preliečená antibiotikami, antimikrobiálnymi látkami, obnova flóry, v januári, keď som opakovala kultiváciu baktérií, nič sa nezistilo, v nátere boli zvýšené leukocyty, prítomnosť kľúčových buniek, prebehla liečba, v apríli rozbor na florocenózu vyšiel v norme, ale pomocou PCR sa zistil streptokok agalactia. Čo robiť so streptokokom? Liečiť či neliečiť? pretože Je mi ľúto obnovenej flóry. Bolo to tam od samého začiatku a prečo to nebolo diagnostikované? Ako som pochopil, jeho prítomnosť alebo neprítomnosť je veľmi dôležitá pri plánovaní tehotenstva.
2013-03-18 07:12:59
Maria sa pýta:
Vzali mi výter z vagíny na kultúru. Bol nájdený streptokok Viridans. Bol som liečený klotrimazolom. Dala som si opäť kultúru a ukázalo sa, že streptokok nezmizol. Som v 38 týždni tehotenstva. Čítala som, že dieťa sa môže nakaziť pri pôrode. A lekár povedal, že keď už bola raz liečená a nepomohlo to, potom už nemá zmysel liečiť. Neviem čo robiť. Veľmi sa bojím o dieťa.
2011-02-22 09:25:51
Oľga sa pýta:
Dobrý deň. Mám tento problém. Pred mesiacom a pol ma bolelo hrdlo. Ochorelo to takto: bolo to surové, pri prehĺtaní bola bolesť, v hrdle bol pocit plnosti. Najprv som sa snažil liečiť sám seba (teraz sedím doma s dieťa): Vypláchol som si ústa jódom a vysal Imudon. Nulový efekt. Ešte som bola u ORL, predpísal mi cefotaxim a výplachy (diagnostikoval exacerbáciu chronickej tonzilitídy) + otvoril absces na pravej mandle. Po liečbe nebol žiadny účinok. Potom mi predpísal sumamed + eukalyptus, ultrafialové žiarenie.....tiež nulový efekt. Práve som vyvinul dysbakteriózu. Potom som si sám urobil výter z hrdla na plesne a mikroflóru. Kultivovali sa: Streptococcus, Staphylococcus aureus a Candida... Robila som FGS - všetko tam bolo bez odchýlok - doktorka konkrétne dlho pozerala na pažerák a tiež povedala, že na chrbte je pevný biely povlak. stena krčných mandlí a všetko bolo opuchnuté...... Zabudla som povedať, že Spočiatku bol na mandliach povlak v podobe krupice...postupne zmizol.....a tiež v tehotenstve najmä. ku koncu som mala ráno sucho v hrdle a z hrdla som vypľula biele syrové sliny....( ako som to vedela popísať)....to sa stalo až ráno.
Tak....išiel som do krajskej nemocnice za profesorom. Diagnostikoval chronicky kompenzovaný zápal mandlí. Špachtľou začal tlačiť na mandle a na špajdli zostal hnis....tak napísal do lístka, tekutý hnis s pachom v medzerách. Povedal, že nepomôže ani oplachovanie, ani iné, súhlasím s cryo. Súhlasil som......Takže. Raz som robil cryo....v ten istý deň som dostal vyrážku na krku, kde bola podčeľustná lymfatická uzlina vo forme veľkých červených fľakov s olupovaním......no prirodzene ma všetko bolelo, aj hrdlo a moje hrdlo... ......Dnes je 7. den po kryo. Na 5-6 den bolo vsetko ok...bolesti skoro prestali a len pocit akoby v hrdle nieco prasklo a ako keby nieco tlacilo na krk (pred rokom som kontrolovala stitnu zlazu , vsetko bolo ok).... a dnes rano som vstala a urobila som to odznova.... hrozne mi vyschlo v hrdle, jazyk sa mi fakt lepi na podkrovie ...... hrdlo fakt páli a bolí..... dokonca sa mi zdá, že to nie sú samotné mandle, ale klenby a podnebie..... Hrdlo je celé červené a spánky samozrejme tiež. (Mal som rovnaký pocit pred cryo)
Som skrátka úplne zmätená. Pomôžte mi to všetko pochopiť.....
Akú liečbu musím absolvovať, môže ísť o faryngomykózu, aké ďalšie vyšetrenia mám absolvovať?
S hlbokou úctou, Oľga.
zabudla som povedat, bola som aj na odbere krvi, vsetko ok...a na virozy som si dala aj krv, tiez vsetko ok.
Odpovede Agababov Ernest Danielovič:
Dobré popoludnie Oľga, uplynulo príliš málo času na to, aby bolo možné vyhodnotiť účinok operácie, nebojte sa. Nevidím dôvod na podozrenie, že máte faryngomykózu.
2008-04-18 14:38:29
Julia sa pýta:
Dobrý deň, Igor Semenovič! V mojom nátere na nádrži kultivácia pošvovej mikroflóry odhalila Streptococcus agalacticus (ako som pochopila, je to streptokok skupiny B), mizerný rast. Som v 33. týždni tehotenstva, lekár hovorí, že netreba nič liečiť, aj keď na internete sa píše veľa strašidelných informácií, keď sa dieťa nakazí pri pôrode alebo vnútromaternicovej infekcii.Chcela by som vedieť váš názor na túto problematiku, nakoľko je táto infekcia nebezpečná? A ak to stojí za to liečiť, ako to mám liečiť, piť bakteriofág alebo robiť sanitáciu pred pôrodom?
Odpovede Markov Igor Semenovič:
Ahoj. Tento variant streptokoka je skutočne saprofytická flóra (normálna) a nevyžaduje liečbu. Noste ho pre svoje zdravie!
Populárne články na tému: streptokok v nátere počas tehotenstva
V poslednej dobe sa tehotné ženy stretávajú s drozdom tak často, že sa už stal jedným z povinných atribútov tehotenstva. Ale napriek svojej zjavnej neškodnosti môže drozd predstavovať vážnu hrozbu.
Väčšina zástupcov skupiny streptokokov nepredstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre ľudí, ale môže výrazne poškodiť zdravie tehotnej ženy a zabrániť normálnemu vývoju jej dieťaťa. Streptokoky sú klasifikované ako oportúnne guľovité baktérie, ktoré sa takmer vždy nachádzajú v tele. Niektoré z nich pod vplyvom určitých okolností vyvolávajú vývoj vážnych chorôb: otrava jedlom, purulentno-zápalové reakcie, reumatizmus, glomerulonefritída. Streptokok je však najnebezpečnejší, pretože môže infikovať plod, ako aj spôsobiť sepsu a meningitídu u dojčaťa.
Indikátory imunitného systému ženy výrazne klesajú, keď sa dozvie o svojej šťastnej situácii. Počas tehotenstva budúce matky ľahko podľahnú prechladnutiu, relapsom chronických ochorení a infekčným ochoreniam, ktoré sa najčastejšie objavujú v dôsledku aktívnej aktivity streptokokov.
Štatistiky uvádzajú, že streptokokové baktérie infikujú 10 až 30 % tehotných žien. Vývoj a priebeh infekčného procesu je takmer vždy asymptomatický. Isté znamenie prítomnosť problémových baktérií v tele - hojný žltkastý výtok z pohlavného traktu, ktorý nie je konštantný.
Niektoré deti sa nakazia od chorej matky už v vnútromaternicovom štádiu svojej existencie, iné zostávajú zdravé napriek „susedstvu“ s nebezpečným mikroorganizmom. Na základe výsledkov mnohých štúdií vedci dospeli k záveru, že schopnosť odolávať infekcii závisí od sily vrodenej imunity dieťaťa.
V Rusku boli oficiálne oznámené nasledujúce štatistiky: pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie plodu streptokokom je približne 1 - 2%. Zároveň existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie dieťaťa.
Čo je dôležité vedieť o streptokokoch počas tehotenstva
Čeľaď Streptococcaceae zahŕňa grampozitívne mikroorganizmy, ktoré majú guľovitý tvar a netvoria spóry. Baktérie nemajú bičíky, takže sa nemôžu pohybovať samostatne. No oproti iným aktívnym mikroorganizmom majú jednu dôležitú výhodu – prežívajú v prostredí bez kyslíka.
Pomocou mikroskopu môžete vidieť, ako vyzerajú streptokoky - sú to „guličky“ usporiadané do párov alebo reťazcov. Prevalencia mikroorganizmu vo vonkajšom prostredí je vysoká: žije nielen v tele zvierat a ľudí, ale aj v pôde a na rastlinách. Ľahko znáša rôzne teplotné zmeny a zachováva si schopnosť rozmnožovania, aj keď zostáva v pôde niekoľko rokov. Okrem toho sú všetci zástupcovia streptokokovej rodiny mimoriadne citliví na penicilínové antibiotiká, makrolidy a sulfónamidy. Množia sa rýchlosťou blesku v živných médiách, ako je sérum, krv a sladký roztok.
Spôsoby infekcie streptokokom počas tehotenstva
Streptokok sa u budúcich mamičiek nachádza najmä v moči. Existujú tri možnosti infekcie:
- s nechránenou intimitou;
- v dôsledku neznalosti základných pravidiel intímnej hygieny;
- z dôvodu nosenia syntetickej spodnej bielizne.
Druhy streptokokov počas tehotenstva
Vaginálna mikroflóra nastávajúca matka obsahuje streptokoky patriace do 3 rôznych druhov;
- sérologická skupina D (enterokoky);
- sérologická skupina B;
- viridans streptokoky.
Lekári tiež poznajú 2 najnebezpečnejšie typy patogénov, ktoré môžu poškodiť telo nastávajúcej matky:
- hemolytický streptokok skupiny A, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva v dôsledku opakovaných prípadov bakteriálnej sepsy;
- hemolytický streptokok skupiny B, ktorý v súčasnosti infikuje novorodencov.
Streptokoky skupiny A počas tehotenstva
Bakteriálny kmeň predstavuje najväčšie zdravotné riziko a je často lokalizovaný na koži a slizniciach. Keď sa takéto baktérie dostanú do rán a poranení, začne sa akútna zápalová reakcia s tvorbou hnisu. Vo vnútornom prostredí tela sa streptokoky tejto skupiny správajú veľmi agresívne a môžu spôsobiť atrofiu tkaniva alebo vyvolať infekčno-toxický šok. Infekcia sa koncentruje v nazofarynxe, vagíne a perianálnej oblasti.
Dôsledky streptokoka skupiny A počas tehotenstva sú nasledovné:
- zápal mandlí;
- faryngitída;
- infekcie genitourinárneho systému;
- endometritída;
- popôrodná sepsa.
Ako nebezpečný je streptokok počas tehotenstva pre plod? U detí infikovaných týmto patogénom pred narodením sa často následne vyvinú ochorenia postihujúce dýchací systém.
Streptokoky skupiny B počas tehotenstva
Oportúnne mikroorganizmy tejto skupiny sú počas tehotenstva známejšie ako Streptococcus agalactiae (S. agalactiae). Baktérie sa hromadia najmä v nosohltane, gastrointestinálnom trakte a vagíne. Infekciu diagnostikuju u viac ako 20% nastavajucich mamiciek. Pri absencii včasnej reakcie na patogén sa tehotná žena môže stretnúť so širokou škálou chorôb spôsobených streptokokom agalactia:
- zápalová reakcia v genitourinárnom systéme;
- potrat;
- endometritída po pôrode;
- sepsa;
- meningitída;
- endokarditída;
- zápal membrán;
- pneumónia u novorodenca;
- duševné poruchy u dieťaťa.
Streptokok v nátere u žien počas tehotenstva: predchádzajúce príznaky infekcie
Oportúnne baktérie, ktoré spôsobujú rozvoj kožných ochorení, ako je erysipel a impetigo, sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:
- sčervenanie postihnutej kože;
- prejav jasnej línie rozdeľujúcej chorú a zdravú pokožku;
- silná bolesť pri palpácii zapálenej oblasti;
- opuch a špecifický „lesk“ postihnutej oblasti;
- v niektorých prípadoch zvýšenie teploty.
Ak sa v dôsledku aktívnej aktivity patogénu vyvinie erysipel, tvár, ruky a nohy sa začervenajú. Pri streptodermii je koža posiata pľuzgiermi s hnisavým obsahom, ktorý po chvíli praskne a vysuší a vytvorí kôru. Zároveň je pacient sužovaný bolestivým svrbením. Ak si svrbiace miesta poškriabete, infekcia sa rozšíri ďalej.
Príznaky streptokoka v krku počas tehotenstva:
- vysoká telesná teplota (až 40 ° C);
- bolestivé prehĺtanie;
- vyčnievanie lymfatických uzlín po stranách krku;
- silná slabosť;
- šírenie ľahkého plaku cez opuchnuté mandle;
- náhle zmeny pocitov - zmeny z horúčky na zimnicu;
- ťažkosti s pohybom krčných svalov.
Vývoj ochorenia je akútny, často sa pridružujú komplikácie ako zápal pľúc, zápal stredného ucha, sínusitída.
Ak škodlivá baktéria infikovala urogenitálny systém počas tehotenstva, príznaky budú nasledovné:
- akútny zápal membrán;
- infekcia plodu v maternici, ktorá následne vedie k potratu alebo mŕtvemu pôrodu;
- s rozvojom endometritídy po cisársky rez príznaky nie sú zrejmé: horúčka, celková slabosť, nepríjemné nepohodlie v dolnej časti brucha, bolestivé pocity pri vyšetrovaní maternice.
Ak je novorodenec infikovaný, môže byť dieťaťu diagnostikovaná sepsa v ten istý deň a 10 dní po narodení - meningitída.
Metódy diagnostiky streptokoka počas tehotenstva
Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké odhaliť streptokokovú infekciu bez laboratórneho vyšetrenia. Najčastejšie je streptokok diagnostikovaný u žien počas tehotenstva v nátere. Biologický materiál sa zbiera z týchto ložísk:
- spútum - zistiť, na akom základe sa začal zápal priedušiek a vyvinul sa zápal pľúc;
- hlien z hrdla a mandlí - ak existuje dôvod domnievať sa, že príčinou tonzilitídy alebo faryngitídy počas tehotenstva je streptokok v hrdle ženy;
- hlien z vagíny - na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti streptokoka v cervikálnom kanáli počas tehotenstva;
- moč - tu sa nachádza patogén streptokokovej nefritídy;
- hlien z močovej trubice - na diagnostiku uretritídy;
- hnisavá tekutina - osušte vatovým tampónom a skontrolujte, či existuje podozrenie na vývoj streptokokovej pyodermie alebo erysipelu.
Na objasnenie povahy infekčného procesu je chorej budúcej matke predpísaný krvný test na streptokok pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Ak hovoríme o pyogénnom patogéne, môžu dodatočne testovať citlivosť patogénnych mikroorganizmov na rôzne antibiotiká. Na odozvu si však budete musieť počkať niekoľko dní a celý ten čas sa infekcia potichu množí bez zásahu liekov. Aby sa už tak nebezpečná situácia nezhoršila, lekári si často vyberajú antibakteriálny liek podľa vlastného uváženia. Prirodzene, špecialista je primárne vedený vlastnú skúsenosť, ako aj informácie o streptokokovi, ktorý v tomto regióne prevláda.
Ešte raz pripomíname, že každý človek má streptokokovú infekciu. Bude „spať“, pokiaľ bude telo strážiť silný imunitný systém. Norma streptokoka v nátere počas tehotenstva nie je väčšia ako 104 CFU / ml.
Pre správnu diagnózu je však pre budúcu mamičku najspoľahlivejšie odovzdanie moču na bakteriologickú kultiváciu. Keďže vo vaginálnej mikroflóre sú takmer vždy prítomné oportúnne baktérie tejto čeľade, po prepuknutí ochorenia sa streptokok v tehotenstve objaví v moči takmer okamžite. Takáto štúdia je v súčasnosti predpísaná na preventívne účely: v počiatočných štádiách, ako aj na konci tehotenstva. Včasná detekcia infekcie umožňuje chrániť dieťa pred intrauterinnou alebo pôrodnou infekciou.
Na zabezpečenie čo najpresnejšieho výsledku testu musí žena dodržiavať tieto odporúčania:
- 3 dni pred odberom biologického materiálu neužívajte choleretické a diuretické lieky;
- 6 - 8 hodín pred odberom moču sa vyhýbajte slaným jedlám a údeným jedlám;
- pred odberom moču dôkladne umyte vonkajšie pohlavné orgány a zaveďte hygienický tampón do pošvy;
- Na odber biologického materiálu sa používa sterilná nádoba. Nádoba sa naplní druhou časťou ranného moču;
- moč je potrebné doručiť do laboratória najneskôr do 2 hodín po jeho odbere.
Prítomnosť streptokokových baktérií v moči vyzerá ako kolónie „guľôčok“. Normálne by počas tehotenstva v moči nemal byť streptokok.
Ako liečiť streptokok počas tehotenstva
Ak sa v ženskom nátere počas tehotenstva zistia streptokokové baktérie, liečba je naliehavá. Boj proti patogénnym mikroorganizmom je viacstupňový:
- Liečba antibiotikami (penicilín, ampicilín - vedľajšie účinky Nemám).
- Zvýšenie obranyschopnosti organizmu.
- Obnova a podpora črevnej mikroflóry súčasne s antibakteriálnou terapiou (Linex, Bifiform, Acipol).
- Čistenie tela od toxínov.
- Symptomatická liečba (Zodak, Cetrin).
Pri zostavovaní komplexného terapeutického režimu na liečbu streptokoka u tehotnej pacientky lekári vyberajú najbezpečnejšie lieky pre matku aj dieťa. Pred začatím liečby sa všetkým budúcim matkám podá test na určenie pravdepodobnosti alergickej reakcie. Počas liečby by sa tehotná žena nemala preťažovať a ak je ochorenie ťažké, ak je to možné, dodržiavať pokoj na lôžku.
Aktívnu formu streptokoka nemožno ignorovať, pretože mikroskopická baktéria môže spôsobiť poškodenie membrán, pôrod v predstihu alebo mŕtvo narodenie. Podľa lekárov je streptokokom v tehotenstve jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Prevencia infekcie spočíva v starostlivej intímnej hygiene, včasnej liečbe prechladnutia a udržiavaní obranyschopnosti organizmu. Len v tomto prípade možno dúfať v pokojné tehotenstvo a úspešný vývoj plodu. Byť zdravý!
Pri registrácii na tehotenstvo je žena starostlivo sledovaná, počas ktorej je priebeh tehotenstva, riziko možných komplikácií a pravdepodobnosť ich výskytu, rast a vývoj plodu a samozrejme stav nastávajúcej matky. sama sa hodnotí. Za týmto účelom sa tehotná žena podrobuje povinnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa pomerne širokú škálu laboratórnych testov.
Zoznam testov podľa trimestra tehotenstva
Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 1. novembra 2012 základný rozsah vyšetrení tehotných žien zahŕňa:
1. trimester (od oplodnenia do 14 týždňov)
- všeobecná analýza moču a krvi;
- krvná skupina a Rh faktor (ak je Rh negatívny, manžel daruje krv aj na skupinu a Rh faktor);
- biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, pečeňové enzýmy (AST, ALT), celkový bilirubín, priamy bilirubín, celkový cholesterol);
- koagulogram alebo zrážanie krvi (fibrinogén, krvné doštičky, agregácia krvných doštičiek, čas zrážania, čas krvácania, protrombínový index, APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas);
- krv na syfilis (RW reakcia);
- krv na infekciu HIV a vírusovú hepatitídu (B a C);
- náter z vagíny a krčka maternice na mikroflóru (huby a gonokoky) a cytologické vyšetrenie;
- vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie (podľa indikácií): chlamýdie, ureaplazmóza a iné;
- dvojitý test (v 11.-14. týždni): stanovenie plazmatického proteínu A (PAPP-A) a beta-hCG na vylúčenie závažných malformácií (Downov syndróm, Edwardsov syndróm);
- krv na rubeolu a toxoplazmózu (detekcia protilátok typu M a G).
2. trimester (od 14 do 28 týždňov)
- všeobecný test moču pri každom vzhľade;
- všeobecný krvný test pred odchodom na materskú dovolenku (30 týždňov);
- koagulogram podľa indikácií;
- biochemický krvný test pred materskou dovolenkou;
- náter z vagíny a krčka maternice na mikroflóru (huby a gonokok), cytologický náter podľa indikácie;
- krv na infekciu HIV a vírusovú hepatitídu, syfilis pred materskou dovolenkou;
- krv na protilátky, PCR moču, vaginálny výtok na rubeolu, cytomegalovírus a toxoplazmózu;
- trojitý test: beta-hCG, estriol a alfa-fetoproteín (AFP) v 16.-18. týždni.
Potreba laboratórnych testov
Všeobecná analýza krvi a moču (CBC a UAM)
Všeobecný krvný test určuje počet červených krviniek a hemoglobínu, ktoré sú potrebné na prenos kyslíka. CBC tiež skúma počet leukocytov a ESR, ktoré sú normálne počas tehotenstva mierne zvýšené. Krvné doštičky sa podieľajú na zrážaní krvi, potrebné je aj ich stanovenie v tehotenstve.
Pri OAM sa študuje obsah leukocytov, prítomnosť/neprítomnosť proteínu, hustota a reakcia moču a prítomnosť patologických štruktúr a látok (odliatky, baktérie, glukóza a iné). OAM je najčastejšie používaný test, ktorý pomáha podozrievať alebo určiť patológiu tehotenstva (vykonáva sa pri každom stretnutí).
Krvná skupina a Rh faktor
Krvná skupina a Rh faktor sú nevyhnutné v prípade urgentnej transfúzie krvi z dôvodu krvácania (napríklad placenta previa), v prípade negatívneho Rh je potrebné vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora na vylúčenie alebo liečbu Rh konfliktu.
Vzhľadom na zvýšené zaťaženie všetkých orgánov tehotnej ženy počas tehotenstva sa LBC odoberá dvakrát počas celého tehotenstva (častejšie, ak je to indikované), čo vám umožňuje vyhodnotiť fungovanie vnútorných orgánov.
Krv na syfilis, vírusovú hepatitídu a infekciu HIV
Štúdia sa vykonáva trikrát počas tehotenstva a umožňuje nám identifikovať uvedené infekcie, ktorých prítomnosť nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu, ako aj stav ženy počas tehotenstva.
Náter na mikroflóru a cytológiu z krčka maternice a vagíny
Nátery z mikroflóry sa odoberajú trikrát počas tehotenstva a umožňujú vám identifikovať kolpitídu, cervicitídu, ktorá môže vyvolať infekciu membrán a plodu. Cytologické vyšetrenie vylučuje prekancerózne a rakovinové procesy krčka maternice.
Protilátky triedy IgM a IgG proti uvedeným infekciám sú určené a umožňujú identifikovať získanú imunitu alebo jej absenciu, ako aj akútny proces, ktorého prítomnosť je pre plod nepriaznivá.
Indikátory systému zrážania krvi počas tehotenstva sú mierne zvýšené, analýza koagulogramu umožňuje identifikovať riziko trombózy u ženy, potratu a predčasného pôrodu. Na potvrdenie gestózy a jej liečby je tiež potrebná štúdia zrážania krvi.
Dvojitý a trojitý test
Vykonáva sa na určenie stupňa rizika vrodenej patológie plodu a chromozomálnych porúch.
Odchýlky od normy
- v prípade nízkeho hemoglobínu a červených krviniek v CBC hovoria o anémii,
- s výrazným zvýšením leukocytov a ESR existuje podozrenie na zápalový proces v tele tehotnej ženy,
- zvýšenie počtu eozinofilov - alergie alebo helmintické zamorenie,
- s poklesom alebo zvýšením krvných doštičiek - porušením systému zrážania krvi alebo gestózou.
- detekcia leukocytov a baktérií v TAM indikuje zápal močového systému,
- prítomnosť bielkovín núti myslieť predovšetkým na gestózu.
Prečítajte si viac o analýze moču počas tehotenstva v našom samostatnom článku.
Krvná skupina a Rh faktor
Ak je tehotná žena zistená, že má negatívny Rh faktor a jej manžel je pozitívny, daruje krv mesačne a po 30 týždňoch každých 14 dní na kontrolu titra anti-Rh protilátok. Ich vzhľad a navyše zvýšenie dynamiky naznačuje konflikt Rh.
Chémia krvi
- zvýšenie pečeňových enzýmov, celkového a priameho bilirubínu naznačuje patológiu pečene a/alebo gestózu,
- zvýšenie hladiny glukózy v krvi môže naznačovať rozvoj gestačného diabetes mellitus,
- Zvýšenie močoviny a kreatinínu naznačuje poruchu močového systému alebo gestózu.
Koagulogram
Zvýšenie rýchlosti zrážania krvi a zníženie času krvácania naznačuje poruchu koagulačného systému, ktorá sa pozoruje pri autoimunitných ochoreniach, antifosfolipidovom syndróme a gestóze a ohrozuje vývoj koagulogramu.
trombóza a ukončenie tehotenstva.
Wassermanova reakcia (RW), krv na infekciu HIV a hepatitídu
Pozitívne testy na infekciu HIV a syfilis, ako aj detekcia antigénov vírusovej hepatitídy (antigén HBs), naznačujú infekciu tehotnej ženy a ohrozujú stav plodu (predpísané sú preventívne kúry na liečbu fetoplacentárnej insuficiencie).
Namažte mikroflóru vagíny a krčka maternice
Detekcia patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry (vo významných množstvách) naznačuje kolpitídu, ktorá je spojená so zápalom amniotických membrán, rozvojom chorioamnionitídy a intrauterinnou infekciou embrya / plodu.
Podľa indikácií sú predpísané ďalšie testy na zistenie sexuálne prenosných infekcií.
Krv na rubeolu, toxoplazmózu a cytomegalovírus
- pri detekcii protilátok trieda Koagulogram
a G a neprítomnosť protilátok triedy M proti uvedeným infekciám naznačuje predchádzajúcu infekciu a prítomnosť imunity, - detekcia imunoglobulínov triedy M je znakom akútneho procesu,
- absencia protilátok oboch tried znamená, že tehotná žena sa nestretla s pôvodcami týchto infekčných ochorení a nemá voči nim imunitu.
Dvojitý a trojitý test
Zvýšenie počtu dvojitých a trojitých testov naznačuje vysoké riziko chromozomálnych ochorení plodu (najmä Downov syndróm) a vnútromaternicových malformácií plodu. Pri rôznych stavoch tehotnej ženy (viacpočetné tehotenstvo, akútne infekčné ochorenie, hormonálne poruchy, nízka alebo nadváha a iné) však nemožno vylúčiť zvýšenie/zníženie ukazovateľov.
Pri podozrení na chromozomálne patológie a vrodené chyby plodu je tehotnej žene predpísaná ďalšia prenatálna diagnostika (cez ultrazvuk, amniocentéza a kordocentéza, genetická konzultácia).
Niektoré štúdie počas tehotenstva
Načítava...
